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Les principales dermatoses responsables de lésions ana-les et périanales sont présentées dans le tableau 1.

La région anale possède des particularités anatomiqueset histologiques. Le canal anal est une zone très courtede 1 cm de long environ, formée de la zone columnaire (ouzone des cryptes) en jonction avec le rectum, de la zoneintermédiaire et de la zone cutanée. La zone columnaire(5 à 8 mm de long) se distingue de l'aspect lisse et rosede la muqueuse rectale par une pigmentation noirâtre entaches et des plis de colonnes muqueuses entre lesquel-les se trouvent des culs-de-sac. La muqueuse est consti-tuée par un épithélium squameux stratifié non kératinisé.La sous-muqueuse est riche en lymphocytes et en glan-des sudoripares apocrines. La zone intermédiaire réalisela jonction entre la zone columnaire et la zone cutanée.La muqueuse est constituée par un épithélium squameux

stratifié non kératinisé. La sous-muqueuse est égalementriche en lymphocytes et en glandes sudoripares apocrines.La zone cutanée est composée d'une zone interne glabreet d'une zone externe velue se confondant avec la peauenvironnante. L'épithélium est de type squameux strati-fié kératinisé. La sous-muqueuse est riche en glandescircumanales et en glandes sudoripares apocrines.

Un site riche en structures glandulaires

De nombreuses glandes siègent dans cette région.

Les sacs anaux, appelés improprement glandes anales,sont des diverticules cutanés situes dans la portion ventro-latérale de l'anus, qui siègent entre les muscles sphincterinterne et externe de l'anus. Ils sont formés de glandessudoripares apocrines.

Conduite diagnostique des dermatoses anales et périanales

Une grande variété de causes à explorerLes dermatoses anales et périanales tiennent une place de choix en dermatologie canine par leur fréquence, leurgrande diversité clinique et pour certaines, par leur gravité. En effet, les régions anale et périanale sont souvent lesiège de lésions cutanées qui sont soit spécifiques de ces régions (sacculites, fistules périanales, tumeurs des sacsanaux...), soit non spécifiques représentant alors une localisation particulière de dermatoses variées (dermatosesbactériennes, parasitaires, fongiques, immunologiques...).

Eric GUAGUÈREDiplômé ECVD, DESVDermatologie VétérinaireExerce en clientèle exclusivement référée en dermatologie à la cliniqueVétérinaire Saint Bernard598, avenue de Dunkerque59160 Lommecontact@clinvet-sainbernard.com

1. Étiologie des dermatoses anales et périanalesPYODERMITES PSEUDOPYODERMITES

IntertrigoSacculiteCellulitePyodermite pyotraumatiqueCellulite juvénileDERMATOSES FONGIQUES

CandidosesDermatite à MalasseziaDERMATOSES PARASITAIRES

DémodécieLeishmanioseDERMATOSES ALLERGIQUES / MÉDIATION IMMUNE

Dermatite atopiqueAccident cutané médicamenteuxDERMATOSES AUTO-IMMUNES

Pemphigus foliacé Pemphigus vulgaire Pemphigoïde bulleuse Pemphigoïde des muqueuses Lupus érythémateux systémique Lupus érythémateux cutané DERMATOSES HÉRÉDITAIRES

DermatomyositeVitiligo

TROUBLES DE LA CORNÉOGENÈSE

Acrodermatite létale du bull terrierDermatose améliorée par le zincDermatose améliorée par la vitamine ADermatite lichénoïde idiopathiqueSéborrhée primaire idiopathiqueIchtyoseDERMATOSES ENDOCRINIENNES

HypercorticismeHypothyroïdieSyndrome de féminisationHyperœstrogénismeHyperandrogénismeDERMATOSES MÉTABOLIQUES

Erythème nécrolytique migrantDERMATOSES NÉOPLASIQUES

Adénocarcinome des sacs anauxCircumanalome bénin et malinCarcinome épidermoïdeMastocytomeLymphome cutanéo-muqueux T épithéliotropeMANIFESTATIONS CUTANÉES DE TROUBLES

DU COMPORTEMENT

Prurit anal (sine materia)

