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Nicole Guédeney Institut Mutualiste Montsouris

Université Paris René Descartes

1 NGuédeney Nov2014 Séminaire

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L’attachement ( du côté de l’enfant) et le caregiving ( du côté de la figure d’attachement)

Un système interactif de régulation de la peur qui se développe tout au long des premières années

Qui est sollicité chaque fois que nous sommes confrontés à une situation de stress ( alarme, détresse, colère)


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Une des dimensions des liens interpersonnels tout au long de la vie Sollicitée quand un sujet se sent en détresse ou bien a peur et qu’il ne peut y arriver tout seul en présence d’une autre personne spécifique qui peut l’aider


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Une des dimensions du lien qui unit l’enfant à ses parents: quand tu as mal ou que te

sens mal, que fais tu ? Vers qui vas tu?

De qui as-tu besoin?

Sollicitée en cas de stress ou de détresse Recherche de proximité puis

de sécurité Auprès de personnes

spécifiques qui élèvent l’enfant


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La (les) personne(s) dont l’enfant recherche la proximité et/ou la sécurité de manière spécifique

Choisie(s) par l’enfant au milieu des figures qui sont autour de lui dans les premiers mois Figures d’attachement principales:

se constituent dans la 1ere année: non interchangeables, uniques,


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Théorie de l’attachement: on ne peut pas s’attacher les premiers liens d’attachement indispensables au

développement optimal du bébé se constituent dans la première année

Méta analyse de Van IJzendoorn & Juffer (2006) confirme que l’âge de 12 mois a une valeur de seuil

pour la qualité de la récupération tant dans celle de l’attachement aux parents

(désorganisation vs organisation) que celle des relations aux pairs

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Si on ne connaît pas grand-chose sur chaque enfant spécifique avant l’adoption, on connaît actuellement assez de choses sur les besoins en général de ces enfants pour aider les familles

Trajectoire générale: amélioration Minorité: évolution non favorable Chaque enfant doit être considéré comme ayant a priori

des besoins spéciaux: répondre immédiatement+++

Problème+++ en 2014 : enfants sont de plus en plus âgés, avec des problèmes associés sérieux ou adoptés en fratrie


ce qui est lié à une problématique d’attachement et son risque évolutif ou aux besoins spécifiques de l’enfant

et ce qui est lié aux facteurs de risque associés à l’adoption,

leurs risques évolutifs et les besoins thérapeutiques spécifiques.


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Trajectoire probabilistique non déterministe 50% des enfants adoptés à 24 mois et plus, ont au mois 4 Facteurs de risque

parmi ceux-ci

Exposition prénatale aux drogues ou alcool Malnutrition maternelle pendant la grossesse Prématurité Institutionnalisation de plus de 6 mois Négligence affective, sociale ou physique abus


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Les enfants de l’adoption internationale ont forcément une histoire d’attachement traumatique (Schoffield & Beek, 2006). L’enfant nécessite une aide « spéciale » au début de l’adoption en particulier+++ de la part des adoptants


Plus l’enfant est âgé, plus risque d’histoire de trouble graves de la

relation parents enfants et durables De placements multiples Au moins une rupture grave de la relation

avec leur « caregiver » primaire Exposition à des soins parentaux de

mauvaise qualité Souvent témoins d’événements

traumatiques Institutionnalisation durable

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Vorria et coll (2003): 66% des enfants élevés en Metera ont un attachement

désorganisé (institution en vue de l’adoption où l’on privilégie des

relations privilégiées avec un caregiver spécifique pour un ratio de 1 adulte pour 4/6 enfants)


Zeanah et coll (Smyke et coll, 2002 ; Zeanah et coll, 2002)

Orphelinats roumains (le ratio enfants /adulte est de 12/1) 3% avaient des patterns comparables à ceux des enfants

élevés en famille d’accueil. 2/3 d’enfants avec un trouble réactionnel de l’attachement

(RAD) de type désinhibé avec sociabilité indiscriminée un petit pourcentage d’enfants présentant un RAD inhibé.


