MORT SUBITE SUR LE

TERRAIN DE SPORT

DEFINITIONDEFINITION

OMS : mort naturelle, rapide, survenant en moins d’une heure après le début des premiers symptômes ou après aggravation des symptômes préexistants.

Rigoureusement : mort subite (†) = mort soudaine et inopinée avec intervalle de temps séparant les premiers symptômes de † n'excèdant pas quelques minutes.

Mort subite souvent par troubles du rythme cardiaque :

- totalement imprévisible chez un sujet en bonne santé

- imprévisible dans le temps si cardiopathie à risque connu (séquelle IDM, CMPathies par exemple...)

INCIDENCEINCIDENCE1) Mort subite globale du sportif

Dans la population générale 50.000 à 60.000 † / an en france

Dans une étude italienne prospective sur 21 ans concernant 1.386.600 personnes de 12 à 35 ans :

- 112.790 (8 %) font sport de compétition avec incidence † = 0,23 cas / 10.000 / an (0,26 ♂ / 0,11 ♀)

- 0,09 cas / 10.000 / an chez les sédentaires du même âge.Dans cette étude, le sport est un facteur de risque de surmortalité chez les athlètes < 35 ans par déclenchement de troubles du rythme ventriculaire survenant sur cardiopathies sous-jacentes (DVDA, coronaropathies, et myocardite...) révélées par activité physique intense.

2) Mort subite sur terrain de sport

Risque statistique au cours du sport est difficile à établir car pas de recensement administratif en fonction de l'activité pratiquée au moment du décés.Estimation actuelle par médecins du sport sur des populations limitées et par les médias. Les morts subites hors compétition sont mal interprétées et mal classées.

Pays Auteurs Estimation de l'indice

Lynch, 1980 0,35 p. 10 000/an

USA Siscovick, 1984 0,55 p. 10 000/an

Pays-Bas Dolmans, 1986 0,49 p. 10 000/an

France Cousteau, 1989 0,5 p. 10 000/an

USA (athlètes haut niveau) Van Camp, 1995 0,05 p. 10 000/an

USA (étudiants sportifs) Maron, 1998 0,05 p. 10 000/an

Italie (athlètes haut niveau <35 ans) Corrado, 2003 0,2 p. 10 000/an

Grande Bretagne (militaires)

INCIDENCE GLOBALE DE LA MORT SUBITE CHEZ LE SPORTIF

Age :- avant 25 ans : 1 † / 20 millions heures de

sport- 25 < <35 ans : 1 † / 4 millions heures de

sport- > 35 ans : 1 † / 1,2 millions heures de sport

Sexe : mort subite x 5 à 10 chez homme / femme

Type de sport : - USA : risque maximal pour basket et football

américain - Europe : ● foot, basket, natation, rugby pour les

athlètes jeunes●course à pieds, tennis,

squash pour les sportifs du dimancheMais si la mort subite frappe surtout à la faveur

d'une activité physique intense, elle est en fait dans la plupart des cas chez les sédentaires comme chez les sportifs, la révélation d'une cardiopathie sous-jacente.

Race : - blanche plus exposée à la cardiopathie ischémique et DVDA - noire plus exposée à la CMH

MECANISMES DU DECESMECANISMES DU DECES Origine cardiovasculaire dans 95,3 % et par Origine cardiovasculaire dans 95,3 % et par trouble du rythme ventriculaire dans 88 %.trouble du rythme ventriculaire dans 88 %.- Arythmies létales chez sportifs porteurs d'une - Arythmies létales chez sportifs porteurs d'une cardiopathiesilencieuse et devenant cardiopathiesilencieuse et devenant malheureusement une circonstance révélatrice .malheureusement une circonstance révélatrice .- Commotio cordis = déclenchement d'un trouble - Commotio cordis = déclenchement d'un trouble du rythme sur coeur sain par impact direct dans la du rythme sur coeur sain par impact direct dans la région précordiale.région précordiale.- 2 % sans anomalie structurale cardiaque à - 2 % sans anomalie structurale cardiaque à l'autopsie et sans facteur déclenchant : anomalies l'autopsie et sans facteur déclenchant : anomalies des canaux ioniques, WPW, anomalies de des canaux ioniques, WPW, anomalies de conduction,TV, spasme coronaires sans IDM, DVDA conduction,TV, spasme coronaires sans IDM, DVDA et les CMH très localisées.et les CMH très localisées.

Origines non CV : crise d'asthme, Hgies Origines non CV : crise d'asthme, Hgies digestives, digestives, consommations abusives de consommations abusives de stupéfiants, stupéfiants, dopants. dopants.

