IX Congresso Nazionale AIMN

Firenze 10 24 marzo 2009

LIMAGING CARDIACO CON LIMAGING CARDIACO CON

FDG E CON MIBGFDG E CON MIBG

Alessandro Giordano

Universit Cattolica del Sacro Cuore, Roma

QUALE IMPATTO SULLA TERAPIA DI QUALE IMPATTO SULLA TERAPIA DI

RESINCRONIZZAZIONE CARDIACARESINCRONIZZAZIONE CARDIACA

E SULLA MORTE IMPROVVISAE SULLA MORTE IMPROVVISA

terminazione

simpatica vescicole di

deposito della

noradrenalina

recettore

adrenergico

noradrenalina

gi 97

SINAPSISINAPSI

MetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaanalogo strutturale della Noradrenalina

UGUALE captazione, ritenzione ed escrezione ma

non il metabolismo

C C NH2H H

OH H

OH

OH

NORADRENALINA

gi 97

C N

NH2

H H

OH

OH

123I-MIBG

C

NH

123I123I

H

gi 97

Noradrenaline concentration in the

synaptic cleft is in the picomolar

range.

PET and SPECT are the only non-PET and SPECT are the only non-

invasive techniques with the

sensitivity required for imaging this

process in vivo

EM image of neuronal ending

Paolo G Camici & Ignasi Carrio, April 2007

Semin Nucl Med 2005; 35: 73Semin Nucl Med 2005; 35: 73--8181

Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione

planare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 ore

IV injection of 123I-MIBG (5

mCi)

3-4 hours imaging 3-4 hours imaging

ROIs: heart, mediastinum

Quantification by the Heart to

Mediastinum uptake Ratio

(H/M ratio)

>1,8: normal;

HYPERTROPHY

disease

progression

MI

ischemia

endothelial dysfunction

myocyte damage

Chronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart Failure

DECREASED

CONTRACTION

NEUROHORMONAL

ACTIVATION

progression

Valutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHF(Merlet e Coll. J Nucl Med 1999; 40: 917-923)

Decreased MIBG is a consequence of chronic

hyperactivation of the sympathetic system; the

measurement of this compensatory response is

a better approach in assessing the severity of

CHF than any hemodynamic or contractility

variable (hindered by the influence of loading

parameters)

290 pts; 6 centers290 pts; 6 centers

Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008

Major cardiac events (MCE)

Logistic regression showed H/M

ratio and LVEF as the only

significant predictors of MCE.

Major cardiac events (MCE)

Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008

Europace. 2007; 9: 751-6

Improvement in cardiac adrenergic function

post biventricular pacing for heart failure

Gould PA, Kong G, Kalff V, Duffy SJ, Taylor AJ, Kelly MJ, Kaye DMGould PA, Kong G, Kalff V, Duffy SJ, Taylor AJ, Kelly MJ, Kaye DM

Group 1: respondersGroup 1: respondersGroup 1: respondersGroup 1: responders

Group 2: non respondersGroup 2: non responders

Group 1: respondersGroup 1: responders

Group 2: non respondersGroup 2: non responders

Improvement in cardiac sympathetic activity correlate with a positive CRT response.

Lower MIBG uptake before therapy was associated with CRT nonresponse

H/M ratio could be helpful in selecting patients for CRT

H/M ratio was the only independent predictor of response to CRT (P =0.01)H/M ratio was the only independent predictor of response to CRT (P =0.01)

75% 71%75% 71%

ARITMIE GRAVI

Una delle cause pi comuni di morte nei Paesi occidentali

Alto rischio di recidiva

Incidenza Sopravvivenza

(Implantable cardioverter defibrillator)

Incidenza Sopravvivenza

Mondo 3 milioni

II--123123--MIBG SPECT Predicts MIBG SPECT Predicts Inducibility of Sustained Inducibility of Sustained Ventricular Tachycardia on Ventricular Tachycardia on Cardiac Electrophysiology TestingCardiac Electrophysiology Testing(Bax J et al.)

MBG 203 study

The late 123I-mIBG SPECT defect score was the only significant imaging predictor of arrhythmic inducibility.

identifying heart failure patients being considered for ICD placement for primary prevention.

Ridotto uptake cardiaco della MIBG, alti valori plasmatici di BNP e

ridotta funzione VS sono predittori di ICD discharge e di eventi ridotta funzione VS sono predittori di ICD discharge e di eventi

cardiaci maggiori; luptake MIBG predittore indipendente.

MIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHF

(1) PROGNOSI(1) PROGNOSI: ridotta captazione cardiaca di MIBG

e/o accelerato washout sono indicativi di cattiva

prognosi

(2) MONITORAGGIO TERAPIA(2) MONITORAGGIO TERAPIA: il miglioramento

clinico in corso di terapia con beta-bloccanti e/o clinico in corso di terapia con beta-bloccanti e/o

ace-inibitori correla strettamente con lincremento

degli indici scintigrafici MIBG

(3) PREVISIONE EFFICACIA TERAPIA(3) PREVISIONE EFFICACIA TERAPIA: la risposta

alla terapia non prevedibile n con indici neuro-

ormonali, n con parametri ecocardiografici; solo

con gli indici scintigrafici MIBG

SvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggi

Interferenze farmacologiche

Costo tracciante

Variabilit risultati: attivit specifica? differenze metodologiche?

VantaggiVantaggi

Semplice

Letteratura ampia

Recente interesse dellindustriaK

RECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONI

Meta analisi su 18 studi (1755 pz)

Verbene e Coll. (Eur Heart J 2008)

Short Imaging protocol Short Imaging protocol

Washout 5 -15 min Arimoto e Coll. (Circ J 2008)

Lung/mediastium e Lung/Heart ratio

Kamiyoshy e Coll. (Am J Cardiol 2008)