Si institution, on observe que seulement 3,2% des enfants qui ont passé leur vie en institution montrent des comportements d’attachement nets /100% n’ayant jamais été en institution


trouble réactionnel de l’attachement (Reactive Attachment disorder; CIM, DSM) Point++: un enfant jeune qui montre comportement d’attachement minimal ou non discriminé même à des moments où les comportements d’attachement devraient être activés


Ne cherche pas de manière constante le réconfort ou au moins quand il est en détresse

N’est pas facilement consolé quand il est en détresse

Variations tempéramentales mais le point++:

l’intensité et le côté envahissant de la non réactivité et réponse de

l’enfant dans un contexte d’attachement avec comportements minimaux ou absents

Trouble persistant des relations sociales qui s’étend sur différentes situations sociales et commence avant 5 ans


absence de comportements organisés d’attachement Engagement social perturbé Réciprocité perturbée Difficultés de régulation émotionnelle

Bas niveaux d’affects positifs Pics de crises d’irritabilité Crainte inexpliquée Hypervigilance


Point++ : échec à montrer une réticence développementale attendue envers les adultes non familiers

Absence de réticence de l’enfant à s’engager socialement avec eux


Echec à utiliser le caregiver (celui qui prend soin) comme référence sociale dans des cadres non familiers et plutôt tendance à s’en éloigner

Volonté de l’ enfant de s’approcher interagir

et partir avec l’étranger Semble sur- sociable, cherche du réconfort et

de l’affection de manière non sélective même auprès d’étrangers et ne montre pas la réticence attendue avec des adultes non familiers

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Contact physique inapproprié Manque de réserve sociale Relation inhabituelle avec le professionnel Violation verbale et physique des limites conventionnelles Taux élevé de commentaires spontanés


Problème clinique persistant après l’adoption, uniquement si l’enfant a été élevé depuis la naissance en institution et plus de 6 mois Signification? Plusieurs pistes:

Un trouble de l’attachement qui implique un relatif échec pour développer des attachements normaux

Ou plutôt un trait associé a un trouble de l’attachement (Zeanah et al, 2004)

Un trouble de l’engagement social (Green, 2003; Minnis et al, 2004)DSM5 trouble de l’engagement social indiscriminé


Enfant en retrait émotionnel, inhibé et sans attachement

Pas d’exploration l’enfant cherche rarement du réconfort ou y répond

rarement Echoue à montrer une préférence pour le caregiver Aspect pseudo autistique


L’absence d’adulte qui de manière cohérente contient, interprète et protège contre le monde l’enfant

entraine une compréhension sociale pauvre et des réponses au stress problématique

Intersubjectivité discordante est source de malaise Rendra compliquée la suite

Trouble acquis des relations sociales


Possibilité des deux formes de RAD chez enfants restés longtemps en institution de mauvaise qualité (Smyke et al, 2002)

Si enfant en institution ou avec une histoire terrible d’attachement, La question la plus pertinente est:

jusqu’à quel point l’enfant peut il développer une relation d’attachement avec sa nouvelle famille (Dozier et Rutter, 2008)


Perd ses Figures d’Attachement ou son environnement familier

Activation maximale du Système d’Attachement sans extinction possible

Puisqu’il n’est pas possible de retrouver la « proximité « d’avec la Figure d’attachement »


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Est plongé dans un milieu inconnu

Activation maximale du Système d’Attachement et des modes de protection habituels

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L’attachement de ces enfants est donc intensément activé

dans les premiers jours d’un nouveau placement, quand presque toute expérience va soit être ressentie

comme, soit suspectée d’être une menace, sans que cela soit nécessairement basé sur la réalité de

cette nouvelle situation Activation des stratégies habituelles de l’enfant dans toute situation activant son système d’attachement


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Ces modèles organisent les émotions, comportements et cognitions de l’enfant en rapport avec le système d’attachement

Ont été construits en fonction de l’histoire interactive de l’enfant avec ceux qui l’ont élevé

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A probablement expérimenté plusieurs relations d’attachement non protectrices voire maltraitantes ou des séparations traumatiques

Distorsion de ses Modèles Internes Opérants


Que va représenter l’accueillant

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espoir

danger NGuédeney Nov2014 Séminaire

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Une victime à protéger Un démon à fuir ou

dont on veut se débarrasser NGuédeney Nov2014 Séminaire adoptioncopyright

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L’enfant entre dans la nouvelle famille d’accueil avec ces Modèles qui gouvernent non seulement ses attentes et prédictions mais aussi les perceptions des expériences actuelles

