LES BASES DE DONNEESDE LA SOCIETE FRANCAISE

DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE

CINQUIÈME RAPPORT : Juin 2008

La Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire remercie, pourleur aide logistique les entreprises membres du Syndicat National de l’Industrie des Technologies Médicales (SNITEM), Groupe Valves et Groupe CEC.

SOMMAIRE

Page 1 : Introduction

Page 7 : Statistiques EPITHOR 2007

Page 21 : Base de Données Elémentaire Cardiaque 2006 - Base Nationale

Page 25 : Base de Données Elémentaire Cardiaque 2006

Page 38 : Base de Données Elémentaire Cardiaque (2002 à 2006)

INTRODUCTION Plus que jamais, l’heure est aux évaluations et à l’amélioration de la qualité des pratiques. Nous sommes persuadés que ces démarches, certes louables mais prenant des formes diverses selon les institutions qui nous observent, doivent reposer sur une base à la fois robuste et simple. Les bases de données thoraciques et cardiaques ont cette vocation. Leur mise en place se fait progressivement et de façon de plus en plus exhaustive grâce à votre collaboration. Elles servent - à donner à nos divers interlocuteurs, une image plus précise et fidèle de notre activité, - à mettre à disposition de chaque participant les outils de comparaison quantitatifs et qualitatifs lui permettant de progresser dans l’analyse de son activité, et de tirer les conclusions qui peuvent être utiles à son exercice professionnel - à répondre aux exigences de la démarche obligatoire de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles. Cette démarche d’EPP apporte 100 des 250 points nécessaires pour la validation obligatoire de Formation Médicale Continue, - à répondre enfin, à la démarche volontaire de l’Accréditation. La SFCTCV est agréée pour les démarches d’accréditation et d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP). En ce qui concerne l’EPP, seule « obligatoire », Pour être inscrit, il faut : 1/ Signer la lettre d’engagement à participer à la base de données de la SFCTCV correspondant à votre secteur d’activité principal (EPITHOR, EPICARD ou EACTS Congenital data base). 2/ Lorsque vous remplissez la base de données il ne faut pas omettre de signaler les complications qui sont les thèmes actuels de recherche d’amélioration tant pour l’EPP que pour l’Accréditation : Pour les « cardiaques » : Médiastinites post sternotomie Troubles neurologiques centraux post CEC Pour les « thoraciques » : Pyothorax Ventilation prolongée post opératoire 3/ Prendre connaissance des recommandations :

Les quatre complications citées feront l’objet de présentations et de recommandations à la session d’enseignement et de formation organisée par le Collège lors des journées de Juin de la SFCTCV. Ces recommandations seront également accessibles sur le site : www.sfctcv.net.

Vous pouvez renvoyer par mail votre lettre d’engagement soit à Marcel Dahan : dahan.m@chu-toulouse soit à Charles de Riberolles : cderiberolles@chu-clermontferrand.fr

1

Modèle de lettre d’engagement Je soussigné, …………..demande mon inscription en Evaluation des Pratiques Professionnelles auprès de la SFCTCV. Je m’engage à participer à la base de données : EPITHOR / EPICARD / EACTS Congenital database (rayer la mention inutile) de manière sincère, honnête et exhaustive. Je m’engage à m’informer des recommandations et à les utiliser dans toute la mesure de mes moyens. Je m’engage à faire figurer dans le dossier des patients la lettre d’information concernant la participation à une base de données de la SFCTCV. Je m’engage à tenir informé la CME de mon établissement de mon inscription en EPP auprès de la SFCTV. Fait à le Signature Adresse email Vous êtes invités à faire état auprès de votre CME de votre inscription en EPP auprès de la SFCTCV.

L’ACCREDITATION

Programme de la spécialité destiné aux candidats à l’Accréditation. Objectifs du programme : Le programme de l’accréditation vise à une amélioration de la qualité de la prise en charge et des soins. Il passe par la déclaration d’évènements porteurs de risque ; ce sont des évènements imprévus qui auraient pu aboutir à une complication s’ils n’avaient été pris en charge par l’un ou l’autre des membres de l’équipe chirurgicale (praticien, infirmier(ère) ou autre). On peut penser que la meilleure connaissance de ces évènements porteurs de risque, la mise en place de procédures permettant de les éviter, le rappel ou la mise en place de recommandations, permettront de mieux contrôler les situations à risque et d’éviter les complications qui peuvent s’en suivre. Ces évènements dits « porteurs de risque » sont nombreux. De façon pragmatique, s’appuyant sur des complications connues, redoutées, enregistrées dans les bases de données, plusieurs situations à risque ciblées ont été choisies pour cette première étape de l’accréditation. Il est donc demandé à chaque praticien engagé dans l’accréditation de déclarer deux « évènements porteurs de risque » (EPR) (qui auraient pu être suivis de

2

complications mais ne l’ont pas été) dans les domaines cités dans le paragraphe suivant. Il est également demandé la déclaration d’un EPR dans un domaine non ciblé mais dont la nature apparue au praticien déclarant intéressante et instructive. L’analyse des experts permettra de valider ces déclarations, de les préciser éventuellement, puis d’en tirer des enseignements qui seront diffusés sous forme de recommandations individuelle ou générale. Nombre d'EPR attendus par an par médecin : 3 dont 2 d'EPR correspondant à des situations à risques « ciblées ».

EPR CORRESPONDANT AUX SITUATIONS À RISQUES SUIVANTES :

N° Intitulé de la situation à risque 1 Gestion inadéquate du drainage en chirurgie thoracique 2 Défaillances des techniques d’aérostase en chirurgie thoracique

3 Défaillance dans la préparation respiratoire pré opératoire en chirurgie thoracique

4 Défaillance dans la prise en charge per et post opératoire en chirurgie thoracique

5 Défaillances dans la préparation cutanée (en secteur d’hospitalisation pré opératoire et/ou en salle d‘opération) en chirurgie cardiaque

6 Défaillances dans la prise en charge des patients diabétiques en chirurgie cardiaque

7 Défaillance de l’évaluation neurologique et vasculaire préopératoire en chirurgie cardiaque

8 Défaillance dans la mise en route, la conduite, la réalisation pratique ou la surveillance de la circulation extra corporelle (CEC) en chirurgie cardiaque

Les chirurgiens « thoraciques » ont donc la possibilité de faire leurs 2 déclarations dans les situations 1, 2, 3 ou 4. Les chirurgiens « cardiaques » ont donc la possibilité de faire leurs 2 déclarations dans les situations 5, 6, 7 ou 8. Sur le site de la HAS, accompagnant les descriptions des situations à risque mentionnées, figurent un certain nombre de références de recommandations en complément de ce que la Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio Vasculaire apporte. Il est à noter que, pour des raisons de simplification dans les démarches et d’évaluation de l’efficacité de l’accréditation, les thèmes choisis pour l’EPP et les situations ciblées de l’accréditation sont identiques.