ETIOLOGIESETIOLOGIESMaladie coronaire :Maladie coronaire :

80 % après 35 ans et le plus souvent par rupture 80 % après 35 ans et le plus souvent par rupture d'une plaque athéromateused'une plaque athéromateuse

Autres pathologies coronaires :Autres pathologies coronaires : Anomalies de naissance ou de trajet des Anomalies de naissance ou de trajet des

coronairescoronaires Ponts myocardiquesPonts myocardiques

Cardiomyopathie hypertrophique(CMH)Cardiomyopathie hypertrophique(CMH)Dysplasie ventriculaire droite arythmogène(DVDA)Dysplasie ventriculaire droite arythmogène(DVDA)Commotio cordisCommotio cordisProlapsus valvulaire mitralProlapsus valvulaire mitralMyocarditeMyocarditeWPWWPW

Le syndrome du QT long congénital Le syndrome de Brugada avec 27 % d'aspect Brugada compatible à l'ECG parmi les athlètes dont la proportion réelle n'est pas connue.Autres causes cités dans la littérature :

- sténose aortique congénitale

- coarctation de l'aorte

- hémorragie méningée

- rupture de l'aorte dans la cadre d'un Marfan

PREVENTIONPREVENTION1)1) Détection des sportifs à risqueDétection des sportifs à risque

Rôle du médecinRôle du médecin

La visite annuelle de tout licencié désirant pratiquer La visite annuelle de tout licencié désirant pratiquer la compétition a pour but de délivrer un certifcat la compétition a pour but de délivrer un certifcat médical d'aptitude ou de non contre-indication à la médical d'aptitude ou de non contre-indication à la pratique d'un sport en compétition.pratique d'un sport en compétition.

Anamnèse familiale à la recherche de Anamnèse familiale à la recherche de mort subite ou de cardiopathie mort subite ou de cardiopathie ischémiqueischémique

Signes fonctionnels : angor, malaise à Signes fonctionnels : angor, malaise à l'effort, dyspnée en se souvenant que 30 à l'effort, dyspnée en se souvenant que 30 à 60 % des morts subites sont précédées de 60 % des morts subites sont précédées de tels symptômestels symptômes

Facteurs de risque coronarien (âge, Facteurs de risque coronarien (âge, tabagisme, hypercholestérolémie, tabagisme, hypercholestérolémie, surpoids, diabète, HTA...)surpoids, diabète, HTA...)

Examen clinique avec pois,taille, TA, auscultation Examen clinique avec pois,taille, TA, auscultation cardiaque attentive au repos mais aussi après 10 cardiaque attentive au repos mais aussi après 10 flexions-extensions sur placeflexions-extensions sur place

Activités à risque (plongée, alpinisme...)Activités à risque (plongée, alpinisme...)

Les examens complémentaires

Non systématiques pour raisons économiques évidentes

- ECG de repos fait le plus souvent au CMS d’Abbeville

- Epreuve d’effort- Echo doppler cardiaque- Holter cardiaque

Demandés pour cas particuliers : sport à risque, profession sportive, reprise tardive d'une activité sportive, facteurs de risque multiples.

Examen clinique avec poids, taille, Examen clinique avec poids, taille, TA, auscultation cardiaque attentive TA, auscultation cardiaque attentive au repos mais aussi après 10 flexions-au repos mais aussi après 10 flexions-extensions sur placeextensions sur place Activités à risque (plongée, Activités à risque (plongée, alpinisme...)alpinisme...)

2)2) Moyens pour limiter la mort subite sur le Moyens pour limiter la mort subite sur le terrainterrainRecommandations aux sportifs

1. Pas de compétition ou d’effort intense si infection, fièvre ou fatigue anormale

2. Précautions si atmosphère trop chaude ou trop froide ou trop humide

3. Prudence lors des efforts en haute altitude

4. Début et fin d’effort progressif

5. Pas d’effort immédiatement après un repas

6. Ravitaillement correct lors d’efforts prolongés : eau, sels

7. Interrompre à temps un effort mal toléré

8. Pas de bain ni douche trop chaud après un effort sportif

9. Signaler à son médecin les symptômes dépendant des efforts : douleurs thoraciques, malaise, gêne respiratoire inhabituelle

10. Pas de tabac et dans tous les cas, jamais de tabagisme immédiatement après effort

Critères de disqualification chez les athlètes de compétition

Recommandations de la 26ème conférence de Bethesda sont retenues pour répondre à plusieurs questions :

1) Quel est le risque de mort subite si l’athlète continue à particper aux compétitions?

2) Est-ce que le risque est diminué si l’athlète arrêt l’entraînement et la compétition?

3) Quels sont les critères à utiliser pour la disqualification?

Maron rappelle que les jeunes athlètes présentant une CMH certaine ne sont pas autorisés à participer aux compétitions, à l’exception des sports peu intenses comme le golf et le bowling, que les anomalies acquises mais réversibles comme les myocardites justifient un arrêt temporaire de la compétition

CONCLUSIONCONCLUSION

La mort subite ne frappe pas au hasard.La mort subite ne frappe pas au hasard.Dans 80 % des cas, elle survient chez le Dans 80 % des cas, elle survient chez le

sportif de la quarantaine, coronarien sportif de la quarantaine, coronarien méconnu, porteur de facteurs de risque, méconnu, porteur de facteurs de risque, sédentaire pratiquant le sport après une sédentaire pratiquant le sport après une longue interruption.longue interruption.

Sur le plan pratique, la prévention passe par le Sur le plan pratique, la prévention passe par le dépistage des sujets à risque présentant dépistage des sujets à risque présentant une cardiopathie asymptomatique, sans une cardiopathie asymptomatique, sans retentissement sur les performances retentissement sur les performances physiques, et par la diffusion de physiques, et par la diffusion de recommandations élémentaires.recommandations élémentaires.