neuroleptiques sels de lithium. intentions pédagogiques prendre en charge un patient sous...
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Neuroleptiques
Sels de lithium
Intentions pédagogiques
Prendre en charge un patient sous neuroleptiques en toute sécurité
Prendre en charge un patient sous sels de lithium en toute sécurité
Objectifs pédagogiques Citer les grandes classes de neuroleptiques
et de sels de lithium Citer leurs différents modes d’administration Citer leurs effets secondaires Indiquer les éléments de surveillance
infirmière de ces traitements Expliquer l’éducation faite à ces patients
sous psychotropes Identifier les enjeux relationnels soulevés
lors de l’administration de médicaments à des patients atteints de troubles psychiatriques
Les neuroleptiques
Les neuroleptiques
Introduction
Neuroleptiques : médicaments psychotropes = action sur le système nerveux central (SNC)
Propriétés des psychotropes : modification du psychisme Propriétés sédatives Propriétés stimulantes
Effet très global d’amélioration dans les psychoses
Les neuroleptiques
Introduction 4 grandes classes:
NL sédatifs: sédation de l’angoisse et de l’excitation au cours des schizophrénies et des états maniaques
NL antiproductifs: action antiproductive sur le délire et les hallucinations des schizophrénies paranoïdes
NL antidéficitaires (désinhibiteurs): permettent une reprise de la communication (autisme, hébéphrénie)
Antipsychotiques « atypiques » : action sur les symptomes positifs, négatifs, voire affectifs de la schizophrénie
Les neuroleptiques
Introduction On peut distinguer:
Une action précoce des NL sur l’angoisse, l’agitation, puis sur les idées délirantes, les hallucinations, la désorganisation psychique
Une action au long cours dans les psychoses chroniques: prévention des rechutes, érosion et transformation des symptômes, en évitant le syndrôme de passivité
Les neuroleptiques
Introduction Voies d’administration:
Orale (cpés, gttes)→ précision dans la posologie
IM → ttt de l’urgence et produits « retard »
Dans la pratique quotidienne en psychiatrie, pas de recours à la forme IV avec les NL
Les neuroleptiques
Modes d’action Les NL sont TOUS des
antagonistes dopaminergiques actifs au niveau du SNC (blocage des récepteurs)
Manque de spécificité: blocage de d’autres récepteurs également effets secondaires latéraux (syndrôme extrapyramidal)
Les neuroleptiques
Indications Psychatriques
Psychoses aigües Schizophrénies, délires chroniques non
schizophréniques Certaines névroses graves, troubles
caractériels des psychopathes, éthylisme Non psychiatriques
Affections psychosomatiques Nausées, vomissements dans ttts
anticancéreux Douleurs intenses Hoquet persistant Syndrôme Gilles de la Tourette…
Les neuroleptiques
Indications
Actions recherchées Effet antidélirant Création d’un état d’indifférence
psychomotrice Effet sédatif
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Surveillance de l’efficacité
Signes des actions recherchées Diminution de l’activité mentale et indifférence
psychomotrice: diminution de l’initiative motrice, neutralité émotionnelle…
Sédation de l’excitation mentale, de l’agitation psychotique, réduction de l’impulsivité
Réduction progressive des troubles psychotiques aigüs et chroniques: action anti délirante, anti hallucinatoire, anti confusionnelle
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Effets secondaires
Signes neurologiques: Dyskinésies aigües à court terme:
trismus de la bouche, difficultés de déglutition, révulsion des yeux…
Akinésie (Σd extrapyramidal) à moyen terme: hypertonie musculaire, tremblements des extrémités…
Dyskinésies tardives à long terme: tics, mastication, dandinement…
Somnolence diurne
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Effets secondaires
Signes neurovégétatifs Syndrôme malin : hyperthermie > 40°,
sueurs, polypnée, Δ° TA, tachycardie. Le soignant doit le soupçonner devant tout
patient fébrile sans signe apparent d’infection ET sous NL, quelle que soit la date de début de traitement (même si fièvre < 40°)
Ce syndrôme est une URGENCE, peut évoluer vers le décès du patient si rien n’est fait.
Hypotension orthostatique
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Effets secondaires
Signes neuropsychiques Anxiété Confusion mentale dépression
Effets endocrino-métaboliques Prise de poids Perturbation du cycle menstruel,
galactorrhée Gynécomastie Troubles sexuels, frigidité ou impuissance
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Effets secondaires
Effets anticholinergiques Hyposialorrhée, pouvant provoqier des caries
dentaires Constipation Rétention urinaire
Autres effets (rares) Agranulocytose (rarissime, mais gravissime) Cutanées: photosensibilisation, allergies cutanées,
dépôts pigmentaires Oculaires: dépôts pigmentaires sur rétine et cristallin
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Surveillance des effets
secondaires: neurologiques
Faciès, mouvements du malade État de veille dans la journée
neurovégétatifs TA assise et debout, FC Température Apparition de vertiges, céphalées, fatigue
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Surveillance des effets secondaires:
Neuropsychiques Comportement du patient: repli sur soi,
agressivité, peur, cris, volubilité ou silence, demande ou diminution d’attention, difficultés de mémorisation, de concentration
Endocrino-métaboliques Poids du patient Ressenti du patient
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Surveillance des effets
secondaires: Anticholinergiques
Apparition de douleurs dentaires Fréquence et aspect des selles Régularité des mictions
Autres NFS sur PM Examen OPH sur PM État cutané
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Education
Informer le patient et l’entourage sur les effets secondaires, afin d’éviter la non observance
Prévenir le médecin si apparition d’un syndrôme extrapyramidal
Somnolence / conduite automobile Boire fréquemment Brossage des dents 3 fois / jour Éviter l’exposition au soleil
Les neuroleptiques
Soins infirmiers Education
Surveillance de la température, en cas de fièvre, appeler le médecin pour arrêter le traitement
Alimentation riche en fibre, activité physique régulière, surveillance de la fréquence des selles
Pas d’alcool Pas d’auto médication
Les neuroleptiques
Grandes classes thérapeutiques
Chlorpromazine: Largactil ®
Dérivés de chlorpromazine: NL sédatifs: Nozinan®, Tercian ®, Neuleptil ®, Melleril ®, Moditen retard ®, Fluanxol LP ®
Halopéridol: Haldol ®
Sulpiride et dérivés: Dogmatil ®, Tiapridal ® (Barnétil ®pratiquement abandonné)
Antipsychotiques « atypiques »: Risperdal ®, Zyprexa ®, Léponex ®
Les neuroleptiquesConclusion
En psychiatrie, le ttt se négocie afin d’obtenir du patient une bonne observance
Il se prend devant l’IDE L’utilisation des gouttes favorise une
meilleure adaptation de la posologie, mais aussi la prise du ttt: pas de possibilité pour le patient de garder le médicament et se suicider ensuite.