3

Par ailleurs, la démarche d’accréditation comporte la participation à des Activités d’accompagnement et de surveillance des risques En voici la liste :

N° activité Intitulé activité 1 Participation obligatoire à une base de données reconnue par la

SFCTCV, EPITHOR pour la chirurgie thoracique EPICARD pour la chirurgie cardiaque EACTS Congenital data base pour la chirurgie des cardiopathies congénitales

2 Participation « facultative » aux activités suivantes, sachant qu’elles permettent d’obtenir les crédits nécessaires à la validation de la FMC. Programme d’enseignement du Collège de CTCV : - Formation bisannuelle d’Enseignement du Collège faisant suite

aux 2 réunions annuelles de la SFCTCV en Juin et en décembre - Formation d’Enseignement interactif lors des 2 réunions annuelles

des zones o France Sud : Universités de Lyon, Grenoble, St

Etienne, Clermont Ferrand, Limoges, Bordeaux, Toulouse, Montpellier, Nice, Marseille, (en octobre et en mars)

o France Nord o France Ouest.

3 Réunions de la SFCTCV : - Journées présidentielles du mois de Juin - Journées d’hiver en décembre

4 Réunions concernant la prévention du risque médical. 5 Aide à la mise en place de réunions de morbi mortalité dans les

centres de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire une fois par semaine.

4

Comment faire ?

DEPOSER UNE DEMANDE D’ENGAGEMENT

DANS L’ACCREDITATION DES MEDECINS

1. Obtenir un mot de passe temporaire Aller sur le site internet : https://accreditation-des-medecins.fr Cliquer sur Pas encore inscrit Compléter le formulaire Cliquer sur « Valider la demande d’engagement » Un mail avec votre « Nom d’utilisateur » et un mot de passe temporaire vous sera envoyé

Attention ! Ce mail peut être considéré comme un courrier indésirable. Vérifier le contenu

du dossier « SPAMS » ou « Courriers indésirables » de votre messagerie. Si vous n’avez pas reçu de mail, vous pouvez recommencer cette étape. Soyez vigilant lors de la saisie de votre adresse mail.

1.1.1 2. Compléter son dossier administratif et changer de mot de passe

Aller sur le site internet : https://accreditation-des-medecins.fr Cliquer sur : Déjà inscrit Entrez votre « Nom d’utilisateur » et le mot de passe temporaire reçus par mail Compléter le formulaire Cliquer sur « Enregistrer et continuer »

Attention ! Le « Nom d’utilisateur » n’est pas un nom patronymique. Il s’agit du numéro d’inscription à l’ordre des médecins ou du numéro ADELI qui figure dans le mail.

Pour toutes connexions ultérieures, utilisez votre mot de passe personnalisé.

1.1.2 3. Compléter et envoyer le questionnaire d’auto-évaluation à l’organisme agréé

Cliquer sur « Questionnaire auto-évaluation » Cliquer sur « Ouvrir » Compléter entièrement le questionnaire d’auto évaluation Cliquer sur « Enregistrer le questionnaire » Cliquer sur « Envoyer »

5

4. Attendre la réponse de l’expert de l’organisme agréé

Dès que votre demande d’engagement est évaluée, un mail vous est envoyé. Pour connaître la décision de l’expert, connectez-vous. Si votre demande d’engagement est acceptée, vous êtes « engagé » dans l’accréditation une attestation vous sera adressée par courrier afin que vous informiez votre CME et votre CPAM. Vous pouvez cliquer sur le menu « Portail OA-Accréditation », mettre en œuvre le programme de la spécialité et déclarer un Evénement Porteur de Risques (EPR).

2 EN CAS DE PROBLEMES Une aide détaillée et la solution aux problèmes connus sont disponibles en ligne. Aller sur le site internet : https://accreditation-des-medecins.fr Cliquer sur : AIDE : INSCRIPTION ET DEPANNAGE Si le problème persiste, vous pouvez envoyer un mail à helpdesk.siam@has-sante.fr avec pour objet « Problème informatique pour s’engager dans l’accréditation ». ADRESSES UTILES Sur le site de la SFCTCV beaucoup d’informations : http://www.sfctcv.net Pour les bases de données : www.epithor.fr epicard@sfctcv.net Pour répondre à vos questions : Marcel Dahan : dahan.m@chu-toulouse Charles de Riberolles : cderiberolles@chu-clermontferrand.fr Merci de votre collaboration sans laquelle tout ceci sera vain.

6

STATISTIQUES EPITHOR 2007 M. Dahan

Depuis 3 ans maintenant nous publions sur le site de notre Société et dans le « livre rouge » un rapport d’activité de la base de données EPITHOR. C’est l’occasion pour nous de faire le point sur les caractéristiques du travail du chirurgien thoracique Français. Comme ceci était annoncé l’année dernière, l’heure est à la Qualité et à l’Accréditation. Nous voulons qu’Epithor puisse devenir un outil d’évaluation des pratiques professionnelles, c’est ce qui a déjà était réalisé dans certains centres. A vous qui contribuez à la réussite de cette initiative plutôt novatrice dans notre corporation, nous vous dédions ce rapport. Nous le dédions également à toutes les équipes qui nous ont rejoins en 2007 et à toutes celles qui seraient tenté par l’aventure. 1. CENTRES PARTICIPANTS En 2007, 64 centres ont participé de manière active et significative à l’augmentation de la base nationale ; ce sont :

Dr Thierry PEYCRU-HIA Alphonse LAVERAN - Marseille Dr Nidal NAFFAA-CHG - Avignon Dr Pierre Emmanuel FALCOZ-CHU Jean Minjoz - Besançon Dr Jean Philippe VERHOYE-CHU Pontchaillou - Rennes Dr Gilles CARDOT-CH Duchenne - Boulogne Dr Francis LEVY-Clinique Bordeaux Nord Pr Jacques AZORIN-CHU Avicenne - Bobigny Dr Philippe MONDINE-CHU de la Cavale Blanche - Brest Pr Jacques JOUGON-CHU Haut Lévêque Bordeaux Dr Florence MAZERES-CHG - Bayonne Dr Alain RIND-Clinique Montréal - Carcassonne Dr Jean VALLA-Clinique de Bercy – Charenton le Pont Dr Jean DUBREZ-Clinique Lafourcade - Bayonne Pr Georges ESCANDE-CHU Gabriel Montpied - Clermont Ferrand Dr Eric FRASSINETTI-Centre Hospitalier de Chambéry Dr Michel ALAUZEN-Clinique du Millénaire - Montpellier Jean-Didier WAGNER-Hôpitaux civils - Colmar Dr Franck BERTHOUMIEU -Clinique Pasteur - Toulouse Dr Jean François ANDRO-Clinique Quimper sud

