place de la tep fdg dans le bilan initial du cancer mammaire sfcp - journées nationales de...
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Place de la TEP FDG dans le bilan initial du cancer mammaire
SFCP - Journées nationales de cancérologie
Pont à Mousson – 19 septembre 2008
P. OLIVIER, CHU Nancy
P.
OL
IVIE
R,
Mar
s 20
07
MC 37 ans #7672 EXT initial Lésion mammaire G ADPs sus clav. at axillaire - doute sur foie
[18F]-Fluorodéoxyglucose
SFCP – sept 2008 P.OLIVIER
- Quels sont les éléments qui conditionnent la visibilité d’une lésion en TEP-FDG ?Cellules Transporteurs GLUT Equipement enzymatique Prolifération cellulaire Caractère ± différencié Taille de la lésion
[18F]-Fluorodéoxyglucose
SFCP – sept 2008 P.OLIVIER
• Sensibilité PET-FDG moindre pour carcinomes lobulaires que pour carcinomes canalaires
Dose J, et al. Positron emission tomography for diagnosis
of breast tumors. Onkologie 1997; 20: 190–195.
Influence du type histologique
SFCP – sept 2008 P.OLIVIERSFCP – sept 2008 P.OLIVIER
Spécificité 90% vis-à-vis du diagnostic de cancer avec valeur seuil de SUV = 2.0 à 2.5
StandardL’examen TEP-FDG n’est pas indiqué pour le diagnostic de malignité des tumeurs mammaires(niveau de preuve A)
Diagnostic de malignité
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- Corrélation entre agressivité de la lésion et fixation du FDG
[type histologique, grade, indices de prolifération cellulaire]
Possibilité de stratifier les patients en fonction du risque d’échec thérapeutique et de récidive
Evaluation pronostique
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N+ axillaires chez 88 patients de 187 patients avec fixation FDG au niveau de la tumeur Itive=> Valeur pronostique
Veronesi U, et al. comparative study on the value of FDG-PET and sentinel node. Ann Oncol 18:473-478, 2007
Evaluation pronostique
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L’examen TEP-FDG est indiqué en option dans le bilan d’extension locorégionale et métastatique des tumeurs invasives (niveau de preuve B2),
Bilan d’extension
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Bilan d’extension ganglionnaire
Veronesi U, et al. comparative study on the value of FDG-PET and sentinel node. Ann Oncol 18:473-478, 2007
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XXXXXXXXXXXXXXXX
Bilan d’extension ganglionnaire
Rq : FDG meilleur que scanner pour chaine mammaire Interne et GGs médiastinaux - Impact non évalué
Dose-Schwarz J, et al . Detection of metastases in breast cancer patients: comparison of FDG PET with chest X-ray, bone scintigraphy and ultrasound of the abdomen Nuklearmedizin. 2008;47(3):97-103.
FDG-PET : sensibilité 87.3% - spécificité 83.3% Bilan conventionnel : sensibilité 43.1% - spécificité 98.5
Bilan d’extension à distance
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Heusner TA et al Breast cancer staging in a single session: whole-body PET/CT mammography. J Nucl Med. 2008 Aug;49(8):1215-22.
Le bilan conventionnel a identifié 7 des 10 patients métastatiques PET : passage M0 => M1 pour 3 patients
Bilan d’extension à distance
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Influence du type de lésion
TEP plus sensible que scintigraphie osseuse pour lésion lytiques
Scintigraphie osseuse plus sensible que TEP pour lésions condensantes
Cook GJ, et al.
Detection of bone metastases in breast cancer by 18FDG PET:
Differeing metabolic activity in osteoblastic and osteolytic lesions.
J Clin Oncol 1998; 16:3375–3379.
Bilan d’extension à distance
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• La TEP-FDG n’est pertinente que dans population
pré-sélectionnée
– Au-delà de stade IIA ??– Selon autres critères pronostiques ??
Bilan d’extension à distance
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Caractérisation lésionnelle=> différenciation fibrose / nécrose et tumeur
Précocité de la réponse fonctionnellepar rapport à réponse en terme de diminution de taille=> Identification des non répondeurs
- néoadjuvant- métastatique
TEP-FDG et évaluation de la réponse au traitement
Cancer du sein bilatéralChimio néoadjuvanteBonne réponse sur T, N et M
de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007
- 47 patients – TEP-FDG initial et après 1ere cure- Comparaison avec réponse en anat path- Differentiation 2 groupes / réponse complète / réponse incomplète
(Classification de Sataloff)
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de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007
Exemple réponse complète TEP initial vs TEP avant seconde cure
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de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007
Exemple de non réponse TEP initial vs TEP avant seconde cure
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En prenant une valeur seuil de 60%, la diminution du SUV permet de différencier - après 1 cure - répondeurs des non répondeurs avec :- sensibilité de 91%, spécificité de 86%, exactitude de 87%
de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007
TEP-FDG et évaluation de la réponse au traitement
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1- Bilan d’extension locorégionale et à distance=> uniquement dans population à risque
2 - Evaluation précoce de la réponse au traitement
Conclusion
Quelle place pour la TEP au diagnostic initial ?
SFCP – sept 2008 P.OLIVIER