TRAITEMENT DES RIDES PROFONDES PERI BUCCALES

PAR LA TECHNIQUE DU PEELING MIXTE TIMED

1. Introduction Le Peeling Mixte TIMED est la technique de choix pour éliminer de manière permanente les rides

profondes de la lèvre. Cette zone visible ne peut être traitée chirurgicalement de telle sorte qu’en post

lifting, même si le rajeunissement est visible, le contour péribuccal reste le dilemme !

Associant la combinaison d’un peeling électromécanique (électro-peeling) et d’un peeling

chimique (application de résorcine saturée) le Peeling Mixte Timed offre un relissage parfait

des rides péri buccales.

Un seul traitement permet d’obtenir un résultat d’excellente qualité et durable dans le temps.

Le succès de cette technique, réside dans l’utilisation d’un générateur de courant électrique pulsé 4/9

centièmes de seconde et 3 watts de puissance électrique. En effet, ce paramétrage permettra de

réaliser une désépidermisation en totale sécurité et en préservant l’intégrité des papilles dermiques.

Les nombreuses techniques actuelles à notre disposition sont invasives et présentent des risques

achromiques : laser resurfacing, dermo-abrasion, peelings forts. De même, les produits de

comblement ne sont pas adaptés pour l’obtention d’un relissage du contour péri buccal chez les

patients présentant des rides marquées.

Le peeling mixte correctement réalisé est une technique standardisée efficace et sûre.

Les avantages de la méthode sont nombreux : la trame de la peau rajeunit, la rougeur cutanée en post

acte est relativement brève, le résultat est stable, le patient ne nécessite aucune médication, et de

plus la qualité de la peau reste naturelle contrairement à des techniques chimiques la rendant

semblable à un visu porcelaine.

La réorganisation des fibres conjonctivales du derme est bien visible après le peeling mixte. La lèvre

plus étroite prend un aspect plus jeune. La réorganisation dermique peut se mesurer grâce à la

diminution de la distance qui sépare le vermillon de la columelle.

2. Préparation au peeling

a. Pré-acte

- Il est conseillé de faire une préparation de la peau 15 jours avant le traitement afin de mettre

au repos les mélanocytes et ainsi d’éviter un éventuel rebond pigmentaire.

Le matin : on proposera un traitement à base de vitamine C + un écran solaire

Le soir : application d’acide glycolique avec acide phytique ou kojique

- Un traitement anti-herpétique sera à envisager si le patient a une tendance aux épisodes

herpétiques : traitement à débuter 48h avant et à poursuivre 3 jours après.

3. Préparation de la séance

a. Installation de la patiente

- Prendre une photo de la zone à traiter (Face et Profil) et du visage dans son ensemble (Face et

Profil),

- Installer la patiente en position allongée,

- Nettoyer la peau avec une lotion désinfectante,

b. Anesthésie locale Une anesthésie locale tronculaire de la zone à traiter ainsi que des commissures sera effectuée.

c. Préparation de l’acte chimique

Avant de commencer l’acte nous prendrons soin de préparer une solution de résorcine qui sera

utilisée en saturation pour notre deuxième temps : le peeling chimique.

Cette préparation se fera comme suit : dans un récipient, verser l’équivalent d’une cuillère à café de

paillettes de résorcine pour 2 cc d’H2O stérile. Laisser les paillettes se dissoudre pendant le temps du

Peeling électro-mécanique. Pour que la solution soit saturée, vous devez observer la présence de

quelques paillettes de résorcine dans le fond du récipient.

d. Dessin de la zone anatomique

Nous délimitons la zone à traiter pour la lèvre supérieure en dessinant un trapèze : vermillon pour la

base et latéralement on se positionnera 5 mm en dehors des plis nasogéniens et 1 mm à l’intèrieur du

vermillon.