7

Dr Bertrand DEBRUERES-Clinique du Ter - Ploemeur Pr Alain BERNARD-CHU du Bocage - Dijon Dr Antoine DUJON-CMC du Cèdre - Rouen Dr Eric MENSIER-Clinique de la Louvière - Lille Pr Marc RIQUET-HEGP - Paris Pr Pierre Yves BRICHON-CHU Michallon - Grenoble Dr Jean MARZELLE-CHU Henri Mondor - Paris Dr Dominique GOSSOT-IMM - Paris Dr Jean-François LEVI-Clinique Claude Bernard Ermont Dr Philippe BOITET-Clinique Petit Col Moulin - Le Havre Pr Alain WURTZ -CHU Calmette Lille Dr François BERTIN-CHU Dupuytren - Limoges Dr Didier LEFANT-Hôpital St Louis – La Rochelle Dr Benoit GUIBERT-CHU Lyon Sud Dr Maxime AUBERT-Clinique Belledonne - Grenoble Dr Michel DEBAERT-Clinique de la Louviere - Lille Pr Jacques BORRELLY-Médipole Gentilly Maxéville Dr Babak SADEGHI-LOOYEH-CMC de la Baie de Morlaix Pr Roger GIUDICELLI-CHU Ste Marguerite - Marseille Dr Bernard WACK-Hôpital Belle-Isle - Metz Dr Antoine MUGNIOT-CHU - Nantes Dr Jean-Michel MOREAU-Nouvelle Clinique Nantaise Dr Didier THIERCELIN-Clinique Saint Georges - Nice Pr Jérôme MOUROUX -CHU Pasteur - Nice Dr Pierre NEVEU-Clinique Bénigne Joly - Talant Pr Gilles GROSDIDIER-CHU Central - Nancy Dr Olivier HAGRY-Clinique Ste Marie – Chalon sur Saône Dr David METOIS-CHR de la Source - Orléans Dr Yves LABORDE-CHG - Pau Dr Sophie JAILLARD-Polyclinique du Bois - Lille Pr François PONS-HIA - Percy Dr Pierre MULSANT-Clinique St Louis - Lyon Dr François BELLENOT-CH René Dubos - Pontoise Dr Pierre CORBI-CHU - Poitiers Dr Bertrand DE LATOUR-Polyclinique Sévigné - Cesson Dr Michel MONTEAU-Clinique Courlancy - Reims Pr Christophe PEILLON-CHU Charles Nicolle - Rouen Dr Edouard PÂRIS-Clinique St Augustin - Nantes Dr Bernard LENOT-Hopital yves le Foll – Saint Brieux Dr David KACZMAREK-Clinique Mutualiste – Saint Etienne Dr Nicola SANTELMO-CHU - Strasbourg Pr Marcel DAHAN-CHU Larrey - Toulouse Pr Pascal DUMONT-CHU Trousseau -Tours Dr Didier WOELFFLE-Clinique Teissier - Valenciennes Dr Eric DELAROCHE-CHU Croix Rousse - Lyon

Au total, sur ces 64 centres, 25 sont privés, 24 sont des CHU, 13 sont des CH et 2 sont des hôpitaux militaires.

8

2. STATISTIQUES GLOBALES a. Etat de la Base Nationale

Au 1er Avril 2008, la base nationale comportait : 64 989 Patients, 71 869 Séjours et 82 566 gestes.

Chaque mois, environ 1100 dossiers de nouveaux patients sont envoyés. Tableau 1 : Recrutement annuel

2002 2003 2004 2005 2006 2007 Patients 1468 9981 12009 11894 13113 13943 Séjours 1612 11258 13733 13517 14899 15742 Gestes 1651 11674 14736 14944 16450 17137

La reprise du recrutement amorcée en 2006 semble à présent se confirmer et ceci sur les 3 composantes de la base (patients, séjours et gestes). Tableau 2 : Recrutement cumulé annuel

2002 2003 2004 2005 2006 2007 Patients 1468 11449 23458 35352 47781 62286 Séjours 1612 12970 26703 40220 52988 69096 Gestes 1651 13325 28061 43005 60461 79100

b. Recrutement par centre

Graphique 1 : Recrutement cumulé par centre

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

AL AV BE BH BM BN BO BR BX BY CA CB CD CF CH CM CO CP CQ DB DI DU EM GP GR HM IM JF LH LI LM LR LS MA MD MG MO MS MZ NA NC NG NI NP NY OH OR PA PB PE PM PN PO PS RE RO SA SB SC ST TL TR VL XR

En moyenne, chaque centre envoie chaque année à la base nationale 218 nouveaux dossiers, avec des extrêmes allant de 18 à 1324.

9

c. Etude de toute la base 2007

Graphique 2 : Répartition par rubrique

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Diaphragme (66)

Divers (1019)

Estomac-Duodénum (68)

Immunite (855)

Médiastin (2006)

Œsophage (266)

Parathyroïde (303)

Paroi (693)

Plèvre (3743)

Poumon (5418)

Péricarde-Coeur-Vx (199)

Seins (42)

Thyroïde (2302)

Trachée-bronches (381)

Transplantation (54)

La majeure partie du recrutement est représentée par les pathologies pulmonaires, pleurales et médiastinales soit 64% de tous les gestes

A noter qu’il existait 2424 gestes accessoires (14%) et qu’il s’agissait d’une réintervention dans 613 cas soit 3.6%.

Graphique 3 : Répartition selon le degré d’urgence (Urgent = dans la journée ; Urgence extrême = dans l’heure)

10

d. Etude de la base « Thoracique » 2007

Comme en 2006 et afin d’avoir une idée plus exacte de l’activité thoracique, nous avons éliminé de tous les gestes ceux qui concernaient les thyroïdes, les parathyroïdes, les seins, les endoscopies et tous les gestes sur le système immunitaire en rapport avec une pathologie thyroïdienne. Ainsi, ne reste t’il que 13094 gestes qui constituent ce que nous avons appelé « la base Thoracique ». Elle est représentée pour 83% par les pathologies pulmonaires, pleurales et médiastinales. Graphique 4 : Répartition en % par rubrique de la base « Thoracique »

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0%

Diaphragme (66)

Estomac (68)

Immunité (721)

Médiastin (2006)

Œsophage (266)

Paroi (693)

Péricarde (199)

Plèvre (3753)

Poumon (5418)

Trachée-Bronc (381)

Transplantation (54)

La répartition selon le degré d’urgence reste semblable à la base totale, de même que le pourcentage des gestes secondaires (16%) et des redux (3%).

83%

16% 1%

ProgramméUrgentUrgence Extrême

Graphique 5 : Répartition selon le degré d’urgence

11

3. STATISTIQUES PAR RUBRIQUES Nous avons représenté en rouge les valeurs les plus élevées et en vert les plus faibles Tableau 3 : Caractéristiques des patients

Rubriques Nbre RépartitionSexe Ratio Age Moyen Poids Taille VEMS

Diaphragme 66 0.5% 2.47 53 75 171 82%

Estomac 68 0.5% 1.26 55 71 167 86%

Immunité 721 5.5% 2.15 58 73 170 76%

Médiastin 2006 15.3% 1.65 55 72 169 81%

Œsophage 266 2.0% 2.67 58 69 169 92%

Paroi 693 5.3% 2.78 52 72 171 77%

Péricarde 199 1.5% 1.49 60 70 167 64%

Plèvre 3753 28.7% 2.30 51 68 171 69%

Poumon 5418 41.4% 2.49 59 72 170 75%

Trachée-Bronc 381 2.9% 1.33 57 70 168 68%

Transplantation 54 0.4% 1.45 44 63 170 27% Tableau 4 : Caractéristiques des séjours

Rubriques Nbre RépartitionDMS Totale

DMS Préop DMS Postop

Diaphragme 66 0.5% 14 2 12

Estomac 68 0.5% 15 1 14

Immunité 721 5.5% 10 1 9

Médiastin 2006 15.3% 5 1 4

Œsophage 266 2.0% 19 2 17

Paroi 693 5.3% 11 1 10

Péricarde 199 1.5% 11 2 9

Plèvre 3753 28.7% 12 3 9

Poumon 5418 41.4% 12 1 11

Trachée-Bronc 381 2.9% 9 1 8

Transplantation 54 0.4% 33 0 33

12

Ce tableau mérite quelques remarques. En effet, les interventions portant sur l’estomac sont 2 fois sur 3 des gestes complémentaires à d’autres interventions lourdes type œsophage. Ceci explique probablement la DMS longue. Notons que la DMS moyenne post opératoire tourne autour de 10 jours ce qui pourrait paraître surprenant pour des gestes mini invasifs tels que les symphyses pleurales.

a. Diaphragme (N=66) La suture diaphragmatique post traumatique par thoracotomie est la pathologie la plus rencontrée. La mortalité de 3% est plus liée au terrain qu’au geste.

