M. B., 75 ans

• ATCD : – Cancer prostate Gleason VIII, T3, traité par radiothérapie et

hormonothérapie en 2007– Surpoids : 1m72 / 100kg– Marié, autonome, conduisait…

• HDLM– Troubles de la marche depuis mars 2010– IRM : méningiome (T1)– Exérèse chirurgicale (complète?) en juillet 2010, puis MPR.

Anapath : méningiome fibreux bénin.• Tétraparésie ASIA A, C8 (anesthésie sacrée, préservation partielle

dorso-lombaire), spastique

– PSA ↑↑, reprise hormonothérapie et normalisation rapide.

– Sur le plan urinaire : • ablation SAD et essai HTS, d’emblés très difficiles

et traumatiques• Cystoscopie : sténose urétrale bulbaire importante,

loge prostatique très obstructive + décollements muqueux évocateurs de fausses routes. Muqueuse blanchâtre (RxTh), 1 diverticule trigone. Pose SAD 15j

• Sondages impossibles par la suite et pose de KT sus pubien. Clampages : fuites et rétention, B-. EVR normale

• Cystoscopie en décembre 2010 : fausse route constituée non cicatrisable.

• Récupération motrice (marche), mais pas de reprise mictionnelle. Anticholinergiques, KT et retour à domicile. CAT ?

• Hospitalisé en urologie en mai 2011 pour essai de sevrage du KT, reprise mictionnelle avec RPM ~ 70ml. Arrêt des antichol, ttt α-

• Évolution : incontinence urinaire continue insensible, étui pénien ne tient pas (verge rétractée). PSA stable, EVR Nle (vol = 130).

• Ré aggravation des troubles de la marche, perte progressive de la marche

• IRM médullaire juin 2011 : compression médullaire par récidive du reliquat de méningiome

• Septembre 2011 : diag d’une incontinence par regorgement sur rétention (B-). Cystoscopie : fausse route idem, fuse en arrière du col, sondage impossible. Repose KT sus pubien puis sonde de cystostomie

• Reprise chirurgicale du méningiome le 17/11/11• Actuellement : tétraparésie C6 G / C8 D. Sonde

cystostomie bien tolérée, pas d’infection

• CAT– Incontinentation? Non car difficilement

appareillable, risque de resténose…– Garder la sonde de cystostomie + Ach +

surveillance écho

• Question : comment auriez vous fait?• Attendre une éventuelle récupération• Réévaluer les possibilités endocopiques

(incision / mise à plat de fausse route)