Nouveau système du contrôle de qualité de l'appareillage orthopédique au CNAO de

Lomé Togo

Centre National d'Appareillage Orthopédique

• Structure étatique, basée à Lomé, Togo.

• Existe depuis 1974.

• Référence nationale + sous région

• Partenariat avec l'ENAM (École Nationale des Auxiliaires Médicaux)

• Structure socio sanitaire

Localisation des structures orthopédiques au Togo

Le CNAO à Lomé+ les structures régionales

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Mandat du CNAO

• Offrir des soins préventifs et curatifs en réhabilitation physique.

• Favoriser l'insertion sociale, économique et professionnelle

Le CNAO est composé de différents services

1. Le service de rééducation en kinésithérapie

2. Le service de rééducation orthophonique

3. Le service social

4. Le service d'appareillage

Le service de kinésithérapie

• Rééducation pré et post appareillage

• Renforcement musculaire

• Mobilisation articulaire

• Massage thérapeutique

• Balnéothérapie

• Électrothérapie

• Rééducation pré et post obstétrical

Le service orthophonique

• Prévention, évaluation et traitement des;

1. difficultés de langage

2. difficultés de communication

• Appui à des enfants ayant des difficultés d'apprentissage scolaire.

Le service social

• Visites de suivi des patients à domicile

• Analyse de la capacité financière du patient en vue de sa prise en charge par le CNAO

Le service d'appareillage

• Fabrication de prothèse du membre inférieur

• Fabrication de prothèse du membre supérieur

• Fabrication d'orthèse du membre inférieur

• Fabrication d'orthèse du membre supérieur

• Fabrication d'orthèse du tronc• Semelles et chaussures

orthopédiques.• Aides techniques diverses et

variées

Tous les TO ont été formés à l'ENAM.Première promotion ENAM 1976

Évolution de la formation à l'ENAM=> Niveau différent entre les TO1 Nécessité pour les anciens de réactualiser leurs connaissances

2 Acquérir pour les nouveaux plus d'expérience et de rigueur

CNAO = Centre de formation

1. Module de formation organisé en commun avec le Fonds Spécial du Comité International de la Croix Rouge en faveur des Handicapés (FSH)

2. Lieux de stages de référence pour les étudiants de l'ENAM

3. Accueil de professionnel pour des stages de perfectionnement

Situation au CNAO avant la mise en place de l'outil de contrôle de

qualité

• Livraison des appareils avec contrôle systématique.

• Possibilité de connaître la production globale du centre et les productions individuelles de chaque technicien.

Cependant,

•Difficulté d'analyser avec précision les résultats des contrôles lors de la livraison des appareils.•Difficulté de connaître avec précision la qualité de production d'un technicien, ou l'évolution de la qualité de production d'un technicien, pour une période donnée •Difficulté de connaître avec précision les besoins en formation des techniciens de notre structure.

Production globale du CNAO2009

Hommes Femmes Enfants Total

Orthèse Type AFO 71 62 185 318

Orthèse Type KAFO 65 57 97 219

Autres orthèse membre inférieur 31 23 81 135

Orthèse membre supérieur 27 29 21 77

Orthèse du tronc 33 29 59 121

Prothèse tibiale 71 42 21 134

Prothèse fémorale 50 30 7 87

Autres Prothèse membre inférieur 11 8 4 23

Prothèse membre supérieur 12 3 1 16

Total 371 283 476 1130

Production individuelle par technicien Orthoprothésiste (TO) du CNAO en 2009

TO 1 TO 2

TO 3

TO 4

TO5

TO 6

TO 7

TO 8

TO 9

TO 10

Total

Orthèse Type AFO 59 45 61 15 18 17 9 19 20 55 318

Orthèse Type KAFO 43 37 35 15 4 6 21 19 10 29 219

Autres orthèse membre inférieur

12 16 18 14 7 20 15 13 9 11 135

Orthèse membre supérieur

14 16 7 2 3 1 4 17 13 77

Orthèse du tronc 9 21 19 18 33 21 121

Prothèse tibiale 7 6 11 21 44 23 15 7 134

Prothèse fémorale 26 11 15 21 14 87

Autres Prothèse membre inférieur

3 2 6 8 4 23

Prothèse membre supérieur

8 5 3 16

Total 144 141 151 104 94 91 89 98 89 129 1130

Objectifs de la nouvelle politique de contrôle de qualité 

Obtenir un résultat pour un panel de production afin d'analyser plus objectivement la qualité globale de production d'un technicien et non plus analyser cette qualité par rapport à un seul appareil fabriqué.

Analyser les différentes étapes de la fabrication d'un appareil orthopédique afin d'améliorer la qualité de production et d'apporter une solution individuelle à chaque technicien en terme de formation

Le programme

Le programme est composé de 22 feuillesFeuille <référence>Feuille <Données>Feuille <Résumé>Feuilles 1 à 19

Les points à analyser (liste facilement modifiable)

Remarque; Le CNAO a privilégié, dans un premier temps, le respect de la bonne

utilisation des différents fiches de travail utilisées;

• fiche d'évaluation du patient,

• fiche de fabrication de l'orthèse,

• fiche de mesure

Utilisation du programme

Une note est attribuée (0,1 ou 2)

• Pour chaque point à évaluer

• Pour chaque orthèse livrée

Résultats enregistrés dans le programme afin d'obtenir une note moyenne pour chaque point évalué

Feuille <Données>Dans l'exemple ci-dessous, sur 8 orthèses analysées, nous

pouvons noter que le technicien a obtenu une excellente note concernant <la fiche de mesure> mais que ces résultats concernant le second point ne sont pas <satisfaisants>.