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Les glandes circumanales (ou glandes périanales), situéessous la peau de la zone cutanée interne glabre, sont consti-tuées de glandes sébacées appelées glandes hépatoïdes(glandes circumanales vraies). Les glandes hépatoïdessont des glandes sébacées, modifiées probablement sousl'effet d'une stimulation androgénique. Elles sont localiséesau pourtour de l'anus, au fourreau et au scrotum. Ellesressemblent aux glandes situées à la base de la queue(glande supracaudale). Ces glandes ont une architecturelobulée et une micro-architecture trabéculaire constituéepar des cordons cellulaires massifs séparés par un stromaconjonctivo-vasculaire. Chaque cordon présente de la périphérie vers l'intérieur deux types cellulaires : des petites cellules sombres périphériques de remplacement etdes grandes cellules acidophiles et polyédriques centraleshépatoïdes.

Les glandes anales situées dans la sous-muqueuse du canalanal sont des glandes sudoripares apocrines modifiéestubulo-alvéolaires dont les canaux s'ouvrent à la surfacede la zone intermédiaire.

La démarche diagnostique comprend les étapes de touteconduite diagnostique : anamnèse, examen clinique (généralet dermatologique), hypothèses diagnostiques et réalisationd'examens complémentaires adaptés.

Anamnèse

Le recueil de l'anamnèse fournit des éléments d'orientationprécieux :La connaissance de l'âge d'apparition des lésions estessentielle (Tableau 2).

La prédisposition racialeest évidente dans de nombreux cas(Tableau 3) ; cependant, la race ne fait pas le diagnostic.

Une prédisposition sexuelle peut être observée danscertains cas. Les adénocarcinomes des sacs anaux sontexclusivement décrits chez les femelles. En revanche,les circumanalomes sont rapportés dans la majorité des caschez le mâle.

2. Prédispositions d'âge lors de dermatoses anales ou périanales

Age MaladieChiot Démodécie - Cellulite juvénile - Acrodermatite létale du bull terrier - Ichtyose - Dermatomyosite

Chien adulte Vitiligo - Sacculites - Cellulites - Fistules périanales - Dermatite à Malassezia - Dermatite atopiquePrurit comportemental - Lupus érythémateux systémique - Lupus érythémateux cutané - Pemphigoïde bulleuse - Pemphigoïde des muqueuses - Pemphigus foliacé - Pemphigus vulgaire Dermatose améliorée par le zinc - Dermatose améliorée par la vitamine A - Séborrhée primaireidiopathique

Chien âgé Candidoses - Hypercorticisme - Syndrome de féminisation - Hyperandrogénisme - Erythème nécrolytique migrant - Lymphome cutanéo-muqueux T épithéliotrope - Carcinome épidermoïde Mastocytome - Adénocarcinomes des sacs anaux - Circumanalomes

3. Prédispositions raciales lors de dermatoses anales ou périanales

Dermatose RaceAcrodermatite létale bull terrier Ichtyose cavalier King Charles

golden retrieverSéborrhée primaire idiopathique cocker spaniel Dermatomyosite colley

Shetlandbeauceron

Dermatite atopique Labrador retriever West Highland white terrier shi tzu shar pei

Dermatite à Malassezia West Highland white terrier basset hound shar pei

Fistules périanales berger allemandLupus érythémateux systémique berger allemandPemphigus foliacé berger allemand

briard akita inu

Lymphome cutanéo-muqueux cocker spaniel T épithéliotrope setter Gordon

dogue allemand Dermatite lichénoïde idiopathique dobermannDermatose améliorée par le zinc Siberian husky

beauceron Labrador retriever

Dermatose améliorée par la vitamine A cocker spaniel Vitiligo rottweiler

bergers belges Terre Neuve Dobermannbraque allemand colleycaniche nain

Prurit anal sine materia Yorkshire terrier caniche

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Quand ceux-ci sont signalés chez une femelle, il fautrechercher un hypercorticisme sous-jacent.

Les circonstances d'apparition des lésions cutanéesdoivent être précisées : traumatismes, voyages dans deszones endémiques de leishmaniose...

La connaissance du régime alimentaire permet la miseen place si nécessaire d'un régime d'éviction adéquat.

La recherche d'une situation anxiogène (syndromed'hyperattachement...) est à rechercher notamment lors deléchage anal chez des chiens de races de petit format.

