Pathologie de la muqueuse buccale

Pr Yoann Pons Service d’ORL chirurgie cervicofaciale

Hôpital Percy, Clamart

Maladie des muqueuses buccales •  Homme 47 ans. •  Pas d’ATCD particulier •  Pas d’AEG

•  Douleurs gingivales •  Hémorragies au brossage

Gingivostomatite non spécifique

–  bactéries présentes dans la plaque dentairee. –  Facteurs favorisants d'ordre local (défaut de brossage,

xérostomie, respiration buccale , tabagisme) –  Facteurs généraux (diabète, grossesse, hémopathie, déficit

immunitaire congénital ou acquis). –  Liseré érythémateux festonné, suivant les collets dentaires,

Maladie des muqueuses buccales

•  Enafant de 5 ans. •  Odynophagie + Hypersialorrhée depuis 2 jours •  Douleurs +++

Gingivostomatite herpétique

–  Herpès –  HSV 1 et 2 –  Gingivostomatite de primo-infection : gingivite douloureuse,

puis vésicules faisant place à des érosions groupées en bouquet et ADN et fièvre modérée

Récurrence

–  Herpès –  HSV 1 et 2 –  Herpès secondaire récidivant sur lèvres : + localisé

Maladie des muqueuses buccales

•  Homme, 65 ans. •  Odynophagie très douloureuse depuis 2 jours

Zona –  VZV –  Varicelle : lésions buccales possibles : vésicules entourées d’un

halo du palais, joue et oropharynx –  Zona : éruption précédée de douleur du dermatome concerné (V2

et V3, lésions vésiculo-érosives unilatérales

Maladie des muqueuses buccales •  Homme, 45 ans. •  Brulures linguales depuis 10 jours

Mycose buccale

–  Candida albicans –  Aigu : Muguet (enduit grumeleux blanchâtre, facilement

détachable) ou candidose pseudomembraneuse . Surtout après ATB, CTCD, immunosuppresseur, immunodéprimé (VIH)

–  Subaigu : érythéme –  Chronique : hyperplasie parakératosique, perlèche, glossite

losangique, lésion du palais

Maladie des muqueuses buccales •  Homme 19 ans •  Asymptomatique, mauvaise haleine. •  Langue bizarre

Langue géographique / plicaturée

•  Affections congénitales et héréditaires –  Langue géographique

•  1 à 2 % de la population, à tout âge. •  La muqueuse est souple, couverte de tâches,

festons, anneaux indolents se modifiant en permanence sur ses faces dorsales et latérales. Elle peut disparaître pour se transformer en langue plicaturée.

–  Langue plicaturée •  Etiologie identique (+ trisomie 21) se traduit

par de multiples sillons dorsaux. •  Le développement d'agents pathogènes au

fond des sillons peut la rendre douloureuse.

Maladie des muqueuses buccales

•  Glossite médiane losangique –  Surface dépapillée médiane, grossièrement

losangique ou ovalaire en avant du V lingual. –  Origine inconnue. –  Habituellement rouge, dépapillée, mais parfois

mamelonnée et légèrement indurée. –  Asymptomatique, en dehors de surinfections

par le Candida Albicans qui peuvent entraîner une réaction inflammatoire avec aspect "laiteux" de la lésion, responsable de signes subjectifs.

–  La voûte palatine peut présenter un aspect semblable en regard de la lésion linguale, c'est la classique lésion "décalquée".

Maladie des muqueuses buccales

•  Homme, 57 ans. •  Douleur chronique au niveau du bord latéral droit de la langue. •  Un peu fumeur (10 PA) et un peu buveur (2verres par jour)…

Traumatisme dentaire –  Prédominent au niveau de la langue. –  Ulcération, unique, douloureuse, creusante mais souple, ne saigne pas au

contact et dessine les contours du facteur causal. –  Si le traumatisme est ancien, un liseré bordant hyperkératosique est fréquent. –  Les ulcérations ne cicatrisant pas en 10 jours après suppression étiologique

doivent être biopsiées. –  Mais une macroglossie relative, due à une tumeur intra-linguale, peut

entraîner une ulcération traumatique sur un élément dentaire.

Maladie des muqueuses buccales

•  Lésions blanches (leucoplasie) : leukokératose •  Lésions rouges : érythémateuses. è Dysplasies (néoplasies intraépithéliales)

Maladie des muqueuses buccales

–  Homme, 48 ans. –  Eruption non douloureuse sur la lèvre inférieure depuis 10 jours.

syphilis –  Chancre rarement buccal

–  Phase II aire : atteinte buccale constante : syphilides érythémateuses, érosives ou papuleuses, ulcéreuses, fissuraires

–  Phase III aire : atteinte buccale rare

Maladie des muqueuses buccales

•  Femme, 33 ans. •  Eruption palatine non douloureuse depuis 2 mois.

Papillomes

–  Human papilloma virus : 16 espèces

–  HPV de types 5,6,8,9,11,16 et 18 : potentiel oncogénique

–  Verrues papillomateuse buccales du palais et lèvres : hPV 6 et 16

–  Papillomatose orale floride

Maladie des muqueuses buccales

•  Homme 39 ans •  Tuméfactions buccales depuis 3 semaines

Maladie des muqueuses buccales

Sarcome de Kaposi.