Peut-on mettre en place une Peut-on mettre en place une hiérarchie des troubles dans les hiérarchie des troubles dans les

hôpitaux de jour hôpitaux de jour psychogériatriques? psychogériatriques?

J.M. Léger, J.F. Tessier, Ph Faugeron (Limoges)

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Une hiérarchie ?

Au XIVe siècle -> se dit de l’ordre et de la subordination du chœur des angesPar extension -> ordre et subordination, des rangs, des pouvoirs dans une société->Organisation d’un ensemble où chaque terme est supérieur au terme suivant par un caractère de nature normative(Robert)

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La classification en psychiatrie et ses effets sur l’approche clinique

Dissocier le complexe en ses éléments premiers pour résoudre les problèmes (DESCARTES)Classer -> moyen de connaissance scientifique (Linné, Dagonet))Le DSM et la CIM, expression moderne de cette tendance ( disorder-trouble-opposé à disease-maladie)

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Notion de trouble en psychiatrie

« Modification pathologique des activités de l’organisme ou du comportement de l’être vivant » RobertIl renvoie à la perturbation d’une façon d’être au monde (présentation, réaction) mais aussi celle d’une fonction identifiéeDifférent de la maladie ( entité clinique, évolutive et thérapeutique), il est symptomatique et transnosographique

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Les troubles de la cognition

Cognition -> « ce qui est en rapport avec la connaissance » RobertSes perturbations renvoient à la démence mais se voient aussi ailleursEst reliée à de multiples fonctions(mémoire,attention,capacités intellectuelles) tests spécifiquesLocalisées dans le cortex fronto-temp

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Troubles de l’affectivité

Ont trait à la manière personnelle de ressentir une situation et d’y réagirSont organisés autour de l’anxiété et de l’humeurRenvoient aux troubles thymiques et à l’anxiété pathologiqueSont reliés aux régions limbique et centrencéphalique

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Troubles de La personnalité

Personnalité -> mot à connotations multiples ( manières habituelles de s’adapter, de se comporter)Troubles du caractère et du comportement. Tr de l’adaptation ayant des conséquences personnelles et socialesMais aussi vulnérabilité ( pers narcissique)

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L’Hôpital de jour

Réduire le temps d’hospitalisation au maximumAppliquer toutes les techniques ne nécessitant pas une surveillance médicale continuelle (néphrologie…)Suppose un environnement adéquat, une autonomie, une dépendance réduite

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L’Hôpital de jour Psycho- gériatrique

Il doit être distingué des centres de diagnostic ( mémoire ou autres)Son bût est basée sur une dynamique thérapeutique à moyen et à long terme visant une prévention de la dépendance et le maintien au domicileIl est à la fois un lieu d’accueil et de soins prenant en compte la globalité du patient

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L’Hôpital de jour Psycho- gériatrique- son fonctionnement

Il est un lieu D’accueiD’accueill où les patients viennent régulièrement ( milieu de vie)D’observationD’observation et de bilan nécessitant des révisions de projet périodiquesDe traitement et de rééducationDe traitement et de rééducation visant la globalitéglobalité du sujet et utilisant l’ensemble des techniquesl’ensemble des techniques disponibles

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L’Hôpital de jour Psycho- gériatrique

Peut-il être spécialisé ?

Son activité ne peut-elle pas se limiterse limiter à un type maladie, de techniques d’investigation ou de soins ?Ne trouve-t-on pas des H J PSY GE plus orientés soit vers les démences, les états dépressifs et anxieux, les troubles du comportement ?Que signifiesignifie cette prétendue orientation?

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La hiérarchisation dans le fonctionnement habituel d’un

HJPSY ?

Par rapport aux statistiques

Au travers des soins donnés à des patients concrets

Vis à vis des perspectives basales de ce type d’institution

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Admissions en fonction de la spécialité Statistiques 2000

Le SillonHôp déments

Tr ment orgTr Humeur

50 % 28 %

BeaupeyratHumeur Person

Tr ment orgTr Humeur

27 % 38 %

St YrieixRecrut mixte

Tr ment orgTr Humeur

40 % 34 %

Serv Hosp Uni Limoges Pr Clément

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Mr A. un cas de démence Type Alz

• DTS avec tr mnésiques

• Indifférence et humeur gaie

• Epouse dépressive• Refus

d’institutionnalisation

• Gestion difficile du maintien à domicile par filles

Cognitif : conserver capac langagières et repères spatiaux

Affectif : conserver estime de soi et sentim.utilité (art)

Social familial : organiser maint domicile, expliquer aux filles, collaboration médecin traitant et autr.

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Mr R. : tr.comportement avec agitation à domicile et solitude

• Synd dém léger avec hallucin visuel.et auditives

• Etat depres. Léger• ATCD: Artérite,

alcoolisme, synd extrapyr

• Demande aide par le médecin traitant

Maintien marche par exercice et déambul.

Prévenir tr cognitifs par atelier mémoire

Lutter contre solitude, renforcer aide à domicile

Demande de placement

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Mme C. : Démence avec fugues et anxiété

Au domicile, la fille• Gère mal la situation• Accepte difficilement

l’état de sa mère• Devient anxieuse et

dépressive• S’interroge sur la

poursuite du maintien à domicile

Favoriser l’orientation vers la réalité (entretien)

Valoriser l’estime de soi

Soutien psychol. de la fille et aide au foyer logement pour gérer les Tr comport.

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Chez le sujet âgé, la polypathologiepolypathologie est une réalité

clinique

Bourlière : à 78 ans -> 2 maladies simultanées, à 82 ans -> 3 maladiesFréquence des affections chroniques qui entraînent un handicap ( fragilité), existence d’une interférence entre ellesLe clivage entre psyché et soma est inadéquat

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Une maladie mentale est constituée d’une pluralité de

troubles

Démence -> tr cognitifs + tr de l’humeur + anxiété …Dépression -> tr. De l’humeur + tr anxieux +tr cognitifsA coté du tr prévalent, chaque type de perturbation peut conditionner l’état du sujet à un moment donnéTrouble dominant -> notion utile pour le diagnostic mais non pour le traitement

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Une technique adaptée à chaque trouble ?

Chaque technique utilisée a une spécificité propre à de troubles précis (mémoire, renforcem. du moi…) Mais sa réussite est déterminée par de nombreux facteurs ( état physique, dépression, environnement…)Obligation d’une coordination des soins faisant intervenir plusieurs spécialistes (kiné, psychologue, rééducateur, A S )

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Hiérarchisation et Institution ?

La H. peut être utile dans la mise en place d’un projet de soins périodique mais doit toujours être mis en questionElle peut être dangereuse en parcellisant le patient et devenir un facteur d’exclusion Elle s’inscrit dans une perspective technologique et oublie l’obligation d’approche globalisante par le médecin

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Une Médecine à la carte pour un patient unique

Faire bénéficier le patient de tous les avantages techniquesÉvaluer ses besoins réels avant de définir le projet de soinsAvoir recours à une démarche éthique pour définir l’intérêt du sujet Cathédrale de Limoges

XIIIe