L’ORTHODONTIE CHEZ L’ORTHODONTIE CHEZ L’ENFANT L’ENFANT

DIAGNOSTIC ET DIAGNOSTIC ET GESTES UTILES EN GESTES UTILES EN DENTURE MIXTEDENTURE MIXTE

L’ORTHODONTIE CHEZ L’ORTHODONTIE CHEZ L’ENFANT L’ENFANT

DIAGNOSTIC ET DIAGNOSTIC ET GESTES UTILES EN GESTES UTILES EN DENTURE MIXTEDENTURE MIXTE

Par Isabelle JegouPar Isabelle Jegou

Présenté par Selim SethomPrésenté par Selim Sethom

REALITES CLINIQUES Vol. 8 n°3 1997 pp. 243-253

Anomalie Anomalie d’évolution en d’évolution en denture mixtedenture mixte

Malocclusion Malocclusion importante en importante en

denture denture définitivedéfinitive

Short-Short-cutcut

Pas de traitement Pas de traitement actif actif

Traitement actif Traitement actif de moindre duréede moindre durée

Traitement actif Traitement actif plus conservateur plus conservateur

vis-à-vis des vis-à-vis des extractionsextractions

TraitemeTraitement nt

complexecomplexe

Anomalies du Anomalies du sens transversalsens transversal

Anomalies du Anomalies du sens verticalsens vertical

Anomalies du Anomalies du sens sagittalsens sagittal

Encombrements Encombrements sévèressévères

Inversé Inversé d’articulé d’articulé antérieurantérieurInversé Inversé

d’articulé d’articulé latérallatéral

Béance et Béance et parafonctionsparafonctions

Tendance de Tendance de croissance croissance classe IIclasse II

Traitement des Traitement des classe I DDMclasse I DDM

Traitement des Traitement des classe II DDMclasse II DDM

ParafonctionsParafonctions

Troubles de la Troubles de la fonction neuro-fonction neuro-

musculaire musculaire

Critères essentiels des Critères essentiels des thérapeutiques thérapeutiques interceptivesinterceptives

Simplicité techniqueSimplicité technique, pour une , pour une parfaite acceptation de la part du parfaite acceptation de la part du patient.patient.

Rapidité,Rapidité, durée < 6 mois. durée < 6 mois. EfficacitéEfficacité, reconnaître le problème , reconnaître le problème

à corriger dans le temps et sa à corriger dans le temps et sa localisation localisation Bien choisir l’âge Bien choisir l’âge d’intervention.d’intervention.

SurveillanSurveillance du sens ce du sens transversaltransversal

De la denture temporaire à De la denture temporaire à l’établissement de la denture mixte l’établissement de la denture mixte stable, être stable, être vigilentvigilent : :

Lors de l’évolution des incisives Lors de l’évolution des incisives permanentes permanentes Inversé d’articulé Inversé d’articulé antérieurantérieur

Lors de la mise en occlusion des molaires Lors de la mise en occlusion des molaires permanentes permanentes Inversé d’articulé Inversé d’articulé latérallatéral

Parafonctions et Parafonctions et troubles de la fonction troubles de la fonction

musculaire associésmusculaire associés Parafonctions Parafonctions :: interposition digitale (pouce, interposition digitale (pouce, index retourné, majeur…), succion de la index retourné, majeur…), succion de la langue langue importance de l’abord importance de l’abord psychologiquepsychologique pour corriger ces habitudes pour corriger ces habitudes nocives.nocives.

Troubles de la fonction musculaire :Troubles de la fonction musculaire : Déglutition infantile, interposition linguale, pulsion Déglutition infantile, interposition linguale, pulsion

lingualelinguale Adresser le patient à un Adresser le patient à un orthophonisteorthophoniste.. Hypotonie labiale, hypertonie labialeHypotonie labiale, hypertonie labiale.. Respiration buccaleRespiration buccale due à une obstruction nasale due à une obstruction nasale

ou pharyngée ou pharyngée Adresser le patient à un Adresser le patient à un ORL, ORL, allergologue.allergologue.

Occlusion Occlusion inversée inversée

antérieureantérieure

Cas n°1Cas n°1

Inversé d’articule Inversé d’articule au niveau d’une au niveau d’une

incisiveincisive

Installation des Installation des surélévations en résine surélévations en résine composite type « Concise ® composite type « Concise ® »»

Fin de la phase Fin de la phase d’interceptiond’interception Suivie plus tard d’une Suivie plus tard d’une

phase d’alignementphase d’alignement

Cas n°2Cas n°2

Mise en place des cales de surélévation.

