plaquettes: pas de frein à notre curiosité!• aléas des dosages et de la qualité des...

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Plaquettes: pas de frein à

notre curiosité!

Pr François Mullier

UOAD, 9ième congrès d’actualités

Samedi 22 mars 2014

Objectifs demandés par le comité

d’organisation

• Etiologies des hypo- et hyper-plaquettoses

• Quand le MG doit-il réagir ?

• Aléas des dosages et de la qualité des prélèvements

• Influence des HBPM

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Quelques rappels sur les plaquettes

• Issues de la fragmentation des mégacaryocytes

• Durée de vie: 8 jours

• Numération: 150-400 103/µl

• Thrombopénie < 150 103/µl

• Thrombocytose > 400 103/µl

• Nombreuses étiologies constitutionnelles et acquises

aux thrombopénies

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Importance du prélèvement

• Site de prélèvement: dilution par une ligne

• Volume de sang: tubes sous-remplis

• Délai entre prélèvement et analyse: modification du

volume plaquettaire

• Caillot ou agrégats plaquettaires: mélange inadéquat (6-

10X par retournements) ou délai entre prélèvement et

analyse trop long

M Zandecki IJLH 2007;29: 4-20

Attitude pratique pour le laboratoire devant

une thrombopénie

• Confirmer la réalité de la thrombopénie:

- Petites et grandes plaquettes pas toujours comptées

comme des plaquettes par les automates

- Eliminer les causes de fausses thrombopénies: pseudo-

thrombopénie liée à l’EDTA, satellitisme plaquettaire en

contexte infectieux ou inflammatoire, agglutinines froides

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Fausses thrombopénies


Satellitisme plaquettaire et agrégats

neutrophiles-plaquettes


Attitude pratique pour le laboratoire devant

une thrombopénie

- Analyse de la courbe de distribution plaquettaire

(attention aux mesures de volume plaquettaire)

- Frottis sanguin (absence d’amas plaquettaires,

distribution périleucocytaire des plaquettes ou recherche

d’anomalies morphologiques des plaquettes et/ou des

autres lignées)

- Contrôle sur un nouveau prélèvement avec au minimum

2 anticoagulants (EDTA et citrate)

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Attitude pratique du MG devant une

thrombopénie

• Interrogatoire soigneux:

- Origine ethnique

- Arbre généalogique

- Antécédents familiaux et personnels

- Numération plaquettaire antérieure normale ou non

- Prise médicamenteuse récente

- Exposition à certains toxiques

- Contexte évocateur d’une infection virale

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Attitude pratique du MG devant une

thrombopénie

• Essentiel de déterminer l’étiologie de toute thrombopénie

pour en déterminer le caractère congénital ou acquis, la

tolérance clinique et poser l’indication d’explorations plus

spécifiques

• Etablissement du diagnostic permet d’éviter des

traitements inutiles et surtout potentiellement dangereux

(corticothérapie, splénectomie)

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Attitude pratique devant une thrombopénie

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R Stasi Hematology 2012


• Thrombopénie isolée ou non?

• Anomalies morphologiques plaquettaires (corps de

Dohle (May-Hegglin), dégranulation leucocytaire (SMD),

macrocytose érythrocytaire, schizocytose,…

• Vérifier absence de troubles de coagulation (TCA, temps

de quick, D-dimères, fibrinogène:

- Score ISTH CIVD

- Diminution des facteurs du complexe prothrombinique

(PPSB) en faveur d’une atteinte hépatique

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13 R Stasi Hematology 2012

Attitude pratique devant une thrombopénie:

en seconde intention

• Hémogramme complet, tests d’hémostase et

myélogramme

• Thrombopénie régénérative ou arégérérative: mesure

des plaquettes immatures (certains automates) ou

myélogramme

• Pancytopénie arégénérative en faveur d’une origine

centrale (aplasie, leucémie aigue,…)

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Attitude pratique devant une thrombopénie:

en seconde intention

• Anémie arégénérative avec signes d’hémolyse plaide

pour destruction immunologique, mécanique ou par

coagulopathie de consommation

• Thrombopénie isolée est en faveur d’un purpura

thrombopénique auto-immun: diagnostic d’exclusion

• Elévation des anticorps anti-cardiolipine: lupus, SAPL

primaire

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Principales étiologies des thrombopénies

• Centrale ou périphérique

• Centrale (insuffisance de production)

- Bi-ou pancytopénie: bénigne (carence en acide folique

ou en vitamine B12) soit sévère (anémie aplastique,

leucémie aigue, myélofibrose,…)

- Thrombopénie isolée: toxique (triméthoprim,

phénylbutazone, chlorothiazide), virale, alcoolisme aigue

ou déficit constitutionnel

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Principales étiologies des thrombopénies

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Thrombopénies périphériques

• Infectieuses

• Médicamenteuses

• Immunes (LED ou associées à une anémie hémolytique

auto-immune comme le syndrome d’Evans, hémopathie

lymphoïde ou collagénose)

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Thrombopénies médicamenteuses:

certaines • Peu de médicaments impliqués selon les études les plus

récentes

• Quinine, quinidine, trimethoprim/sulfametoxazole,

vancomycine, penicilline, rifampicine, carbamazepine,

ceftriaxone, ibuprofen, mirtazapine, oxaliplatin, suramin,

abciximab, tirofiban, eptifibatide et héparine

19 DM Arnold J Thromb Haemost 2013;11:169-176

Thrombopénies médicamenteuses:

Probables

20 DM Arnold J Thromb Haemost 2013;11:169-176

Approche pratique pour le diagnostic d’une

thrombopénie médicamenteuse

21 DM Arnold Transfus Med Rev 2013;27(3):137-145



23 R Stasi Hematology 2012


immune

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Thrombopénie pendant la grossesse

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• 6 à 10% de toutes les grossesses

• Attention à la toxicité des traitements

KR McCrae Hematology 2010

Causes de thrombocytose

CN Harrison Brit J Haematol 2010, 149: 352-375

Attitude pratique devant une thrombocytose

CN Harrison Brit J Haematol 2010, 149: 352-375

Conclusions: objectifs demandés par le

comité d’organisation

• Etiologies des hypo- et hyper-plaquettoses

• Quand le MG doit-il réagir ?

• Aléas des dosages et de la qualité des prélèvements

• Influence des HBPM

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Remerciements

Bernard Chatelain Christian Chatelain Bérangère Devalet Chantal Doyen Valérie Mathieux

plaquettes: pas de frein à notre curiosité!• aléas des dosages et de la qualité des...

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