place de la crp dans la prescription...

Place de la CRP dans la prescription

d’antibiotiques

Dr José-Philippe MORENO

Médecin généraliste, Maison de Santé des 3 provinces, 70600 Champlitte

Maître de Conférences Associé au Département de médecine générale de Besançon

Chercheur Associé , UMR Chrono-environnement 6249, CNRS

1

Centre de méthodologie clinique, CHRU Besançon

Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016

Contexte et épidémiologie

• Europe: 18,3 DDJ/1000 Hab = ATBR

• France = 5ème rang européen avec 30,1 DDJ en 2013

• 150000 infections à BMR par an en France

• 12500 décès par an en France

• Angine 9 M cas/an = 8 M prescriptions d’ATB

• RPA 3 M cas/an = 40 % de prescriptions d’ATB

• Bronchite aigue: 10 M cas/an

• Exacerbation de BPCO: 2 M cas/an

2

90% des prescriptions d’ATB sont réalisées en médecine

ambulatoire

Dont 71% faites par les médecins généralistes

1) Rapport sur l’évolution des consommations d’antibiotiques en France entre 2000 et 2013, (2014). 2) Jean Carlet, Tous ensemble, sauvons les antibiotiques, juin 2015. Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016

Gaspillage des ATB Direction du travail de thèse d’exercice du Dr Marine GUILLEMENET

3

Anti-infectieux Dose Pourcentage

Antibiotiques

Dermatologiques

Gynécologiques

A usage systémique

Anti-mycobactériens

Ophtalmologiques

Otologiques

5 479

0

18

5 112

10

255

84

88.86%

0.00%

0.33%

93.30%

0.18%

4.65%

1.53%

Antiparasitaires 64 1.04%

Antifongiques 388 6.29%

Antiviraux 130 2.11%

Vaccins 34 0.55%

Antiseptiques 71 1.15%

Total anti-infectieux 6 166 100%

4,27% des MNU=6166 doses


Gaspillage des ATB (2)

19,1%

20,6%

4,2%

6,9% 7,8%

0,9%

8,5%

32,1%

Amoxicilline

Amoxicilline-Acide Clavulanique

Autres βlactamines

Tétracyclines

Macrolides

Aminosides

Fluoroquinolones

Autres

4

46% non périmés 35 % non entamés

Coût estimé par extrapolation sur la Franche-Comté: 889000 €/an

Dont 573000 €/an à la charge de la sécurité sociale Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016

Ce qui a fonctionné ou fonctionne

• Campagne grand public de 2001 • « les ATB c’est pas automatique »

• Strepto A test dans les cas d’angines

• Autres pays européens (Finlande, Suède, Pays-Bas, Suisse, Angleterre):

• POCT et CRP

• Compétences communicationnelles

5 Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016

CRP (protéine C réactive)

6

Inflammation ou infection

Production de la CRP

Production d’autres

protéines inflammatoires:

IL1, IL6, TNF⍺

Ex: infection respiratoire basse (bronchite, pneumopathie…)


Différents dispositifs

7

Prélèvement comme une glycémie capillaire Rapide = 2 à 3 minutes Facile Fiable (r=0,97) Différentes méthodes Coût

Nyco card® Cube®

Quick Read Go®


Dans quels cas?

• Infections des voies respiratoires hautes

• Infections des voies respiratoires basses

• Exacerbation de BPCO

• Enfants

• Adultes

• Autres ? (pathologies inflammatoires, syndrome appendiculaire, pyélonéphrite …)


Algorithmes de décision

9

CRP CRP

< 20 mg/L > 100 mg/L

20-100 mg/L

ATB ATB DIFF Clinique

FR PAS ATB

> 100 mg/L

51-100 mg/L

20-50 mg/L

<20 mg/L

ATB Clinique

FR CRP

Clinique FR

CRP PAS ATB

ATB DIFF minorité des cas

ATB Plupart des cas

ATB majorité des cas

ATB DIFF

1) Draft NICE guidance for pneumonia, Dutch GP practice guideline, GRACE study 2) Narrative review of POCT and antibacterial use in respiratory tract infection, 2015


PROJET ICARE

• Objectif principal: Impact de la mise à disposition d’un TROD « Quick read Go » dans les cabinets de MG sur la PEC des LRTI et HRTI

• Critère de jugement: Délivrance d’antibiotiques à la pharmacie

• Objectifs secondaires: • Facteurs influençant la prescription

• Prescription d’examens complémentaires

• Évolution de l’antibiorésistance

• Satisfaction des médecins et patients


Et l’environnement ? Eau et présence d’antibiotiques

• Etude princeps: • Présence d’ATB dans les eaux de

captage

• Etude des BMR

• Canton chanitois

• Perspectives: de la prescription à l’impact sur l’environnement


Conclusion

12

Diminution de la prescription =

Prescription à bon escient =

Diminution de la pression de sélection

CRP

Financement Organisation des soins

Compétences communicationnelles

En France Coût-efficacité ?

Ecologique ? Symposium Antibioticum, 10 novembre 2016

13

Merci de votre attention

Place aux questions


place de la crp dans la prescription...

Documents