« CONNAISSANCE DE LA MALADIE CANCÉREUSE » LE 24/01/2013

PLACE DE LA CHIRURGIE ORL

Dr MAUVAIS Olivier

Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr TAVERNIER

CHU Besançon

LA CHIRURGIE

LE PREMIER MOYEN DE

TRAITEMENT DES CANCERS ORL

1873 Billroth 1° Laryngectomie

1893 Frédéric III de Prusse refuse la laryngectomie

1952 Dargent 1° BPTM avec reconstruction

1950-80 Pinel Labayle Piquet Laccourreye Concept de laryngectomie partielle

1982 Arslan Lambeau musculo-cutané

1989 Al Saraff Protocole de préservation d’organe

1990 Traissac Prothèse phonatoire

1995 Lambeau micro anastomosé composite

CANCÉROLOGIE ORL

GÉNÉRALITÉS (2)

• Touche 3 grandes fonctions

1. Phonation

2. Respiration

3. Déglutition

• Facteurs favorisants

1. Tabac (Carcinogène)

1 paquet année= 1 pq/j pendant 1 an

2. Alcool (Adjuvant)

3. Professionnels (Ni, Cr, Zn, Amiante, Bois)

4. Papilloma virus

CANCÉROLOGIE ORL

GÉNÉRALITÉS (2)

Contexte socio-professionnel

Employé, Ouvrier, Agriculteur

Rôle des facteurs alimentaires

Contexte familial

Reproduction des mêmes habitudes de vie

Rajeunissement : 55-65 ans

Prédominance masculine (femmelangue)

CANCÉROLOGIE ORL

ANATOMO-PATHOLOGIE

Carcinome épidermoïde

Lymphome

Adénocarcinome

Tumeurs rares

Etats Pré-cancéreux

Dysplasie rouge

Érythroplasie

Dysplasie blanche

Leucoplasie

Lichen plan buccal

Papillomatose

Le carcinome épidermoïde

CANCÉROLOGIE ORL

SYMPTOMATOLOGIE UNIVOQUE ET

TARDIVE

Les 4 D

Dysphagie

Dysphonie

Dyspnée

Douleur

Odynophagie

Otalgie réflexe

Hémorragie

Infection locale

Toux, Fausses routes

Adénopathie cervicale

fréquente

Métastase (rare)

Autre cancer

ORL, Poumon, Oesophage

CANCÉROLOGIE ORL

L’EXAMEN CLINIQUE

L’examen ORL

VOIR : Ulcération et Bourgeonnement

PALPER : Infiltration Aspect infecté, hémorragique,

Douleur au toucher

L’examen cervico-facial

Adénopathies cervicales

L’examen général

Tares associées à la double intoxication

Autre cancer, signe de métastase

Bilan pré thérapeutique

CANCÉROLOGIE ORL

LE BILAN COMPLÉMENTAIRE

Diagnostic – Extension

Pan Endoscopie

BIOPSIE

Extension locale

Second cancer

Scanner+/- IRM

Extension locale T4

Régional N (adénopathies)

TEP SCAN selon indication

Pré thérapeutique

Dentaire

Traitement

Ostéo radio nécrose

Général

Pré opératoire

Avant Chimiothérapie

Nutritionnel

Endoscopie

Scanner cervical

Destruction du cartilage thyroïde

Technique de laryngoscopie

CANCÉROLOGIE ORL

LES MOYENS THÉRAPEUTIQUES

Chirurgie

Ablation totale de la tumeur et des ganglions

Connaissance parfaite du niveau évolutif

Radiothérapie

Destruction tumorale par ionisation

Préservation des structures anatomiques

Chimiothérapie

Destruction par agents chimiques

Non curatif en ORL néo-adjuvante, concomitante de la

radiothérapie , thérapies ciblées

INFORMATION AU PATIENT

« QUE DIRE? »

Evaluer

Le patient

Niveau

intellectuel

socio-économique

Culturel

Antécédents Personnels

Familiaux

L’entourage

Nommer la maladie

Cancer

Proposer le traitement

•Expliquer simplement

•Répéter autrement

•Refus d’entendre

•Rôle des Associations

CANCÉROLOGIE ORL

LES RECOMMANDATIONS DU PLAN CANCER

Réunion de Concertation Pluridisciplinaire ORL, Radiothérapeute, Oncologue, Stomatol.

