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Module pathologie vocale- 2 anne orthophonie

Michle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

1

MICHLE PUECHORTHOPHONISTE

UVD-HPITAL LARREY-TOULOUSE

Laryngectomie totale

Nouvelle anatomie

Maintien de la voie digestive

Indpendance de la voie respiratoire



2

Ralisation dun plan

musculaire avec les

muscles constricteurs

du pharynx (si possible)

Laryngectomie totale

fermetureexrse tumorale

Modifications physiologiques

Respiration - Efforts glotte ferme- Toux- Odorat

PhonationPhonation / Respiration

+/- Dglutition

Perte des diffrents niveaux de fermeture



3

J 0-J 1 J 2 J 7 J 10

Pansement

cervical

Pansement simple strile J10, ablation des agrafes

Drain

-2 4 redons en fonction des

videments cervicaux

-ablation suivant quantit

recueillie entre 2 3 jrs

Voie veineuse

-priphrique pour rhydratation

+ ATB + antalgiques

-Stop quand alimentation

suffisante et quand ATB et

antalgiques donns en

entral ou per os

Canule

trachotomie

-canule de ra ballonnet

-respirateur puis aquapack

-Aspiration trachale

-aspiration buccale de la salive

-mise en place LARYTUBE +

ECH+aquapack discontinu

-Aspiration trachale

-aspiration buccale

-SOINS CANULE DE

TRACHEOSTOMIE

-EDUCATION lautonomie

soins canule

-aquapack discontinu

-Soins kin pour apprentissage

expectoration

-diminution suppression des

aspirations trachales

Sonde Naso

Gastrique

-dclive J0

-J1,dbut alimentation entrale

-Augmentation jusqu 2000 2500 kcal de

lalimentation entrale

-J7 J10,essai de dglutition par

test au bleu ;Si OK,dbut

alimentation orale ; si OK stop SNG,

alimentation mixe puis mouline

Implant

phonatoire

Nettoyage lors des soins de

canule

ducation lAutonomie

Calendrier des Soins infirmiers en post opratoire

Consquences de la modification de la respiration

Hygine respiratoireRadaptation leffort

Rhabilitation de lodorat



4

La trachostomie

Post opratoire

Ventilation pendant le cicatrisation

J 0-J 1

A partir de J 2

jusqu

la stabilit

du trachoastome



5

Consquences de lexclusion des VAS

Protection des voies respiratoires infrieures Absence de filtration Diminution des possibilits de rchauffement et

dhumidification

Capacit respiratoire

Adaptation aux efforts Physiques glotte ferme

Perte de lodorat

Respiration

Refroidissement de lair 36 20

Humidification de lair 98% 42%

Impact sur:

la qualit des changes gazeux

les secrtions

La diminuton de rsistance implique une

augmentation de lempoussierage bronchique et pulmonaire et une une diminution significative dO2 dans les tissus

La diminuton de lefficacit de lpuration mucocilliaire



6

Respiration

Perte de la rgulation des dbits dair linspiration et

lexpiration

Diminution de tous les volumes

Rduction globale de la boucle dbit volume

ESSOUFFLEMENT

LIMITATION DE TOUS LES EFFORTS PHYSIQUES

Inspiration Expiration

Pression intra trachale Lutte contre le collapsus

pulmonaire

Augmentation laire inspiratoire Diminue la rsistance

Limitation de la force dexpulsion des voies

ariennes

Composante diaphragmatique renforce

Musculature bronchique sollicite

Perte d larynx ne permet plus un mcanisme de

toux coordonn

Toux



7

Diminution des forces

ncessitant une pression sur les

viscres abdominaux

Perte de la force maximale aux

membres suprieurs

Efforts glotte ferme

AMELIORENT LA STATIQUE LORS DEFFORT MAX.

Olfaction

Perte de lodorat

Influence sur le got

Influence sur les

muqueuses



8

Hygine respiratoire

Avant laryngectomie totale :

filtration de l air par les voies aro-digestives suprieures (nez, cavum, pharynx)

humidification de l air (98% dhumidit au niveau sous-glottique)

rchauffement de l air inspir (36 au niveau sous-glottique),

rsistance l entre d air.

Aprs laryngectomie totale :

Pas de filtration de l air inspir (trachostome)

pas d humidification suffisante de l air (40% d humidit)

pas de rchauffement de l air (temprature ambiante)

pas de rsistance l entre d air.

ncessit de porter un filtre respiratoire.