Interventions Cure Hernie 14 21% Hernie Hiatale 3 5% Exérèse 6 9% Exérèse partielle 8 12% Implant Stimulateur 0 0% Plastie 16 24% Suture 20 30%

Voies d’abord Coelioscopie 5 7% Laparotomie 9 13% Thoracoscopie 6 9% Thoracotomie 47 70%

Pathologie Complication 6 9% Congénitale 6 9% Dégénérative 15 22% Métastase 5 7% Traumatique 26 39% Tu Bénigne 1 1% Tu Maligne I 8 12%

Complications (29%) Décès post opératoire 2 3% Infections 3 5% Digestives 3 5% Pulmonaires 8 11%

b. Estomac - Duodénum (N=68) Les gestes portant sur l’estomac et le duodénum étaient essentiellement en 2006 des stomies de décharge et d’alimentation par laparotomie. En 2007, ce sont les cures de hernies qui dominent. Les décès post opératoires sont de 2% environ.

13

Interventions Gastro et/ou Jéjuno 28 42% Valve tubérositaire 36 53% Suture 1 1% Pyloroplastie 3 4%

Voies d’abord Coelioscopie 21 31% Laparotomie 44 65% Thoracotomie 3 4%

Pathologie Complication 18 26% Congénitale 1 1% Dégénérative 36 51% Métastase 2 3% Traumatique 7 10% Tu Maligne I 4 6%

Complications 19% Décès post opératoire 0 0% Digestives 2 3% Insuffisance respiratoire 3 4% Septiques 2 3%

c. Immunité (N=721) Les gestes portant sur le système immunitaire se résument essentiellement aux curages radicaux accompagnant l’exérèse pulmonaire pour cancer. La mortalité rattachée à ce geste est nulle. Par contre les complications neurologiques (paralysies récurrentielles et phréniques) ne doivent pas être sous estimées (2%).

Interventions Curage radical 647 90% Thymectomie 31 4% Exérèse ganglion 27 4% Curage partiel 7 1% Ligature canal thor 9 1%

Voies d’abord Thoracotomie 649 90% Axillaire 34 5% Sternotomie 21 3% Thoracoscopie 15 2%

Pathologie Complication 120 17% Congénitale 14 2% Métastase 509 71% Tu Bénigne 9 1% Tu Maligne I 48 7%

Complications 14% Décès per/post opératoire 1 0.2% Paralysies 18 2% Saignement avec reprise 2 0.2% Chylothorax 7 1%

14

d. Médiastin (N=1965) Les gestes portant sur le médiastin sont surtout des médiastinoscopies (encore appelées explorations ou exploratrices) à la recherche d’un envahissement médiastinal dans le cadre du bilan d’extension d’un cancer primitif du poumon et des bronches. Loin derrière, on trouve l’exérèse de tumeurs médiastinales et les sympathectomies thoraciques. En dehors de la cervicotomie réservée à la médiastinoscopie, 30% des voies d’abord sont thoraciques. Quant à la morbidité, elle atteint 8% avec 0.2% de décès et 2% de lésions nerveuses (paralysies phréniques, récurrentielles et du plexus brachial)

Interventions Médiastinoscopie 1169 59% Exérèse tumeur 403 21% Exploration 194 10% Sympathectomie 155 8% Splanchno/Vago 1 0.1%

Voies d’abord Cervicotomie 1322 67% Thoracoscopie 197 10% Thoracotomie 243 12% Sternotomie 159 8% Autres 44 2%

Pathologie Complication 126 6% Congénitale 120 6% Dégénérative 10 1% Infect/Inflamm 452 23% Métastase 639 33% Tu Bénigne 271 14% Tu Maligne I 345 18%

Complications 8% Décès per et post op 4 0.2% Paralysies 23 2%

e. Œsophage (N=266) La pathologie oesophagienne est dominée par le cancer nécessitant des voies d’abord plus ou moins combinées. L’endoscopie y joue une place importante. Les causes en dehors du cancer sont traumatiques (instrumentales) ou dégénératives notamment comme le syndrome de Boerhave. 41% des opérés présenteront une complication avec 3% de décès et 7% de complications digestives (fistules) et 15% de complications septiques.

15

Interventions Oesophagectomie 129 51% Exploratrice 41 16% Suture 17 6% Fermeture fistule 15 6%

Voies d’abord Thoraco_Laparo 84 32% Cervicotomie 64 23% Thoracotomie 148 55% Endoscopie 57 22%

Pathologie Complication 30 11% Congénitale 5 2% Dégénérative 43 16% Infect/Inflam 4 1% Métastase 3 1% Traumatique 40 15% Tu Bénigne 11 4% Tu Maligne I 130 49%

Complications 41% Décès post opératoire 7 3% Fistules Digestives 19 7% Insuffisance respiratoire 10 4% Septiques 39 15%

f. Paroi (N=693) La résection de paroi avec ou sans reconstruction est le geste le plus fréquent, viennent plus loin les ostéosynthèses et leur ablations de matériel, enfin les plasties pour lésions congénitales. La thoracoplastie existe toujours en 2007 puisqu’elle se pratique dans 4% des cas. Quant aux lambeaux, ce ne sont que des gestes associés de couverture de bronche surtout après chimiothérapie. Les complications sont fréquentes (19%).

Interventions Résection biopsies 212 31% Lambeaux 234 34% OS et AOS 60 9% Plastie sterno costale 70 10% Thoracoplastie 27 4%

Voies d’abord Thoracotomie 502 73% Sternotomie 35 5% TVA 4 1% Autres 144 21%

Pathologie Autres 267 39% Congénitale 109 16% Infectieuse 51 7% Métastase 65 9% Traumatique 47 7% T Bénigne 50 7% Tu Maligne I 96 14%

Complications 19% Décès post opératoire 4 1% Broncho-pulmonaires 30 4% Insuffisance respiratoire 22 3% Septiques 13 1.5% Pleurales 37 6%

16

g. Péricarde (N=198)

La pathologie péricardique pour le chirurgien thoracique est peu fréquente, mais elle concerne des patients qu’elle connaît bien puisqu’il s’agit de porteurs de cancers du poumon présentant un envahissement métastatique du péricarde. La voie d’abord préférentielle reste la voie sous xiphoïdienne. Le risque de décès per opératoire est de 0.5%, pour une mortalité hospitalière à 4%.