Fig 1 : Traitement de la lèvre supérieure

Fig 2 : Traitement de la lèvre supérieure et inférieure

Fig 3 : Traitement de la région péribuccale (lèvres, menton)

La lèvre inférieure peut être traitée partiellement afin d’éliminer les rides proches du vermillon, ou

totalement, en incluant également le menton. Les régions des lèvres supérieures, inférieures et du

menton constituent trois unités esthétiques qui peuvent être traitées par peeling mixte

individuellement ou ensemble.

4. L’acte

Une fois l’anesthésie locale effectuée, les limites de la zone à traiter bien définies et la préparation de

résorcine mise en saturation, nous pouvons procéder à l’acte de désépidermisation sur toute la surface

de la lèvre, en utilisant une électrode montée avec une aiguille courbée spécifique de cet acte : On

travaille avec l’angle de l’aiguille.

a. Le Peeling électro-mécanique

Encore appelé électro-peeling, ce premier temps se réalise avec un dispositif medical électrique à

haute fréquence de classe II b, générant une onde pulsée spécifique à une puissance de 3 watts.

On réalise une désépidermisation en retirant l’épiderme par une action électro-mécanique qui coagule

ce dernier de manière absolument sélective de sorte que le derme reste intact.

(Afin de s’assurer de la meilleure conductibilité du courant pulsé, il est préférable d’humidifier

légèrement la surface de la zone de traitement).

HISTOLOGIE

PEAU INTACTE PEAU DESEPIDERMISEE

EPIDERME

DERME PAPILLAIRE

Cette coagulation épidermique se fait par à un effleurage de la peau (sans appuyer) avec le bord de

l’angle de l’aiguille active et en réalisant de petits mouvements circulaires sur toute la zone de manière

progressive. L’épiderme doit se soulever au moyen du courant et non pas par mouvements abrasifs de

l’électrode. Si l’épiderme est encore attaché au derme sur certaines zones, l’électrode activée doit à

nouveau passer sur les petites zones à traiter. L’électrode ne doit jamais toucher le derme, car cela

provoquerait une lésion inutile en réduisant l’absorption de la solution de résorcine et pouvant

provoquer un risque d’achromie cutanée.

Il n y a pas de saignement car nous sommes au dessus du plan capillaire du derme papillaire.

Ablation de l’épiderme coagulé

b. Le Peeling chimique

Une fois la désépidermisation terminée, nous appliquons notre concentration saturée de résorcine

(quelques paillettes sont encore visibles au fond du récipient). Il s’agit d’une poudre cristalline ou de

cristaux incolores. Inodore, de saveur sucrée, le résorcinol, s’il est exposé à la lumière et à l’air,

devient gris-rosé à rouge.

Il est facilement absorbé par le tractus gastro-intestinal, ou la peau. Il est éliminé par voie urinaire

sous forme libre ou conjuguée.

L’application sur la zone à traiter est effectuée à l’aide d’un coton tige en débutant par le filtrum, puis

sur les rides plus profondes près du vermillon et sur toute la zone où les follicules pileux sont plus

denses. La solution de résorcine ne restera que quelques secondes sur les deux triangles présentant de

faibles annexes cutanées c'est-à-dire sur les bords des ailes du nez afin d’éviter une démarcation trop

nette.

Cette application génère un frost immédiat, uniforme et homogène (par rapport à l’action des autres

peeling qui ne peuvent pas être parfaitement homogène du fait de la variation de l’épaisseur de la

couche épidemique). La résorcine est rincée à l’eau claire à l’aide d’une gaze et de solution

physiologique après 1min 30sec.

La résorcine se neutralise par coagulation et la profondeur de pénétration de la résorcine est temps

dépendant : 1mn30 pour notre acte afin de ne pas descendre au-delà du derme papillaire et de ne pas

pénétrer dans la partie profonde des follicules pileux où se trouvent les mélanocytes. En effet, il

pourrait y avoir un risque de destruction de ceux-ci avec achromie.

Le respect du protocole standardisé assure la sécurité de l’acte !

Au cours du peeling mixte il est préférable d’avoir à disposition la photographie de la lèvre pour

pouvoir repérer toutes les rides, même celles qui sont moins apparentes.

