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Obésité et maladies du foie: exemple de la stéatose
hépatique
FZ Mekideche, R Malek Service de Médecine Interne CHU de Sétif, Algérie
24ème Congrès National - 22ème Congrès Maghrébin de Médecine Interne. Alger, 5-7 Avril 2018
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Introduction
• Prévalence croissante de l’obésité // augmentation de la prévalence de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD [Non-Alcoholic Fatty Liver Disease]).– 50 à 90 % des sujets obèses présentent une de
stéatose hépatique– 7,5 et 25% des sujets obèses morbides présentent
une stéatohépatite non alcoolique (NASH [Non-alcoholic Steatohepatitis]).
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Spectre de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD)
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Introduction
• Prévalence croissante de l’obésité // augmentation de la prévalence de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD [Non-Alcoholic Fatty Liver Disease]).– 20 et 30 % dans la population générale– 50 à 90 % chez des sujets obèses.– 7,5 et 25% des sujets obèses morbides présentent
une NASH.
Browning JD et al. Hepatology 2004;40(6):1387-95.
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NAFLD et RCV
• Épaisseur intima-média de l'artère carotide chez les patients atteints d'une NAFLD
Giovanni Targher ; N Engl J Med 2010;363:1341-50.
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Introduction
• Diagnostic de NAFLD: – anomalies chroniques de la biologie hépatique– échographie et scanner: diagnostic de stéatose
supérieure à 33 % (sensibilité de 100 % et 93 % respectivement)*.
– FibroScan et Fibrotest
• Distinction entre NASH et stéatose pure: PBH « Gold standard »
*Saadeh S et al. Gastroenterology 2002;123(3):745-50
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Objectifs
• Rechercher une stéatose hépatique non alcoolique chez une population de sujets obèses.
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Matériels et méthodes• Étude transversale incluant 102 sujets obèses (BMI ≥ 30 kg/m2).
• Tous les sujets ont bénéficié d’une échographie hépatobiliaire et d’un dosage des enzymes hépatiques.
• Paramètre étudiés: données démographiques, FRCV: mesure de PA, dosage de la glycémie et des lipides; évaluation du RCV selon le score de Framingham.
• L’association d’une obésité, d’un diabète de type 2 et d’un rapport ASAT/ALAT > 1 chez un sujet âgé de plus de 45 ans est une indication à la biopsie hépatique.
• Critères d’exclusion: consommation d’alcool , prise médicamenteuse hépatotoxique.
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Résultats
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Caractéristiques de la population d’étude Caractéristiques Hommes Femme Total
Nombre (%) 24 (23,5) 78 (76,5) 102 (100)Âge moyen (ans) 43,82 46,3 45,66BMI moyen (kg/m2)
Grade I (%)Grade II (%)Grade III (%)
32,0522 (91,6) 1 (4,2)1 (4,2)
34,36 51 (65,4)16 (20,5)11 (14,1)
33,8873 (71,5)17 (16,7) 12 (11,8)
TT moyen (cm) 105,68 102,32 105,11Tabagisme (%) 11 (45,8) 1 (1,3) 12 (11,7)DT2 (%) 2 (8,3) 6 (7,70) 8 (7,8)HTA (%) 8 (33,3) 25 (32) 33 (32,3)Dyslipidémie (%) 16 (66,7) 47 (60,2) 63 (61,7)SM (IDF) (%) 14 (58,3) 25 (32) 39 (38,2)SM (NCEP ATP III) (%) 13 (54,2) 23 (29,5) 36 (35,3)
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Fréquence de la stéatose à l’échographie
89,2
10,8
Oui
Non
100
Hommes
Oui
Non
85,9
14,1
Femmes
Oui
Non
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Degrés de stéatose à l’échographie
33,3
59,7
52,7
25
31,3 29,7
41,7
8,9
17,6
0
10
20
30
40
50
60
70
Hommes Femmes Total
Degrès 1
Degrés 2
Degrés 3
(%)
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Taux des ALAT sériques
17
83Elevé
Normal
Anomalies des ALAT: en moyenne 1,2 fois la limite supérieure de la normale
Ratio ASAT/ALAT < 1
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Stéatose et TT
100
0
98,5
1,5
95,8
4,2
75
25
0
20
40
60
80
100
120
TT IDF + TT IDF- TT NCEP + TT NCEP -
Femme
Homme
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Stéatose et SM
40 36,7
6063,3
0
10
20
30
40
50
60
70
SM IDF SM NCEP
Oui
Non
66,730,5
2,8
3 composants
4 composants
5 composants
Dyslipidémie: 63,7%
HTA: 34%
DT2: 7,7%
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Stéatose et RCV
87,8
111,2
100
0 00
20
40
60
80
100
120
RCV faible RCV modéré RCV élevé
Stéatose +Stéatose -
RCV à 10 ans calculé à partir du score de Framingham est en moyenne de 5% avec des extrêmes allant de de 1 à 22%
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Facteurs de risques cliniques de NASH
• Association ≥ 2 des facteurs de risque suivants: âge ≥ 50 ans, diabète, rapport ASAT/ALAT > 1, SM
18,6
81,4NASH +NASH -
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PBH
• Association obésité, diabète de type 2 et âge supérieur à 45 ans est retrouvée 4 fois mais avec un rapport ASAT/ALAT inférieur à 1, faisant que la PBH ne soit réalisée chez aucun sujet.
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Comparaison entre les patients avec et sans stéatose
Stéatose +(92)
Stéatose( 11)
P
Age moyen (ans) 45,9 43,6 NS
BMI moyen (Kg/m2) 33,89 33,80 NS
TT moyen (cm) 105,85 98,9 < 0,001
SM + (%) 40 27,3 0,02
RCV moyen 5 3,9 NS
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Discussion (1) Région Population étudiée Prévalence de la
NAFLD (%) États -Unis Obésité morbide 75-92
Pays occidentauxObésité ou diabète 75
Obésité morbide 90-95
Au niveau mondial Population obèse 40-90
Notre étude Population obèse 89,2
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines 2012
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Discussion (2)Paramètres Population étudiée Résultats Étude
ALAT
Sujets avec stéatose Normal chez 69% San Antonio Heart Study*
Sujets avec stéatose Normal chez 79% Dallas Heart Study**
Sujets avec stéatose Normal chez 83% Notre étude
TTSujets avec SM Corrélation de 0.58 Kotronen***
Sujets avec stéatose 100% F; 96% H Notre étude
SM Sujets avec stéatose78% (IDF) Étude Tunisienne ****
40% (IDF) Notre étude
RCV moyen Sujets avec stéatose8,03 Étude Tunisienne ****
5% Notre étude
*Lorenzo C et al. Diabetes Care. 2007;30:8 –13.**Browning JD et al. Hepatology. 2004;40:1387–1395.***Kotronen A . J Clin Endocrinol Metab. In press.**** Hayfa Romdhane et al. La tunisie Médicale. 2016; Vol 94 (n°012: 839
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Conclusion
• La stéatose hépatique est fréquente chez les sujets obèses.
• La découverte d’anomalies chroniques de la biologie hépatique, ou d’un foie hyperéchogène à l’échographie chez des patients en surpoids doit faire évoquer le diagnostic de stéatose.
• Son risque évolutif vers une stéatohépatite justifie l’identification des personnes candidates à une biopsie hépatique afin de connaître le risque de progression vers la cirrhose.
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