Interventions Fenêtre 59 30% Drainage 95 48%

Voies d’abord Sous Xiphoidienne 92 46% Thoracoscopie 29 15% Thoracotomie 67 34% Sternotomie 5 3% Transcutanée 5 3%

Pathologie Dégénérative 13 7% Métastase 79 40% Traumatique 8 4% Infectieuse 60 30% Tu Maligne I 16 8% Autre 21 11%

Complications 31% Décès per opératoire 1 0.5% Décès post opératoire 8 4%

h. Plèvre (N=3654)

La pathologie pleurale a considérablement augmenté ces dernières années depuis l’avènement de la vidéo. Qu’il s’agisse d’une symphyse pour pneumothorax spontané ou pour pathologie pleurale maligne secondaire, la thoracoscopie est la voie d’abord d’élection (plus de 62% des cas). Les 153 cas de décaillotages concernent le traitement de complications post-opératoires. A noter que sur les 1095 cas de pneumothorax opérés chez la femme, 20 sont d’origine cataméniale. Sa fréquence de 5% environ est loin d’être aussi négligeable que cela. Aussi, devant une femme présentant un pneumothorax, surtout si le contexte gynécologique est évocateur, il convient d’y penser plus souvent. Quant à la mortalité, elle ne concerne que les insuffisants respiratoires ou les pathologies pleurales malignes.

17

Interventions Symphyse 1958 53% Drainage 563 15% Biopsie 326 12% Décortication 148 4% Décaillotage 153 4% Pleurostomie 55 2% Tumorectomie 59 2%

Voies d’abord Thoracoscopie 2260 62% Thoracotomie 728 20% Transcutanée 644 18% TVA 19 1%

Pathologie Complication 380 10% Congénitale 12 0.3% Dégénérative 1285 35% Infectieuse 648 18% Métastase 790 22% Traumatique 188 5% Tu Bénigne 38 1% Tu Maligne I 313 9%

Complications 20% Décès post opératoire* 56 2% Bullage > 7 jours 186 5% Atélectasie (Fibro) 56 2% Caillotage post op 40 1% Pneumopathies 41 1% A noter 1 décès per opératoires

i. Poumon (N=5418)

La pathologie pulmonaire représente la plus grande part de l’activité du chirurgien thoracique. C’est le versant lourd et quotidien de la spécialité. - L’intervention princeps est la lobectomie qui représente quasiment la moitié

des gestes. Viennent ensuite les exérèses partielles uniques ou multiples dans le cadre de biopsies. Concernant la pneumonectomie, le chirurgien thoracique a bien compris qu’elle constituait une maladie en soit : elle ne représente que 9% des gestes. Notons enfin que le chirurgie de réduction de volume est quasiment anecdotique puisque centralisée à peu d’équipes.

- La voie d’abord la plus réalisée reste la thoracotomie. Thoracoscopie pure et

thoracotomie vidéo assistée restent en 2007 à 16%. - La pathologie la plus souvent retrouvée est le cancer : primitif (63%), mais

aussi de plus en plus métastatique (13%) et ceci du fait d’une augmentation d’efficacité des thérapeutiques non chirurgicales et des méthodes d’exploration (T.E.P.).

18

Interventions Pneumonectomie 515 10% Lobec_Totalisation 49 1% Bilobectomie 192 4% Lobectomie 2546 48% Segmentectomie 186 4% Exe_partielle 1081 20% Biopsie 273 5% Exploratrice 99 2% Réduction 25 0.3% Bullectomie 282 5% Séquestration 5 0.1% Suture 23 0.5%

Voies d’abord Thoracotomie 4424 84% Thoracoscopie 622 12% TVA 235 4% Sternotomie 6 0.1% Cervico_thoraco 7 0.1%

Pathologie Complication 77 1% Congénitale 36 0.5% Dégénérative 458 9% Infectieuse/Inflam 498 9% Traumatique 25 0.5% Tu Bénigne 180 3% Tu Maligne I 3311 63% Métastase 705 13%

Complications 37% Décès per/post op 103 1.9% Bullage > 7 jours 313 5.9% Atélectasie (Fibro) 262 4.9% Pneumopathies 237 4.4% Tbles du rythme 168 3.1% Caillotage post op 51 0.1% Pyothorax 41 0.1%

- Les complications sont fréquentes puisque on note 2057 signalements sur

5418 cas. La mortalité per et post opératoire à 1.9%, elle relève essentiellement d’une défaillance multiviscérale liée à une insuffisance respiratoire post opératoire (85 cas), à des reprises pour caillotage (51 cas), à des complications du curage (paralysie récurrentielle surtout 76 cas), à des complications neurologiques centrales (AVC : 42 cas), enfin et surtout à des complications infectieuses (43 pyothorax avec fistules).

j. Trachée-Bronches (N=123) La chirurgie portant sur la trachée et les bronches a considérablement diminué depuis l’utilisation des endoprothèses. La résection anastomose pour tumeur ou sténose post traumatique et la fermeture de fistules bronchiques sont les deux interventions pratiquées en dehors de la trachéotomie chirurgicale pour insuffisance respiratoire. La cervicotomie reste la principale voie d’abord. Par contre la morbidité est considérable de même que la mortalité qui atteint les 6% !

19

Interventions Résection anast 27 22% Trachéotomie 66 53% Ferm Fist Bronch 12 10%

Voies d’abord Cervicotomie 90 72% Thoracotomie 21 17% Cervico_sterno 1 1% Sternotomie 13 10%

Pathologie Complication 53 42% Dégénérative 10 8% Traumatique 30 24% Tu Maligne I 17 14%

Complications 51% Décès per opératoire 0 0% Décès post opératoire 7 6%

k. Transplantation (N=54)

La transplantation pulmonaire dans Epithor reste anecdotique et retrouve les chiffres habituels présents dans le rapport annuel de l’Agence de BioMédecine. L’emphysème devient la première cause avec de préférence en bipulmonaire. La mortalité péri-opératoire est de l’ordre de 15%

Interventions Bipulm seq 39 72% Bipulm en bloc 3 6% Unipulmonaire 12 22%

Voies d’abord Bi sous mammaire 17 72% Sternotomie 3 6% Thoracotomie 12 22%

Pathologie Mucoviscidose 16 30% Emphysème 31 57% Fibrose 7 13%

Complications 67% Décès per opératoire 1 3% Décès post opératoire 3 10%

4. CONCLUSION Ce rapport n’est qu’une infime partie de ce que vous pourrez obtenir en participant à Epithor. En effet, si vous envoyez régulièrement vos données au registre national, vous aurez accès sans restriction à ce fichier et faire tous les traitements statistiques de votre choix. Vous n’aurez alors qu’une seule obligation : citer l’origine de vos sources, à savoir « Epithor, base de données de la SFCTCV » N’oubliez pas que le site de la société www.epithor.fr est à votre disposition pour tout contact.