Fin de la phase d’interception

Occlusion de départ

Occlusion Occlusion inversée inversée latéralelatérale

Occlusion inversée latéraleOcclusion inversée latéraleMise en place d’un Mise en place d’un

quadhélix avec 2 bras quadhélix avec 2 bras latérauxlatéraux

Correction de l’occlusion Correction de l’occlusion inversée latéraleinversée latérale

Occlusion droiteOcclusion droite Occlusion gaucheOcclusion gauche

Après 4 Après 4 moismois

SurveillanSurveillance du sens ce du sens

verticalvertical

Béance et Béance et parafonctionsparafonctions

Symptomatologie Symptomatologie consécutive à la consécutive à la

succion du poucesuccion du pouce Béance antérieure localisée ayant une Béance antérieure localisée ayant une

relation évidente avec le doigt relation évidente avec le doigt interposé.interposé.

Inversé d’articulé latéral.Inversé d’articulé latéral. Vestibuloversion des incisives Vestibuloversion des incisives

maxillaires.maxillaires. Protrusion des incisives Protrusion des incisives

mandibulaires.mandibulaires. Interposition linguale secondaire.Interposition linguale secondaire.

Béance antérieure associée à un inversé d’articulé latéral, ayant pour origine une succion de pouce

Correction du sens transversal par un arc transpalatin, la béance diminue.

Finition orthodontique par des élastiques classe II et classe III; le raccourci thérapeutique a permis le passage de la phase de préparation de la denture à celle de la finition..

Occlusion finale après 12 mois de traitement actif.

SurveillanSurveillance du sens ce du sens

sagittalsagittal

Tendance de Tendance de croissance croissance classe IIclasse II

Indication limitée Indication limitée aux décalages peu aux décalages peu

importants importants Sens vertical normalSens vertical normal ( (21°<FMA<28°21°<FMA<28°) avec ) avec

un rapport des hauteurs faciales favorable un rapport des hauteurs faciales favorable ((FHI : Facial Height index > 0,65FHI : Facial Height index > 0,65))

Sens antéro-postérieurSens antéro-postérieur normal ( normal (classe I classe I squelettiquesquelettique))

FaceFace harmonieuse ( harmonieuse (profil rectiligne, ligne profil rectiligne, ligne Z coupant le tracé du nezZ coupant le tracé du nez))

Rapports occlusauxRapports occlusaux de de classe II bout à classe II bout à boutbout, sans pathologie à l’arcade , sans pathologie à l’arcade mandibulaire et sans encombrement mandibulaire et sans encombrement postérieur maxillaire.postérieur maxillaire.

Malocclusion de classe II chez un sujet normodivergent et un FHI=0.74

Application de deux forces extra-orales type High-pull et Straight-pull sur un arc rectangulaire maxillaire.

La superposition montre la réponse de croissance mandibulaire ainsi que la sidération de la croissance maxillaire.

Après un traitement actif de 18 mois, une hypercorrection de classe I.

Les Les encombremencombrem

ents ents sévèressévères

Les extractions Les extractions programméesprogrammées

Impératifs concernant Impératifs concernant les extractions les extractions programmésprogrammés

A proscrire dans le cas A proscrire dans le cas classe II classe II hypodivergenteshypodivergentes..

Ne pas extraire de prémolaires mandibulaires Ne pas extraire de prémolaires mandibulaires chez les chez les hypodivergentshypodivergents..

Choisir entre premières et deuxièmes Choisir entre premières et deuxièmes prémolaires en fonction de la prémolaires en fonction de la ligne esthétique ligne esthétique ZZ..

Ne pas pratiquer d’extractions programmées Ne pas pratiquer d’extractions programmées dans le cas d’dans le cas d’agénésie ou de morphologie agénésie ou de morphologie atypiqueatypique des deuxièmes prémolaires des deuxièmes prémolaires mandibulaires ou des incisives latérales mandibulaires ou des incisives latérales maxillaires.maxillaires.

!!

Traitement des Traitement des classe I avec classe I avec

DDMDDM

Groupe A : déficit antérieur, encombrement incisif

Phase I : extractions programmées des canines temporaires, puis des premières molaires temporaires, puis des premières prémolaires permanentes.Phase II : finition occlusale multibagues.