L’enfant sélectionnera dans l’environnement ce qui confirme la pertinence de ses attentes Amplifie le sentiment d’insécurité et de menace Stabilise encore plus ses stratégies défensives


Les enfants ont dû s’adapter à un environnement distordu et « effrayant » Parent biologique ou le caregiver primaire n’est pas toujours maltraitant de manière permanente ou prévisible: « on ne doit pas faire confiance aux apparences »


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Ils ont appris à ne compter que sur eux -même, de manière méfiante et prudente Ils surveillent étroitement l’environnement (spécialement le visage et l’humeur de l’accueillant) et sont fortement résistants au changement

accepter des nouvelles expériences relationnelles sécurisantes et sensibles est a priori difficile


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Le parent adoptif n’est pas toujours parfaitement fiable

Le comportement du nouveau parent est perçu comme pouvant répéter les expériences passées d’abus ou de rejet de la part des anciennes Figures d’Attachement

Ce qui confirme et renforce le modèle existant de

l’enfant


Comportements oppositionnels, défiants et agressifs L’hyperactivité, un problème de concentration et la prise de risques


Les comportements de mensonge, de vol et les comportements manipulateurs Le caregiving compulsif, la compliance et le fait de ne compter que sur soi Les approches indiscriminées vers les adultes et enfants


Retrait social Dissociation Comportement sexualisé Troubles du sommeil, de l’alimentation, propreté sphinctérienne Auto agressivité et auto mutilation


Comportements que les adoptants peuvent trouver difficiles et sources de détresse sont l’expression, en partie, de problèmes d’attachement

Schofield & Beek, 2006; Heller et al, 2002, Weitzman et Albers, 2005


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Comportements « indésirables » peuvent être une stratégie pour réguler la proximité et la réponse du caregiver

Le Trouble du comportement peut être une réponse adaptative à de mauvaise conditions de caregiving

Un moyen de contrôler la proximité du caregiver dans des conditions de non réponse protectrice et réconfortante de celui-ci la plupart du temps


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Stratégies adaptées à l’ancien environnement sont inadaptées au nouveau et peuvent entraîner un rejet

de la part des adoptants (Stovall & Dozier, 1998)


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Plus l’enfant est grand et a été exposé à des traumas de l’attachement, plus il risque d’avoir construit des stratégies adaptatives de plus en plus « verrouillées » qui sont des stratégies de protection adaptées à cet environnement

Il ne les abandonnera pas facilement


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Les stratégies ont une valeur de sauvegarde

Ne pas revivre la situation menaçante en terme de survie qu’a représentée pour lui l’expression libre de ses besoins d’attachement


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Quelque soit la qualité de la relation antérieure, la séparation d’avec le milieu antérieur ‘familier » peut entraîner une dérégulation comportementale et physiologique d’autant qu’il sont très vulnérables au stress: les enfants avec histoire de négligence/maltraitance sont souvent des enfants qui ne peuvent intégrer le stress et sont rapidement désorganisés et submergés par les émotions négatives


1ere visite très proche de l’arrivée Dans l’idéal 1 à 2 semaines après l’arrivée dans la famille (Chambers,

2005) ou dans le premier mois au plus tard ( Bernier, 2004) Avec toute la préparation pré adoption sur ce à quoi le parent doit

être attentif et sur ce qu’il doit savoir des besoins spéciaux des enfants AI

2 – 3 fois la première année Ensuite 2 fois par an selon la situation

Développement post institution: rapide récupération et décollage entre 6 et 12 mois après l’adoption

Si 6 mois après l’adoption, pas de changements notables

Évaluation approfondie par des personnes compétentes dans le domaine de l’institutionnalisation


Importance de la sensibilisation des parents adoptifs aux besoins spéciaux d’attachement des enfants de l’adoption internationale tardive Importance de la sensibilisation des parents aux nécessités d’un parentage extrêmement sensible Développement de programmes d’aide spécifiques aux parents Revisiter la procédure d’agrément


[email protected] DU attachement

www.duattachement.com

Bibliographie en français Attachment handbook for foster care and adoption,

Schoffield & Beek, 2006 ++++traduction 2011 le guide de l’attachement pour les familles d’accueil et adoptives, Masson Elsevier

Guedeney N et A: théorie de l’attachement, Masson, 2eme

édition, 2006; 3eme édition en 2 volumes à paraître en 2010

http://www.duattachement.com/

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