20

PREMIEME PARTIE ___________________________

BASE DE DONNEES ELEMENTAIRE DE LA SFCTCV

ACTIVITE DES CENTRES DE CHIRURGIE CARDIAQUE

BASE NATIONALE (Année 2006)

Date d’intervention entre le 1/01/06et le 31/12/06 70 réponses. Il manque : 1 service de chirurgie cardiaque de CHU 1 service de chirurgie pédiatrique 3 établissements privés Dans 1 établissement privé certains praticiens n’ont pas répondu. I- Domaine ISCHEMIQUES ( en excluant les patients ayant bénéficié de pontages associés à des gestes valvulaires, vasculaires, congénitaux et divers) . A-

Nb de patients pontés avec CEC : 13 280

Nb de patients pontés sans CEC : 1 798 Nb total de patients exclusivement pontés : 15 078

Nb moyen d’artères revascularisées : 2.8 /Patients

Mortalité : 2.65 % Calcul fait sur 91.6 % des patients opérés dans ce domaine pour lesquels des réponses concernant la mortalité ont été données. 367 décès / 13816 pontés sans autre geste associé. B- Autres interventions pour ischémie (avec ou sans pontages associés) : 309 Nb de CIV post-infarctus opérées : 96 Nb d’anévrysmes post-infarctus opérés : 146 Nb d’autres interventions pour complications mécaniques d’infarctus (mitrale, rupture…) avec ou sans pontages associés : 67 Mortalité donnée pour 95.2 % des opérés Nb total de patients décédés dans ce groupe (CIV/AnVG/Rupture…) : 45 / 241 % de patients décédés dans ce groupe : 18.7 %

21

II- Domaine VALVULAIRES (en excluant les patients ayant eu un geste associé portant sur l’aorte qui sont enregistrés dans le domaine DIVERS) Nb de Gestes portant sur 1 seule valve

Gestes valvulaires sans pont.associé avec pont. Total % de ponts assoc

-V Ao remplacement : 8 000 2 818 10 818 26.05 %

-V Mit plastie : 1 850 260 2 110 12.3 % -V Mit remplacement : 1 613 280 1 893 14.8 % Geste mitral isolé Total : 4 003 dont 52.7 % de plasties -V Tric plastie : 119 6 125 4.8 % -V Tric remplacement : 53 3 56 5.36 % Geste Tricuspide isolé Total : 181 dont 69 % de plasties Nb de Gestes portant sur 2 ou 3 valves (quel que soit le type de geste, plastie ou remplacement) Gestes valvulaires sans pont.associé avec pont. Total % de ponts ass. -Aorte + Mitrale 718 118 836 14.1 % -Aorte + Tricuspide 67 6 73 8.22 % -Mitrale + Tricuspide 533 52 585 8.98 % -Mit + Aorte + Tric. 156 9 165 5.45 % 58 / 70 Réponses donnent l’information concernant le type des valves Nb total de valves mécaniques implantées : ………………………………………4 689 Nb total de bioprothèses implantées (hetero,, allogreffes, stentées ou non):............9 052 Nb total d’anneaux prothétiques implantés :……………………………………..2 812 Nb total de patients opérés dans ce domaine VALVULAIRES : 16 661 Mortalité globale donnée dans ce domaine VALVULAIRES : 4.80 % Calcul fait sur 95.5 % des patients opérés dans ce domaine pour lesquels des réponses concernant la mortalité ont été données. 735 décès / 15 300 remplacements valvulaires avec ou sans pontages associés.

22

III- Domaine CONGENITAUX Un centre « important » n’a pas participé à la base de données en 2006. Nb total d’interventions < ou = à 1an avec CEC : 856 sans CEC : 485 Nb total d’interventions > à 1an avec CEC : 1278 sans CEC : 275 Nb d’interventions, quelques soit l’âge pour CIA isolées : 449 pour CIV isolées : 358 pour Tétralogie de Fallot : 205 pour Transposition des Gros Vaisseaux (avec/sans CIV, avec/sans Sténose Pulmonaire, avec/sans coarctation…) : 179 pour Coarctation Aortique isolée : 226 pour Canal Artériel isolé : 159 Mortalité dans ce domaine CONGENITAUX Calcul fait sur 96.6 % des patients pour lesquels des réponses concernant la mortalité ont été données Nb total d’interventions avec CEC : 2043 Nb de décès : 68 soit 3.32 % Nb total d’interventions sans CEC : 751 Nb de décès : 16 soit 2.13 % 6 Centres participants à la base de données ont une activité > 150 interventions (CEC+CF) Un 7ème a une activité certainement > à 150. 2 centres ont une activité (CEC+CF) entre 130 et 150 interventions Pour les autres centres participant à la base de données l’activité est au maximum de 80 interventions dans l’année 2006, souvent très inférieure.

23

IV- Domaine DIVERS (en EXCLUANT les opérés des domaines précédents ischémique, valvulaire et congénitaux) a/-Chirurgie de l’Aorte Intra Thoracique Avec remplacement de la Valve Aortique (Bentall, Ross, autres, VAo+remplacement aortique ; que la valve soit mécanique ou biologique) Dans le cadre d’une Dissection /Nb : 198 En dehors de la Dissection /Nb : 1 451

Sans remplacement de la Valve Aortique y compris la chirurgie conservatrice : Tirone David, Yacoub ou autres Dans le cadre d’une Dissection /Nb : 401 En dehors de la Dissection /Nb : 696 Nombre total de dissections : 599 Nombre total d’anévrysmes : 2 147 Nombre total d’interventions dans ce groupe chirurgie de l’aorte intra thoracique 2 746 Mortalité déclarée pour 2 191 patients soit 79.8 % des patients Nb d’opérés décédés dans ce groupe : 197 / 2191 soit 8.99 % b/-Transplantations

Cardiaques / Nb : ………….339 Pulmonaires / Nb :…………..84 Cardio-pulmonaires / Nb :…..17

c/-Assistances cardiocirculatoires en dehors de CPBIA / Nb : 751 d/-Autres Cardiaques (que ce soit avec ou sans CEC) (tumeurs, embolectomies, péricardectomies, traumas….) Nb : 1 834 e/ Miscellaneaous : Endoprothèses Aortiques Nombre Total : 402 Information sur l’étiologie

Dans le cadre d’une dissection ou d’une rupture traumatique / Nb : 84 Dans le cadre d’un anévrysme / Nb : 230

Gestes pour troubles du rythme supraventriculaire en association avec un autre geste cardiaque

-avec procédé adjuvent (radiofréquence ou autre) / Nb : 663 -sans procédé adjuvent / Nb : 30

Autres Vasculaires (en dehors de l’aorte intrathoracique, soit TSA, Ao abdominale, artères périphériques) Nb : 8 325 Autres Thoraciques Nb : 1 106

24

Base de Données Elémentaire : ACTIVITE 2006

MALADES OPERES ENTRE LE 01/01/2006 et le 31/12/2006 70 réponses. Il manque : 1 service de chirurgie cardiaque de CHU 1 service de chirurgie pédiatrique 3 établissements privés Dans 1 établissement privé certains praticiens n’ont pas répondu. Merci à Jean Louis de Brux d’avoir contrôlé toutes ces données et d’en avoir fait une présentation claire.