Groupe B : déficit antérieur, biproalvéoliePhase I : extractions

des premières molaires temporaires, puis de canines temporaires et des premières prémolaires permanentes.

Phase II : finition occlusale multibagues

Groupe C : déficit moyen de l'arcade, les canines sont impactées et les latérales sont en éventail

Phase I : : extractions des premières molaires temporaires, puis des premières prémolaires permanentes.Phase II : finition occlusale multibagues.

Groupe D : germectomie de la première prémolaire mandibulaire indiquée quand la canine définitive tend à évoluer plus rapidement que la première prémolaire

Phase I : extractions des premières molaires temporaires et germectomie des 34-44, puis extractions des canines temporaires et des 14-24.Phase II : finition occlusale multibagues.

Groupe F : alternative à la germectomie

Phase I : extractions des premières molaires temporaires, puis des canines temporaires, des 14-24 et des deuxièmes molaires temporaires mandibulaires, puis des 34-44.Phase II : finition occlusale multibagues.

Traitement des Traitement des classe II avec classe II avec

DDMDDM

Traitement des classe II Traitement des classe II avec DDMavec DDMPhase I : extractions des premières molaires temporaires et 14-24.Phase II : rétraction des incisives maxillaires à l'aide d'un multibagues partiel sur un arc rectangulaire contrôlé par un high-pull.Phase III : attente de l'éruption de toutes les dents définitives pour établir les diagnostic et plan de traitement de la malocclusion résiduelle de classe Il en fonction de l'analyse de la face.Phase IV : mécanique multibagues pour finaliser la coordination intra et inter-arcade.

«  La gestion des extractions programmées est sans doute la décision et l'acte orthodontique les plus difficiles et ces protocoles entraînent aujourd'hui encore le plus grand nombre d'échecs en orthodontie. Il entraîne le praticien souvent trop tôt vers des décisions d'extractions. C'est un acte dangereux et on peut considérer que 50% des cas d'extractions programmées auraient pu être traités sans extraction en denture définitive ».

ConclusionConclusionMettre en œuvre une thérapeutique Mettre en œuvre une thérapeutique

d’accompagnement c’est aider la croissance, par d’accompagnement c’est aider la croissance, par un geste utile, à reprendre son droit chemin. un geste utile, à reprendre son droit chemin. Laisser une malocclusion s’établir, sans Laisser une malocclusion s’établir, sans intervenir à un âge précoce, peut parfois intervenir à un âge précoce, peut parfois compliquer, allonger ou même compromettre le compliquer, allonger ou même compromettre le traitement orthodontique en denture définitive.traitement orthodontique en denture définitive.

Toutefois, un diagnostic précis qui tient Toutefois, un diagnostic précis qui tient compte de la prévision de croissance de l’enfant, compte de la prévision de croissance de l’enfant, ainsi que des déséquilibres neuromusculaires ainsi que des déséquilibres neuromusculaires associés est une étape essentielle avant de associés est une étape essentielle avant de commencer untraitement interceptif.commencer untraitement interceptif.

BibliographieBibliographie ATTIA 1. et FAVOT P. - Les transpositions des canines : traitements interceptifs. Revue d'Orthopédie Dento-Faciale 2 : 251-262. 1987.ATTIA 1. et FAVOT P. - Les transpositions des canines : traitements interceptifs. Revue d'Orthopédie Dento-Faciale 2 : 251-262. 1987. BES T. - Occlusion et interception. Revue d'Orthopédie Dento-Faciale 2 : 26.5-282. BES T. - Occlusion et interception. Revue d'Orthopédie Dento-Faciale 2 : 26.5-282. 1987.1987. DALE J.G. - Longitudinal growth and développement studies and prediction. Journal of the International Tweed Fundation 3 : 22, 1975.DALE J.G. - Longitudinal growth and développement studies and prediction. Journal of the International Tweed Fundation 3 : 22, 1975. DALE J.D. - A Tweed profile : L. Levern Merrifield. Journal of Ihe International Tweed Fundation 17: 159-163, 1989.DALE J.D. - A Tweed profile : L. Levern Merrifield. Journal of Ihe International Tweed Fundation 17: 159-163, 1989. DALE J.G. - Intercepitive guidance of occlusion) with emphasis on diagnosis Orthodo ntics Current principle and techniques. 2nd Edition . DALE J.G. - Intercepitive guidance of occlusion) with emphasis on diagnosis Orthodo ntics Current principle and techniques. 2nd Edition .

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MerciMerci