De ce fait, il a été décidé de lui apporter un complément de formation.

Feuille <Résumé>

Visualisation des résultats pour chaque point analysé (moyenne des notes obtenues)

Avantages de ce programme• Connaître la qualité individuelle de production de chaque

Technicien Orthoprothésiste (TO)• Connaître l'évolution de la qualité de production pour

chaque TO• Connaître les besoins en formation, suivant les productions

du TO• Prioriser les formations susceptibles d'être proposées.• Obliger les TO à atteindre un certain niveau de qualité• Adapter, si votre structure le souhaite, une politique de

primes (motivation) pour chaque TO suivant les productions réalisées et la qualité de ces productions.

• Apporter un gage de qualité de production au patient.

Difficultés de mise en pratique de ce programme

• Les TO du centre doivent comprendre l'intérêt du système

• Pour <diverses raisons>, certains TO n'ont pas intérêts à ce que l'on évalue systématiquement leur travail

• L'évaluateur doit être reconnu techniquement et hiérarchiquement par le personnel du centre

• Le même évaluateur doit réaliser toutes les évaluations (vacances, congés…)

• L'évaluateur doit être impartial, pas de copinage…

Notre expérience au CNAO

L'utilisation de ce programme a été initié en février 2011.

Malgré notre peu d'expérience concernant l'utilisation de ce programme, il en ressort;

Fiches <Bilan patient> correctement remplies Avant utilisation 3 premiers mois 3 derniers mois

Production totale

Fiches remplies correctement

% Production totale

Fiches remplies correctement

% Production totale

Fiches remplies correctement

%

AFO Non évaluées mais de nombreuses

erreurs

89 39 44 % 78 56 72 %

KAFO Non évaluées mais de nombreuses

erreurs

55 24 44 % 48 33 69 %

Autres orthèses

Non évaluées mais de nombreuses

erreurs

34 13 38 % 27 19 70 %

Fiches de mesures correctement remplies Avant utilisation 3 premiers mois 3 derniers mois

Production totale

Fiches remplies correctement

% Production totale

Fiches remplies correctement

% Production totale

Fiches remplies correctement

%

AFO Non évaluées mais de nombreuses

erreurs

89 43 48 % 78 71 91 %

KAFO Non évaluées mais de nombreuses

erreurs

55 29 53 % 48 41 85 %

Autres orthèses

Non évaluées mais de nombreuses

erreurs

34 17 50 % 27 22 81 %

Les différents outils (fiche d'évaluation, de fabrication, de mesure) sont remplis avec plus de rigueurs. Les informations sont maintenant présentes sur ces différents documents.

Orthèses refusées à la livraison NB; les orthèses refusées ont été refaites.

Avant utilisation 3 premiers mois 3 derniers mois

Production totale

Orthèses refusées

% de la production

Production totale

Orthèses refusées

% de la production

Production totale

Orthèses refusées

% de la production

AFO / 0 0 89 18 20 % 78 8 10 %

KAFO / 0 0 55 10 18 % 48 6 12 %

Autres orthèses

/ 0 0 34 7 21 % 27 4 15 %

• La qualité des orthèses s'est globalement améliorée, les techniciens apportent davantage d'attentions à leurs réalisations.

• 27 % des orthèses livrées au CNAO ont été adaptées lors du contrôle de l'appareil ce qui ne se faisait pas avant l'utilisation de ce programme.

• Lors des 3 premiers mois de l'utilisation de ce programme, 16.3 % des orthèses ont été refusées (ces orthèses ont été refaites). Ce pourcentage est revenu à 10 % alors qu'il était rare qu'une orthèse soit refusée avant l'utilisation de ce programme.

Par rapport à la formation• 3 techniciens ont bénéficié d'une remise à niveau

concernant le parallélisme des articulations.• Les techniciens qui bénéficient en priorité de formations

complémentaires (modules clinique orthèse) sont maintenant sélectionnés suivant les résultats du Contrôle Qualité. Les besoins en formation pour le personnel du CNAO sont plus clairement identifiés.

• A permis lors de formations (3 semaines) réalisées en 2011 au sein du CNAO d'analyser le travail des participants à ces formations. Cela a permis de souligner les erreurs commises et de ce fait de les corriger.

Possible modifications futures du programme

Certains points évalués => nette progression

Dans le futur;

Possible modification des points à évaluer

Adapter une politique de primes (motivation) basée sur la quantité et la qualité des appareils produits

Conclusion• L'utilisation de ce programme nous a permis d'améliorer la qualité

de production dans notre centre. • Certaines productions ont été refaites ou adaptées, gages de qualité de

nos productions pour les patients.• En parallèle, cela a permis d'identifier les besoins en formation de

nos techniciens.• Cependant, l'utilisation de ce programme nécessite une rigueur et il

est essentiel que les objectifs et les buts recherchés pour votre structure soient clairement identifiés et expliqués au personnel de votre centre.

• Le CNAO est une structure de référence pour le Togo. Il a l’ambition de confirmer sa référence au niveau régional d’où la nécessité de développer des outils permettant d'améliorer la qualité de ses prestations.

• Le CNAO a aussi l’ambition de partager cette expérience avec d'autres structures orthopédiques afin d'initier la réflexion concernant l'établissement de normes nationales, régionales ou internationales en matière de contrôle de qualité des appareils.

Je vous remercie.

Contact CNAO

Téléphone; +228 221 46 73Fax; +228 222 43 07Adresse; Route de Kpalimé, Bd de la VictoireBP; 3173 Lomé TogoWeb site: www.cnao.orgEmail: koulongapi@yahoo.fr akouapinda@yahoo.fr