REPARTITION DES INTERVENTIONS CHIRURGICALES 2006 (AVEC ET SANS CEC)

(Excluant : endoprothèses, autres vasculaires et autres thoraciques)

1538713109

3552 2898 2746 1843 11910

2000400060008000

10000120001400016000

Ischém

iques

Valv. Is

olés

Valves

+ PAC

Congénita

uxAorte

Autres c

œur

Transp

lant +

assis

t

Nb total de Pts: 40726

25

CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES (2006)

1 - CHIRURGIE DE REVASCULARISATION CORONAIRE ISOLEE

Nombre moyen d'artères revascularisées (2006) : 2,8

MORTALITE CONCERNANT LES PONTAGES ISOLES (2006)

Pour les pontages isolés, 55 centres ont fourni la réponse

Mortalité: 2,65 % sur un collectif de 13816 pontés (367 décès)

Volume d’Activité et Mortalité

Y a-t-il une corrélation entre la mortalité et le nombre de patients pontés par centre ? Statistiques simples Nombre d’interventions totales pour les 59 centres: Moyenne Minimum Maximum 227.13333 11 519 Pourcentage de décès : Moyenne Écart-type Minimum Maximum 2.47488 1.73602 0 8.98876 Coefficient de corrélation = 0.22397, p = 0.0854 Pas de corrélation retrouvée, comme pour la population de l’année 2005.

13284

17940

2000400060008000

100001200014000

Pontages avecCEC

Pontages sansCEC

Total de PAC isolés: 15078

88,111,9

PAC avecCECOPCAB

26

Pontages coronaires

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 100 200 300 400 500 600Nb pontages coronaires

% dc

Certains centres s’écartent nettement de la moyenne ce qui est un argument supplémentaire pour utiliser avec EPICARD, le plus rapidement possible, un score de risque permettant de catégoriser les patients pris en charge. 2 - AUTRES INTERVENTIONS POUR ISCHEMIE : CIV, Anévrysme, Autres interventions pour complications mécaniques de l'infarctus (mitrale, rupture pariétale, etc …)

(avec ou sans pontages associés)

96

146

67

020406080

100120140160

CIV

Anévrys

mes VG

Autres

27

CARDIOPATHIES VALVULAIRES (2006)

Domaine valvulaire exclusif :

les patients opérés de l’Aorte (Bentall, Ross…), pour dissection ou anévrysme, avec ou sans geste valvulaire aortique, avec ou sans pontages associés, sont enregistrés dans le chapitre DIVERS) Nombre total de valvulaires opérés (avec et sans pontage associé) : 16661

Pontages associés dans 21,3 % des cas

Répartition Valves simples / Valves + pontages

Valve aortique

26%74%

V. Ao isoléeV. Ao + PAC

Valve mitrale

14%86%

V. Mitr. isoléeV. Mitr. + PAC

Valve tricuspide

5%

95%

V. Tric. isoléeV. Tric. + PAC

Plurivalvulaires

11%

89%

PluriValv.IsoléesPlurivalv. +PAC

28

CHIRURGIE VALVULAIRE AORTIQUE (2006)

Total des gestes aortiques : 10818

CHIRURGIE VALVULAIRE MITRALE (2006)

Total des gestes mitraux : 4003

47%53%

Plasties mitrales

Rempl. Valve Mitrale

Pontages associés à une Plastie mitrale : 16.4 % à un remplacement mitral : 12.5 %

3463

5400

500100015002000250030003500

Chir. Mitrale

V. Mitr.isoléeV. Mitr. +PAC

8000

2818

0

2000

4000

6000

8000

RVAo

V. Ao isoléeV. Ao + PAC

29

CHIRURGIE VALVULAIRE TRICUSPIDE (2006)

Total des gestes tricuspides : 181

31%69%

Plasties tricuspides

Rempl. Valv. Tric.

GESTES PLURI-VALVULAIRES (2006)

Total des gestes pluri-valvulaires : 1659

Pontages associés dans 11,2 % des cas.

718

118 67 6

533

52156

90

100200300400500600700800

Ao + M Ao + Tric. M. + Tric. M + Ao. + T.

PluriValv. IsolésPluriValv. + PAC

172

90

50

100

150

200

Chir. Tricuspide

V. Tric. isoléeV. Tric. + PAC

30

Mortalité globale en 2006 dans le domaine valvulaire: 4,8 % Calculs basés sur les réponses de 59 centres soit 15300 patients,

soit 95.5 % des interventions valvulaires avec ou sans pontages associés rapportées en 2006.

Y a-t-il une corrélation entre la mortalité et le nombre de valvulaires opérés par équipe déclarante ?

Valvulaires

0

2

4

6

8

10

12

14

0 100 200 300 400 500 600 700 800Nb interventions Valvulaires

% dc

Statistiques simples Nombre d’interventions totales pour les 59 centres: Moyenne Minimum Maximum 254.35593 47 704 Pourcentage de décès : Moyenne Écart-type Minimum Maximum 5.14462 2.57244 0.71429 12.85714 Coefficient de corrélation = -0.19462, p=0.1397 Conclusion : Pas de corrélation comme pour les résultats de l’année 2005. Certains centres s’écartent nettement de la moyenne ce qui est un argument supplémentaire pour utiliser avec EPICARD, le plus rapidement possible, un score de risque permettant de catégoriser les patients pris en charge.

31

CHOIX DES PROTHESES VALVULAIRES (2006) En 2006 : 58 Réponses concernant le type des valves

65,9 34,1

V. Mécaniques

Bioprothèses

4689

9052

28120

2000

4000

6000

8000

10000

V. mécaniques

Bioprothèses

Anneaux

Nb de prothèses et pourcentage mécanique/bio

32

CARDIOPATHIES CONGENITALES (2006)

Malheureusement le secteur pédiatrique du centre Chirurgical Marie Lannelongue n’a pas participé à la base de données en 2006. Nb total d’interventions < ou = à 1an avec CEC : 856 sans CEC : 485 Nb total d’interventions > à 1an avec CEC : 1278 sans CEC : 275 Nb d’interventions, quelques soit l’âge pour CIA isolées : 449 pour CIV isolées : 358 pour Tétralogie de Fallot : 205 pour Transposition des Gros Vaisseaux (avec/sans CIV, avec/sans Sténose Pulmonaire, avec/sans coarctation…) : 179 pour Coarctation Aortique isolée : 226 pour Canal Artériel isolé : 159 Mortalité dans ce domaine CONGENITAUX Calcul fait sur 96.6 % des patients pour lesquels des réponses concernant la mortalité ont été données Nb total d’interventions avec CEC : 2043 Nb de décès : 68 soit 3.32 % Nb total d’interventions sans CEC : 751 Nb de décès : 16 soit 2.13 % 6 Centres participants à la base de données ont une activité > 150 interventions (CEC+CF) Un 7ème a une activité certainement > à 150. 2 centres ont une activité (CEC+CF) entre 130 et 150 interventions Pour les autres centres participant à la base de données l’activité est au maximum de 80 interventions dans l’année 2006, souvent très inférieure. Sur le site de l’EACTS Congenital Database, 11 centres sont inscrits. S’ils fournissent leurs données régulièrement, une analyse d’activité sera possible tenant compte de quelques inconvénients actuels relevés par Pascal Vouhé : - Les patients ne pouvant être scorés par Aristote sont exclus - Pour les interventions choisies les résultats ne sont pas donnés centre par centre - Les interventions sont comptabilisées et non pas les patients (mais, de mon point de vue, ceci fait la différence entre une base de données d’activité et un registre permettant une analyse de la prise en charge des patients ; le système totipotent n’existe pas encore).

