Module OptionnelSémiologie – Médecine d’Urgence

N E U R O L O G I E

Pr Christian STAPFHôpital Lariboisière

christian.stapf@lrb.aphp.fr

Neurologie• Maladies organiques du système nerveux et des

muscles• Développement à partir de la Médecine Interne lors du

19ème siècle (France, Allemagne, GB) • Spécialité "analytique" et "intellectuelle"• Combiner connaissances d'anatomie, physiologie,

pathologie avec habilités cliniques (examen) pour arriver à un diagnostique précis.

• Localisation de "la lésion"• Electrophysiologie (EEG, EMG, PEV, PEA, …)• Echodoppler des artères extra- et intracrâniennes• Ponction lombaire

Neurologie• 1% des Médecins Spécialistes en France• 0.5% des Médecins Français• 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations• 60 000 Sclérose en Plaques• 120 000 Maladie de Parkinson • 400 000 Maladie d'Alzheimer• 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux• 600 000 Epilepsie• 8 000 000 Migraines• … Psychosomatique

Neurologie• 1% des Médecins Spécialistes en France• 0.5% des Médecins Français• 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations• 60 000 Sclérose en Plaques• 120 000 Maladie de Parkinson • 400 000 Maladie d'Alzheimer• 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux• 600 000 Epilepsie• 8 000 000 Migraines• … Psychosomatique

NeurologieACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

• Fréquence : 130 000 nouveaux cas/an (350/jour)

< 65 ans : 25%

• Gravité : décès 25% séquelles 50% guérison 25%

- 1ère cause de handicap chez l’adulte

- 2ème cause de perte de facultés intellectuelles

- 3ème cause de mort (60 000/an)

• Coût : 3-5% budget annuel de la santé

Neurologie

Neurologie

Céphalées• Début

– Brutal– Progressif

• Intensité– EVA 1 - 10

• Localisation– Unilatéral– Bilatéral

• Fréquence– Unique– Episodique– Chronique

• Signes focaux– Nerfs crâniens– Longues voies

• Signes végétatifs– Nausées– Vomissements

• Signes généraux– Fièvre– Syndrome méningé– Etat général

Présence d’un syndrome méningé à l’examen

- raideur de la nuque à la flexion douce de la tête (contracture de caractère antalgique des muscles cervicaux)

signe de Kernig: limitation de l’élévation des membres inferieurs avec impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux lorsqu’on met le malade en position assise ou lorsqu’on élève les membres inférieurs du malade couché

signe de Brudzinski: flexion involontaire

Neurochirurgie Neuroradiologie

Anévrisme intracrânien: Traitement

Infarctus cérébral1. INFARCTUS TERRITORIAL

Signes cliniques:

Syndrome cortical

• Aphasie

• Négligence

• Hémianopsie homonyme

Etiologie:

• atteinte d'une "grande artère"

• embolie artérielle

• embolie cardiaque

• thrombose artérielle

Infarctus cérébral2. INFARCTUS LACUNAIRE

Syndrome lacunaire:

Absence de signes corticaux !

• Hémiparésie pure

• Déficit sensitif pur

• Hémiparésie ataxique

• Dysarthrie/main malhabile

Etiologie:

• maladie des "petites artères"

• artériolosclérose / lipohyalinose

• Hypertension artérielle

• Diabète

• Plaque sur artère porteuse

Infarctus cérébral3. INFARCTUS JONCTIONNEL

Syndrome complexe:

Syndrome cortical fluctuant

• Aphasie, négligence

• Hémianopsie homonyme

• Composante "hémodynamique"

Etiologie:

• sténose artérielle

• artériosclérose

• tabagisme

• dyslipidémie

Infarctus sylvien malinSyndrome clinicoradiologique

• Hémiplégie

• Hémianesthésie

• Syndrome cortical

• Hémianopsie

• Déviation du regard

• Aphasie / Négligence

• Troubles de la vigilance

Infarctus sylvien malinSyndrome clinicoradiologique

• Hémiplégie

• Hémianesthésie

• Syndrome cortical

• Hémianopsie

• Déviation du regard

• Aphasie / Négligence

• Troubles de la vigilance

• Infarctus ACM total

• + / - ACA et/ou ACP

Hémicrâniectomie

Hémicrâniectomie Reconstruction par crânioplastie