Les sels de lithium
Les sels de lithiumIntroduction
Thymo-régulateurs = régulateurs de l’humeur
Nécessite la participation totale du patient, car besoin de surveillance très étroite du fait de la toxicité par l’accumulation dans l’organisme.
Les sels de lithiumMode d’action
Propriétés sédatives dans le ttt des états maniaques
Propriétés préventives des épisodes maniaques et dépressifs des troubles bipôlaires
Prévention du suicide
Les sels de lithiumSpécialités
Téralithe (ou carbonate de Lithium), en comprimés sécables
Neurolithium (ou gluconate de Lithium), en ampoules buvables de différentes concentrations
Les sels de lithiumRôle infirmier
La surveillance doit être rigoureuse car: effets secondaires et interactions
médicamenteuses fréquents Surdosages possibles (absorption
variable selon les individus)
Les sels de lithiumRôle infirmier
Mise en place du ttt essentiellement en milieu hospitalier En début de ttt, lithémie (dosage de
lithium plasmatique) 1 à 2 fois/semaine, puis tous les 15 jours, puis tous les mois, puis tous les trimestres après 1 an de ttt
Lithémie après tout changement de posologie du Lithium, dans les 36 à 48 h après changement, et jusqu’à taux efficace
Les sels de lithiumRôle infirmier
Taux thérapeutique (efficace), différent en fonction du sel de lithium utilisé
Lithémie: 0.8 à 1 mmol/L pour le Téralithe, toxique au-delà
Prélèvement sanguin (lithémie) doit être pratiqué rigoureusement 12h après la dernière prise de lithium
Les sels de lithiumRôle infirmier
Effets secondaires, dûs à l’accumulation du produit dans l’organisme Troubles neuro-psychiques
Tremblements des extrémités, difficultés pour écrire
Troubles de la mémoire Troubles endocriniens
Polyurie, polydipsie Prise de poids hypothyroïdie
Troubles cutanés acné
Les sels de lithiumRôle infirmier
En cas de surdosage: Asthénie, hypersomnolence Tremblements des membres supérieurs Nausées, vomissements, diarrhées Hypotonie musculaire, troubles d’équilibre Fasciculation musculaire (les muscles se
contractent tous seuls) Puis phase de confusion, d’obnubilation
pouvant entraîner un coma, souvent agité, avec myoclonies, hyperexcitabilité musculaire, crises épileptiformes
Les sels de lithiumRôle infirmier
Surveillance des effets secondaires Troubles neuro-psychiques
Observation du patient à la recherche de tremblements
Surveillance des souvenirs du patient Troubles endocriniens
Poids du patient Bilan thyroïdien sur PM (dosage T3, T4, TSH) Diurèse Le malade doit boire régulièrement par petites
quantités Troubles cutanés: état cutané
Les sels de lithiumRôle infirmier
Surveillance des signes de surdosage Lithiémie sur PM État de fatigue Survenue de tremblements Faiblesse musculaire (peut-il tenir des
objets? Peut-il tenir debout? Plaintes (nausées) Fréquence et aspect des selles Fluidité des idées du patient
Les sels de lithiumRôle infirmier
Surveillance des signes de surdosage
En cas de problème grave, le lithium peut être arrêté immédiatement sur PM, car il n’existe pas de phénomène de sevrage
Les sels de lithiumRôle infirmier
Education Proposer au patient de tenir un carnet
de surveillance. Il pourra à la fois: Prendre connaissance des mesures de
prudence Noter les changements de posologies, ses
lithémies et ses remarques sur les effets (bénéfiques ou indésirables du ttt)
Les sels de lithiumRôle infirmier
Éduquer sur les effets secondaires, et donner des conseils pour les prévenir
Boire plus de 2.5L d’eau pour favoriser absorption et élimination du lithium (être vigilant par temps chaud)
En cas de diarrhée ou de transpiration, compenser les pertes en eau et en sels minéraux
Ne jamais faire d’automédication Surveillance du poids Inciter à signaler son ttt dès lors qu’il consulte un
médecin autre que son psychiatre Sensibiliser à la nécessité d’être avisé de la
survenue de tout trouble somatique ultérieur afin de déterminer la pertinence ou non de poursuivre la lithothérapie
Les sels de lithiumConclusion
L’observance doit être rigoureuse car la durée du ttt est longue voire à vie
Insister auprès du patient sur l’obligation de l’observance du ttt pour une bonne prise en charge de ses troubles bipôlaires et sur la surveillance de la lithiémie pour éviter les surdosages
Possible ttt par anti-épileptiques (Dépakine®, Tégrétol ®) quand contre-indications aux sels de lithium