La connaissance de l'évolution de la dermatose estégalement importante. Les lésions cutanées peuvent êtreprogressives (sur plusieurs semaines à plusieurs moislors de dermatite atopique, dermatite à Malassezia, pruritcomportemental...) ou plus soudaines, lors de lymphome cutanéo-muqueux T épithéliotrope, de mastocytome.L'influence saisonnière, par exemple l'apparition ou l'ag-gravation des lésions cutanées l'été, est en faveur d'unedermatose photoaggravée (dermatomyosite...).

La réponse aux traitements antérieurs permet d'ap-précier leur efficacité thérapeutique dans le temps. Laposologie des différents traitements est vérifiée. Si lessymptômes et les circonstances d'apparition sont évoca-teurs d'un accident médicamenteux, un recensementexhaustif de tous les médicaments récemment administrésest nécessaire pour mettre en place une étude d'imputabilitémédicamenteuse.

Examen clinique

L'examen général est important car les lésions ana-les peuvent constituer le signe clinique d'une maladiegénérale. Des symptômes oculaires (uvéite, glau-come) accompagnent volontiers la leishmaniose. Dessymptômes musculaires sont observés dans la derma-tomyosite. Une atteinte articulaire, des troubleshématologiques (anémie, pétéchies...) et rénaux sontfréquemment associés à une leishmaniose ou un lupusérythémateux systémique. Une polyuro-polydipsieest fréquemment observée lors d'adénocarcinome dessacs anaux, en relation avec une hypercalcémie para-néoplasique.

Par ailleurs, lors de fistules périanales, un examen neuro-logique du sphincter anal est important pour établir unpronostic et guider le choix thérapeutique. Enfin, lors desuspicion de prurit anal obsessionnel compulsif, un examencomportemental est nécessaire pour identifier le troublepsychique responsable.

L'examen dermatologique comprend deux volets : l'inventaire des lésions élémentaires et enfin, la recherched'autres lésions corporelles.

Un inventaire lésionnel

Les anites érythémateuses évoquent en premier lieuune dermatite atopique, une dermatite à Malassezia (fig.1),une démodécie ou un trouble comportemental (fig. 2 et3). Attention, en présence de prurit, les lésions érythéma-teuses deviennent rapidement érodées et ulcérées.

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Photos 2 et 3 : prurit anal et périanal sine materia chez deux caniches atteints d'unsyndrome d'hyperattachement : érythème et lichénification sévère.

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Vitiligo chez un jeune beauceron : dépigmentation anale évoluant en dehors de toutcontexte inflammatoire.

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Dermatite à Malassezia chez un beauceron atopique : érythème franc et lichénificationdébutante.

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Les anites dépigmentées sont rares. Chez le jeune adulte,il convient de suspecter en priorité un vitiligo (fig. 4) ;chez le chien âgé, il faut penser à un lymphome cutanéo-muqueux T épithéliotrope lorsque cette dépigmentationest associée à une infiltration de l’anus (fig. 5).

Les anites hyperpigmentées sont fréquentes et toujoursassociées à une lichénification. Elles sont généralementobservées lors d'inflammation chronique (dermatite atopique, dermatite à Malassezia) (fig. 6), plus rarementlors d'endocrinopathie (syndrome de féminisation, hyper-œstrogénisme) (fig. 7).

Les anites vésiculeuses ou pustuleuses sont rares et généralement associées à une dermatose auto-immune(pemphigus vulgaire, pemphigus foliacé).

Très souvent, les vésicules sont fugaces et laissent la placeà des érosions. Les anites furonculeuses sont banales etle plus souvent unilatérales. Elles sont dues à une saccu-lite anale. Ces furoncles sont généralement douloureux.

Les anites comédoneuses sont fréquentes. La présencede comédons bleutés évoque une démodécie ; celle decomédons brunâtres se rencontre plutôt lors d’endocri-nopathies (hypercorticisme) et de troubles génétiques dela cornéogenèse (séborrhée primaire idiopathique).

Les anites squamo-croûteuses font suspecter chez lejeune d'abord une démodécie, une dermatose amélioréepar le zinc, plus rarement une dermatite lichénoïde idio-pathique ou une ichtyose. Chez le sujet adulte, il fautpenser également à une dermatose améliorée par la vita-mine A, une séborrhée primaire idiopathique. Chez lechien âgé, un érythème nécrolytique migrant doit être évoqué en priorité.