Après avoir séché la zone traitée, l’opérateur applique une solution de Bétaméthasone sur la zone

traitée. Au cours des heures qui suivent l’intervention, le patient sèche plusieurs fois ses lèvres avec

une compresse. Une croûte protectrice de la zone se forme quelques heures après, agissant comme un

pansement.

5. Post acte

Un œdème de la lèvre est possible sur 2 à 6 jours maximum et les quelques douleurs passagères

éventuelles au réveil de l’anesthésie peuvent être neutralisées par un antalgique.

Une croûte apparait et s’épaissit les jours suivants puis se détache spontanément en 7 à 10 jours.

J + 5 jours

Une fois la croûte détachée, la zone traitée doit rester un jour à l’air libre. Il sera ensuite possible de

masquer la rougeur avec une crème teintée neuve.

Le matin et le soir la patiente appliquera une légère couche de crème à base d’oxyde de zinc ainsi

qu’une protection solaire. Dans certains cas, elle pourra appliquer une crème adjuvante à base de gel

de silicone pour la cicatrisation. Si la patiente présente des démangeaisons, on prescrit un

antihistaminique.

La rougeur perdure pendant une période variant de quelques semaines à 2 mois où, elle va régresser

progressivement de jour en jour. La zone traitée ne doit pas être exposée au soleil durant cette

période.

Avant J + 3 mois

Si après le peeling mixte quelques rides superficielles persistent, elles pourront être traitées

individuellement six mois après.

6. Contre indications

Les phototypes IV et V

Le diabète

Les éruptions cutanées infectieuses ou herpétiques

Avant J + 3 mois

Avant J + 3 ans

7. Intérêt par rapport aux autres techniques

Le peeling mixte se positionne aux cotés des peelings moyens et fort.

L’intérêt de la technique est la STANDARDISATION qui lui assure sécurité et efficacité :

Onde électrique préprogrammée pour le premier temps de désépidermisation et l’application de

résorcine saturée pendant une durée de 1 mn 30 pour le deuxième temps du peeling chimique.

8. Réels avantages et rappel sur le Résorcinol

Standardisation de l acte voir ci-dessus

Efficacité quel que soit le sujet

Durée du résultat du traitement

Pas de médication post acte

Pas de pansement Rappel sur le Résorcinol :

Le résorcinol topique utilisé en SOLUTION AQUEUSE comme c’est le cas dans notre protocole, n’a

aucun impact sur une peau intacte et n’a jamais donné de retour allergique (utilisé en Italie depuis

plus de 15 ans et sur des milliers de cas).

Le résorcinol en solution aqueuse n’a d’impact que sur une peau désépidermisée. Nous ne l’utiliserons

que pour de petites surfaces du visage tel que le traitement du contour péribuccal pour notre étude.

Les allergies rencontrées auparavant l’étaient avec des PATES de résorcinol qui utilisaient des

excipients gras et avec des temps de pose trop longs et sur de grandes surfaces comme le dos !

9. Conclusion

Le traitement des rides profondes peribuccales par la technique du peeling mixte est une technique

tout à fait innovante pour un relissage parfait de la lèvre avec une uniformisation de la texture de la

peau.

On ne rencontre pas de problème achromique post acte.

La réparation est atraumatique avec respect du derme papillaire et réorganisation des fibres

conjonctivales.

BIBLIOGRAPHIE

- INRS – Fiche Toxicologique n°178 Résorcinol

- Pharmacopée Européenne – 2002 – 4ième Edition : 2021-2 Résorcinol

- Dermatological Plastic and Aesthetic – Dr Sergio CAPURRO

- Epidermal de-epithelialisation by programmed diathermosurgery. Dermatol.Surg., 1997;

23:600-601

- J Eur Acad Dermatol Venereol 1999 Jul ; 13(1) :14-23 Peeling agents : toxicological and

allergological aspects

- Cassano N RESULTS Allergic contact reactions occur most frequently with resorcinol,while most

peeling agents are only rare sensitizers or appear to be free of true sensitizing power.Other

types of hypersensitivity reponse sem to be very rare

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