Laryngectomie frontolaterale

CHU BENIMESSOUS

Service du Pr O. ZEMERLI

Présenté par Dr. Hocine

Définition généralités

Elle appartient à la catégorie dans la laryngectomies partielles verticales.

Elle réalise une résection en monobloc de la CV tumorale (muq; ligt;muscle de la cv; une portion de la cv controlatérale et un fragment ant du cartilage thyroïde).

indications ont diminué au dépend de la chirurgie endoscopique au laser.

Rappel anatomique

Unité fonctionnelle du larynx

Indications

cancer du des 2/3 ant de la cv atteignant la CA sans l’envahir.

L’envahissement sous glottique doit être min et le V et BV doivent être SAINS.

Tum occupant la totalité de la cv dont la mobilité est conservée (apophyse vocale ne doit pas être atteinte).

TDD

LFL avec résection rectangulaire du LFL avec résection rectangulaire du c. thyroïde avec reconstruction c. thyroïde avec reconstruction

glottiqueglottique

Préparation du malade

• Psychologique; possibilité de trachéotomie même provisoire.

• Bilan pré anesthésique.

Instruments:

Bistouri lame froide11 Décolleur de cloisonCisaille de moureÉcarteur de BeckmannBistouri électriqueBipolaire

Aspiration fineScie oscillantePetite rugine courbePince à disséquerCiseau de huetCiseau courbe

Anesthésie /Installation du malade

Anesthésie générale avec intubation orotrachéale. Décubitus dorsal, tête en hyperéxtention. Désinfection large. Mise en place des champs opératoires.

Incision• Incision de kocher• Ouverture de la ligne blanche

du bord sup du c thyroide jusqu’ partie inf de l’isthme

• Exérèse du tissus prélaryngé• L’exposition de face ant de la

trachée, (isthméctomie) est facultative à fin de se préparer à trachéotomie possible.

Decollement du pericondre externe

o Incision verticale délimitant un rectangle à 5mm de part et d’ autre de la ligne médiane.

o Horizontale sur le bord sup et inférieur du c thyroïde.

o Décollement du périchondre externe de dds en dhrs.

laryngotomie

Incision verticale médiane de la membrane cricothyroïdienne.

Attention au ballonnet.

Section du cartilage thyroïdienDe préférence la scie sous

irrigation.

Section d’un rectangle cartilagineux, délimitant la CA qu’il faut pas léser.

La laryngotomie se fait en paramédian aux ciseaux du coté controlatéral à la tumeur(partie ant de la cv saine).

Décollement sous périchondral interne

Du coté de la tumeur on décolle le périchondre interne; normalement facile jusqu’ au contact avec le c aryténoïdien en arrière.

Ce temps permet de libérer toute la lésion tumorale.

Exérèse tumoraleUne bonne exposition de tt l’étage glottique et surtout des deux

aryténoïdes est nécessaire.

Section franche de la cv d’avant en arrière de la cv malade; parallèle à son bord libre.

Limite sup pied de l’épiglotte puis plancher ventriculaire.

Exérèse complète de la muq du plancher ventriculaire et du saccule éviter laryngocèles.

En bas la région sous glottique.

Post processus vocal;

Fermeture et reconstruction La reconstruction a pour objectif l’amélioration de la fonction

vocale et l’éviction de la survenu des synéchies ant.• Décollement du périchondre interne en regard de la bande

ventriculaire et jusqu’ au repli ary épiglottique en haut.• Abaissement de la muq ventr jusqu’ à la région s/ glottique.• Suture de la région s/ glottique avec la bande ventriculaire. • Le processus vocal reste dénudé.

Pied de l’ épiglotte amarré au périchondre ext pour éviter sa bascule post.

Suture la corde vocale saine (non décollée) au périchondre externe à fin d’éviter les synéchies.

• Les 2 ailes thyroïdiens sont affrontés sans chevauchement.

• Suture de la membrane crico thyroïdienne.• suture périchondrale. • Fermetures des muscles sous hyoïdienscette

fermeture doit être étanche.• Drain++++.• Fermeture non hermétique de la peau.

Fermeture

Suites post opératoires

Alimentation solide mixée le soir même de

l’ intervention. Parler le soir même pr mobiliser les c aryténoïdiens. ATB Soins locaux. drain retiré entre 4em,5em j. Durée d’hospitalisation une semaine en moyenne.

Complications raresImmediateso Fièvre o Hématomeo Emphysème sous cutanéo Dyspnée ( très rare) trachéo transitoire.

A moyen terme o granulome de cicatrisation dans la zone d’exérèse

A long termeo Synéchie glottique ant voix de mauvaise qualitéo Sténose laryngée si synéchie imp dyspnéeo Troubles respiratoires suite à une mauvaise fixation du pied

de l’épiglotte bascule en arrièreo Troubles de déglutition si section de l’ aryténoïde o Laryngocèle par insuff de résection du saccule laryngé.NB! au moindre doute (laryngocèle ;fixité aryténoïdienne) un

échec local est fortement suspectPas de risque de fistule pharyngée ou laryngée

Variantes technique Sous anesthésie locale. Sous anesthésie générale avec trachéotomie. LFL sans reconstruction glottique. LFL avec volet cartilagineux; section

triangulaire du cartilage thyroïdien.

ConclusionLa LFL fait partie de laryngectomies partielles

verticales.Les indications ont nettement diminués en raison

du développement de la chirurgie par voie endoscopique au laser.

Une reconstruction glottique au même temps opératoire ont pour objectif l’amélioration de la fonction vocale.