Les anites érodées sont banales et associées à de nom-breuses causes : intertrigo anal en relation avec un étatd'obésité (fig. 8), anites secondaires à une dermatoseprurigineuse (dermatite atopique, dermatite à Malassezia,cellulite juvénile, candidose, prurit anal obsessionnel com-pulsif...), dermatoses auto-immunes (pemphigus foliacé),dermatomyosite (fig. 9).

Les anites ulcérées sont fréquentes et peuvent être laconséquence de sacculite anale, de cellulite anale dont lescauses sont nombreuses : hypercorticisme, hypothyroïdie.

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Lymphome cutanéo-muqueux T épithéliotrope chez un beauceron : dépigmentation,infiltration et érosions anales.

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Intertrigo périanal chez une chienne obèse.

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Dermatomyosite chez un beauceron : érosions multiples recouvertes d’un exsudat.

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Dermatite à Malassezia chez un Labrador retriever atopique : lichénification sévère,hyperpigmentation et squames anales et périanales.

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Hyperandrogénisme associé à un leydigome chez un teckel : érythème, hyperpigmentationpérianale et lichénification débutante.

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Plus rarement, elles sont associées à des dermatoses auto-immunes (pemphigus vulgaire (fig.10), pemphigoïde bulleuse, pemphigoïde des muqueuses), une dermatomyo-site, un érythème nécrolytique migrant (fig. 11) une cal-cinose cutanée, une leishmaniose ou à un lymphomecutanéo-muqueux T épithéliotrope qui, dans ce cas précis,peut singer une dermatose auto-immune.

Les anites et périanites fistuleuses constituent les fistulespérianales (fig. 12-13). Les fistules périanales se caractéri-sent cliniquement au début de leur évolution par de la dou-leur, un ténesme, des épreintes de la région périanale.

Les lésions débutent par une hyperpigmentation périanale,rapidement suivies par l'apparition des petits ulcères suin-

tants. Progressivement, les fistules s'agrandissent en lar-geur et en profondeur. Les trajets fistuleux sont mal indi-vidualisés, sans communication rectale, plus ou moinsprofonds et coalescents. Ils sont séparés par des cloisons for-mées d'un tissu bourgeonnant, fibreux et parfois nécrosé. Dans les cas les plus anciens, les processus de nécrose peuvent s'étendre à la base de la queue. Leur évolutionest souvent insidieuse, ce qui explique la gravité deslésions lors du diagnostic (souvent) tardif.

Les anites nodulaires sont fréquentes. De nombreusestumeurs, spécifiques ou non de cette région, peuvent être observées. Les circumanalomes demeurent les plusrencontrés (fig. 14).

Leur localisation est le pourtour anal, mais d'autres localisations sont possibles (cuisses, queue, glande caudale,fourreau).

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Candidose anale chez un berger américain atteint d'érythème nécrolytique migrant :ulcères et enduit blanchâtre recouvrant l'anus.

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Circumanalomes : nodules souvent multiples, comédons.

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Fistules périanales (forme débutante): petites fistules survenant au sein de zonescutanées hyperpigmentées.

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Fistules périanales (forme évoluée) : nombreuses fistules périanales avec trajetsfibreux (aspect en pomme d'arrosoir).

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13Pemphigus vulgaire chez un bearded collie: multiples ulcères anaux très douloureux.

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Ils se caractérisent cliniquement par des nodules uniquesou multiples, de taille variable (1 à 5 cm de diamètre), plusou moins bien délimités, ulcérés ou non.

Les circumanalomes malins ont généralement unetaille qui dépasse 5 cm de diamètre. Les adénocarci-nomes des sacs anaux sont plus rares. Ces tumeurs sontparfois peu visibles mais palpables au sein des sacsanaux. Elles sont localement envahissantes et métasta-sent rapidement aux nœuds lymphatiques lombo-aor-tiques. Ces tumeurs sont fréquemment associées à unehypercalcémie paranéoplasique responsable d'un syn-drome polyuro-polydipsique.

Le carcinome épidermoïde est plus rarement observéau sein de l'anus. Il se caractérise cliniquement par unulcère exophytique unique.

Le mastocytome peut avoir une localisation anale, maisson expression clinique demeure très polymorphe : nodu-les bien délimités, dermiques, érythémateux, dépilés etsouvent ulcérés ; empâtements œdémateux.