Radiologue, Anatomopathologiste

Psychologue, Diététicien, Soins de support

Consultation d’annonce Temps médical et soignant

Programme Personnalisé de soins Ecrit, remis au patient

Inclusion dans un essai thérapeutique

Nombre minimum de patients traités

CANCÉROLOGIE ORL LA QUALITÉ DE VIE DU PATIENT TRAITÉ

Qu’est-ce que c’est ?

Quelle échelle pour la mesurer ?

Les fonctions de relation (cognitives)

Respirer-Manger-Boire-Parler

La douleur

Les séquelles moins visibles

Sècheresse buccale, sclérose cervicale, odorat, goût

Modification du schéma corporel

CANCER DU LARYNX

VUE POSTÉRIEURE DU LARYNX

Epiglotte

Arythénoïde

Cricoïde

Thyroïde

Larynx

Hypopharynx

DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES 2000

WWW.INVS.SANTE.FR

4226 nouveaux cas

91% d’hommes

11 rang KC homme

1,5% des tous les KC

Taux incidence 9,3 / 100 000

Taux mortalité 4,5 /100 000

Age de diagnostic 62 ans

Survie à 5 ans 52%

Pays latins

Diminution 1/3

1980- 2000

Diminution avec l'âge

Compétition avec les autres

facteurs de risque

Registre Tumeur Doubs

(2005)

31 cas Larynx

83 cas Lèvres Bouche Pharynx

L’EXAMEN AU MIROIR

LES ENDOSCOPES DE

CONSULTATION

Epipharyngoscope

Nasofibroscope

NASOFIBROSCOPIE : NORMALE

NASOFIBROSCOPIE

CARCINOME 3 ÉTAGES

Immobilité

laryngée

Infiltration

tumorale

Atteinte

sous-glottique

CLASSIFICATION TNM (UICC)

CARCINOME CORDE VOCALE

T0 Pas de Tumeur

T1 Mobile

a) atteinte 1 corde vocale

b) atteinte 2 cordes vocales

T2

Hypomobilité

Extension ventricule

T3

Hémilarynx fixé

T4

Atteinte extra laryngée

Extension cartilagineuse

NO pas d’ADN

N1 < 3 cm

1 ADN homolatérale

N2 < 6 cm

a) unique

b) multiples

homolatérales

c) bilat ou controlatérale

N3 > 6 cm

• M0 pas de métastase

• M1 méta à distance

INDICATION DE LA

LARYNGECTOMIE TOTALE

KC atteignant les 3 étages laryngés

KC entrainant une immobilité laryngée

Protocole de

préservatio

n d’organe

Chimiothérapie 3 cycles (Platine +/- 5 FU)

Évaluation clinique et scanner

Diminution T > 80%

Mobilité +

RADIOTHERAPIE

Diminution T< 80 %

Mobilité = 0

LARYNGECTOMIE

RADIOTHERAPIE

LA LARYNGECTOMIE

LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (1)

Aile Thyroïdienne

Paroi Pharyngée

S.C.M.

LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (2)

Epiglotte

Cartilage Thyroïde

Pharynx

Nerf récurrent

LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (2)

Epiglotte

Cartilage Thyroïde

Pharynx

Nerf récurrent

LA LARYNGECTOMIE TOTALE TRACHÉOSTOMIE

Trachée

Cricoïde

LA LARYNGECTOMIE TOTALE OUVERTURE DU PHARYNX

Lumière Laryngée Oesophage

Tumeur laryngée

Epiglotte

Corde vocale

ET APRES ?

LA PROTHÈSE VOCALE

LA VOIX OESOPHAGIENNE

LE LARYNX

ELECTRONIQUE

LE CYRANOSE