Pourquoi?

Hygine respiratoire.

Filtre respiratoire plastron ou bavette : Mutivoix

Filtration de l air inspir

humidification de l air : 50% d humidit au niveau du trachostome

rchauffement de l air inspir : 23 au niveau du trachostome

faible rsistance l entre de lair



9

Hygine respiratoire

Provox HME Somafilter Cyranose

filtration de l air augmente

humidification de l air : 65% d humidit au niveau du trachostome

rchauffement de l air inspir : 28 au niveau du trachostome

meilleure rsistance l entre de lair

moindre production de mucus au niveau des voies respiratoires.

Hygine respiratoire

Hilgers et AL1991. The influence of a Heat and Moisture Exchanger on the respiratory symptoms afte total laryngectomy.

Clni Otolaryngol 16:152-156

Luboinski et al.1995; prothse des voies respiratoires au niveau du trachostome chez les laryngectomiss totaux-Interet de Cyranose

.revue Off.SF ORL

McRae et al. 1996;Raising airway resitance in laryngectomees increases tissue oxygen saturation. Clin. Otol21:366-368

Moerman et al.2003;The belgium experienxce with the Cyranose heat moisture exchange filter. European Arch. Oto-Rhinolaryngology

Bibliographie

Matriel

ECH Provox

(lab.Atos)

Cyranose (lab. Ceredas)



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Hygine respiratoireTendance actuelle

pendant la RTE :port de la canule souple

Dpose de la canule sur avis du chirurgien un mois aprs la fin de la RTE

Proposition dun changeur de chaleur adapt : la morphologie

cervicale du patient la fonction

respiratoire

en post opratoire

Larytube + adaptation dECH Provox

Nbre de cassette par

jour variable en fonction des scrtions

Education +++ du

patient autonomie

TRACHEOCLEAN

Systme non tiss, usage

unique

Hygine respiratoire

La prcocit de la mise en place d un ECH diminue les modifications de la fonction respiratoire et permet une meilleure adaptation du patient

diminution progressive de la production de scrtions en 1 2 mois

augmentation de la rsistance linspiration impliquant une augmentation significative dO2 dans les tissus

indice de satisfaction +++ 3 mois

pour les patients porteurs dune prothse phonatoire :

meilleure hygine du trachostome

facilit dobturation du trachostome lors de la phonation



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Autonomie du patient ?

Gestion des scrtions Aspiration trachale en post opratoire expectoration

Nettoyage de la canule Matriel adapt :

couvillon adapt au matriau de la canule pas de produits corrosifs, pas de lubrifiant, savon PH neutre et eau chaude

Frquence en fonction des scrtions

Gestion des ECH Nettoyage de limplant

Dispositif spcifique pour la douche

Se place sur ladhesif en remplacement de la cassette ou du Cyranose

Protge le trachostome de leau

Nest pas utilisable pour le bain ni pour les baignades



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Dispositif spcifique natation

Reserv des personnes

nageurs professionnels

trs averties

Ncessite un apprentissage

encadr

Orthophoniste / hygine respiratoire

Acquisition de lautonomie?

Aide la gestion des ECH

Aide de ladaptation des ECH lors de la dpose de la canule



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Orthophoniste / fonction respiratoire

Information +++ Conseils par rapport lenvironnement

Rhabilitation de lodorat Par la rducation essentiellement Conseils de prudence % aux produits toxiques

Adaptation aux efforts Physiques :Rflexion % lappareillage le mieux adapt pour le patientAdaptation des efforts de la vie courante

glotte ferme

Collaboration +++

Assistance mdico technique / Prestataires de sant SADIR D Mdica ORKYN .

Associations Mutils de la voix Main tendue .

Fabricants et distributeurs de matriel Crdas Atos medical



14

Prestataires de sant. Qui sont ils ?

Rpondent aux nouvelles demandes de sant dans les diffrents domaines de lalternative lhospitalisationAssistance respiratoire - Pression positive continue

Nutrition-Insulinothrapie par pompe Perfusion - Maintien domicile-Accompagnement du retour domicile - Formation continue

Prise en charge globale par quipe pluridisciplinairela sant - le maintien domicile - le suivi psycho social

Respect des prescriptions mdicales ducation et autonomie du patient Amlioration du maintien domicile : Gamme de matriel Facilite le retour et le maintien domicile

www.atosmedical.com

www.ceredas.com

www.servox.com

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