Le lymphome cutanéo-muqueux T épithéliotrope asouvent une localisation anale également très protéiforme :lésions érythémato-squameuses plus ou moins infiltrées,plaques en coulées de lave, nodules érythémateux, dépiléset érodés.

Recherche d'autres lésions corporelles

La recherche d'autres lésions corporelles conclut l'examendermatologique. Des lésions similaires peuvent être aussiprésentes au sein d'autres zones cutanées (tronc, coussinetsplantaires), des autres jonctions cutanéo-muqueuses etmuqueuses (lèvres, paupières, truffe, cavité buccale).Par exemple, une dépigmentation d'autres jonctions cutanéo-muqueuses et pilaire peut constituer un excellent signed'appel de vitiligo ou de lymphome cutanéo-muqueux Tépithéliotrope.

Ainsi, la présence d'un squamosis généralisé oriente éga-lement vers un lymphome cutanéo-muqueux T épithé-liotrope ou une leishmaniose. Une atteinte érosive etcroûteuse des jonctions cutanéo-muqueuses évoque unpemphigus foliacé ou un accident cutané médicamenteux. Enfin, une dermatose érythémato-squamo-croûteusepériorificielle oriente vers une dermatose améliorée par lezinc.

Examens complémentaires

Le choix des examens complémentaires est fonction deshypothèses diagnostiques.

Les raclages cutanés mettent en évidence des acariensaux stades adultes et immatures (œufs, larves, nymphes),Demodex canis et Demodex injai.

Le test à la cellophane adhésive (ou scotch test) permetd'observer après coloration des bactéries et des levures(Malasssezia, Candida) présentes en grand nombre à la sur-face de la peau.

Le calque cutané est un examen de routine simple et utile,Diverses techniques sont possibles (impression, écou-villon, incision...).

Cet examen permet de mettre en évidence des bactéries,des levures du genre Malassezia ou Candida. Lors de pem-phigus foliacé, celui-ci, réalisé soit à partir d'une croûteapposée sur la lame porte-objet, soit à partir d'une pustule,montre des kératinocytes acantholytiques associés à desgranulocytes neutrophiles non dégénérés. Lors de suspi-cion de tumeur (adénocarcinome des sacs anaux, circu-manalomes, mastocytome...), une cytoponction à l'aiguillefine permet de faire le diagnostic.

Les examens complémentaires en allergologie (intra-dermoréactions, IgE spécifiques) permettent d'identifierles allergènes responsables et de choisir ainsi les aller-gènes à inclure dans la composition de la vaccination anti-allergènes. Lors de suspicion de dermatite atopique, ilconvient d'avoir une démarche diagnostique séquentielle,basée aussi sur les évictions (contrôle anti-puces, régimed'éviction alimentaire).

Les biopsies cutanées sont nécessaires lors de lésions nodu-laires ou infiltrées, squameuses (exfoliatives), ulcérées. Celles-ci doivent être réalisées sous anesthésie générale, utiliserdes trépans à biopsie de diamètre 4 mm, rarement plus, etêtre représentatives des lésions observées. Enfin, il esttoujours intéressant d'effectuer des biopsies dans d'autreslocalisations corporelles quand elles existent. Cet examenpermet de porter un diagnostic ou exclure certaines hypo-thèses et ainsi d'orienter le clinicien. Par ailleurs, l'exa-men histopathologique de biopsies lésionnelles peut révélerdes lésions compatibles ou diagnostiques (érythème nécro-lytique migrant, dermatomyosite, mastocytome, circuma-nalome, lymphome cutanéo-muqueux T épithéliotrope...).

D'autres examens complémentaires sont envisagés enfonction des hypothèses diagnostiques : numération-formule sanguine (lupus érythémateux systémique),mesure de la calcémie (adénocarcinome des sacs anaux),titre en anticorps antinucléaires (lupus érythémateux systémique), cultures bactériennes et fongiques spécifiques(pyodermites spécifiques, mycoses profondes), sérologie(leishmaniose), PCR (leishmaniose), échographie pan-créatique et hépatique (érythème nécrolytique migrant...),échographie des nœuds lymphatiques lombo-aortiques(adénocarcinomes des sacs anaux), tomodensitométrie desglandes surrénales (hypercorticisme...).

Compte tenu de la grande variété des affections anales etpérianales du Chien, seule une démarche diagnostiquerigoureuse permet de proposer le traitement adéquat. �

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