33

INTERVENTIONS DIVERSES Excluant les opérés des domaines précédents

(2006)

TOTAL DES INTERVENTIONS : 5099 (sauf "autres vasculaires" et "autres thoraciques")

REPARTITION DES INTERVENTIONS DIVERSES

NB 1: Assistances circulatoires : hors CPBIA NB 2: Autres cœur = tumeurs, embolectomies, péricardectomies, traumas … avec ou sans CEC NB 3: Autres vasculaires : en dehors de l'aorte intrathoracique

2746

402 440 751 6931843

8325

1106

0100020003000400050006000700080009000

Chir. Aorte intra-Thx

Endoproth Ao

Transplant.

Assist. Circ.

Tr. du rythme

Autres cœur

Autres vasc

Autres Thx

34

CHIRURGIE DE L'AORTE INTRATHORACIQUE

(2006)

Avec remplacement de la valve aortique comprend : Bentall et dérivés, Ross et autres, RVAo + remplacement de l’aorte, que la prothèse soit mécanique ou biologique. Sans remplacement de la valve aortique comprend : remplacement de l’aorte ascendante et/ou horizontale, et la chirurgie conservatrice : Tirone David, Yacoub et autres.

198 401

1451

696

0

300

600

900

1200

1500

Dissection Hors dissection

Avec RVAoSans RVAo

599

2147

0

400

800

1200

1600

2000

Dissection Hors dissection

Total: 2746

35

ENDOPROTHESES AORTIQUES

(2006)

Total: 402 rapportées seulement 314 identifiées anévrysme ou dissection/rupture

TRANSPLANTATIONS 2006

84

230

0

50

100

150

200

250

Dissection Hors dissection

Total: 314

339

84

170

50100150200250300350

Cœur Poumons Cœur-poumons

36

ASSISTANCES CIRCULATOIRES HORS CPBIA (2006)

751 assistances hors CPBIA en 2006

TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRE (en association avec un autre geste intracardiaque) (2006)

NB: RF ou cryo = radio-fréquence ou cryoablation ou tout autre procédé ablatif

AUTRES CARDIAQUES (avec ou sans CEC)

(tumeurs, embolectomies, péricardectomies, traumas….) (2006)

Nombre : 1843 interventions

AUTRES INTERVENTIONS VASCULAIRES

(en dehors de l’aorte intrathoracique) (2006)

Nombre : 8325 interventions

AUTRES INTERVENTIONS THORACIQUES (2006)

Nombre : 1106 interventions

663

300

100200300400500600700

RF ou cryo Cox Maze

37

Nombre de patients dans la base

179641

142587

106006

58036269770

40000

80000

120000

160000

200000

2002 2003 2004 2005 2006

DEUXIEME PARTIE ___________________________

BASE DE DONNEES ELEMENTAIRE

ANNEES 2002 à 2006 Malades opérés entre le 01/01/2002 et le 31/12/2006

Nombre et pourcentage de centres participant à la base de données élémentaire Sachant que dans certains établissements il peut y avoir plusieurs équipes préférant répondre séparément.

REPARTITION DE TOUTES LES INTERVENTIONS (AVEC ET SANS CEC)

7484469617

1333121849

0

20000

40000

60000

80000

Ischém

iques

Valvulai

resCong.

Divers

Nb total de Pts ds la base: 180236

969487

8269

0

20

40

60

80

100

2002 2003 2004 2005 2006

% decentresparticipant

4958 60

65

70

-5

5

15

25

35

45

55

65

75

2002 2003 2004 2005 2006

38

CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES

CHIRURGIE DE REVASCULARISATION CORONAIRE ISOLEE

Nombre total des patients pontés dans la base française:

74423 Pourcentage de patients opérés Nombre moyen d'artères revascularisées

sans CEC

En 2006, on voit se dessiner une réaugmentation du nombre de patients revascularisés chirurgicalement, contrastant avec la diminution continue depuis plusieurs années. L’augmentation du nombre de participants à la base de données ne semble pas suffisante pour expliquer cette évolution.

Nb annuel de pontages

11,914,917,8

22,419,6

0

5

10

15

20

25

30

2002 2003 2004 2005 2006

% de Ptsopéréssans CEC

2,8

2,732,722,752,79

2,5

2,6

2,7

2,8

2,9

3

2002 2003 2004 2005 2006

Nb moyende PAC/Pt

15078

14115

14540

1543515255

13200

13600

14000

14400

14800

15200

15600

2002 2003 2004 2005 2006

39

2004 2005 2006 Nombre de réponses donnant la mortalité 40 56 55 Population sur laquelle est calculée la mortalité 11187 13277 13816 % de Mortalité déclarée 2,07 % 2,51% 2,65% COMMENTAIRES 2006:

- Augmentation du % de décès : il peut correspondre à l’évolution de la population prise en charge - Le nombre de pontages réalisés s’est stabilisé par rapport à l’année précédente, il est impossible de dire si cela traduit une nouvelle approche des indications de revascularisation par les équipes médicales ou si cela traduit, avec un temps de décalage, la prise en charge chirurgicale de patients précédemment dilatés (avec ou sans stents) - On sait que la France est l’un des pays où le nombre de gestes endocoronaires est particulièrement important. Sont, bien souvent, confiés aux équipes chirurgicales les « récusés » de l’angioplastie, ayant un réseau coronaire particulièrement altéré. De nombreuses réserves doivent être faites concernant la mortalité : C’est une mortalité « déclarée », mais d’une part il est difficile de mettre en doute la déclaration des centres les plus motivés pour participer à la base de données ; d’autre part ces informations étant anonymes et devant le rester, le « paraître » est moins motivant ; enfin il faut entamer cette démarche qui sera nécessairement, un jour validée par des intervenants extérieurs (en souhaitant que la démarche reste interne à notre Société) ; C’est une mortalité « hospitalière », avec toutes les réserves que sous entend ce terme. Il signifie cependant que des décès éventuellement au-delà de 30 jours peuvent être pris en compte. Cette mortalité à 30 jours est difficile à établir pour beaucoup de centres compte tenu des durées de séjour, des destinations ultérieures des opérés, et du fréquent manque d’informations sur le devenir des patients (ou du retard d’informations rendant difficile la réouverture et la mise à jour du dossier pour certains). Cette mortalité ne tient pas compte des facteurs de risque. C’est une incitation supplémentaire à participer EPICARD dans laquelle l’Euroscore est pris en compte, comme dans la base européenne. Dans un proche avenir chaque centre pourra individuellement se comparer à la « référence » nationale et en tirera les conclusions qui lui paraissent pertinentes. Enfin ce taux de mortalité déclarée permet une base de discussion et d’argumentation face à des chiffres produits par les organismes de tutelles, qui paraissent dans la majorité des cas très discutables. AUTRES INTERVENTIONS POUR ISCHEMIE (avec ou sans pontage associé) NB: "autres" = autres interventions pour complications mécaniques de l'infarctus (mitrale, rupture pariétale, etc …)

146

9667

192

153 141 145

10685123

103

6432

72

109

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006

Anévrysmes VG

CIV post-IdM

Autres

40

CARDIOPATHIES VALVULAIRES

2002 2003 2004 2005 2006 Nombre de réponses donnant la mortalité 0 40 40 54 60 Population sur laquelle est calculée la mortalité 9188 11035 14108 15300 % de Mortalité déclarée 5.46 % 4.37 % 4,26% 4,80% Avec, concernant cette mortalité, des réserves communes à celles mentionnées pour la population « ischémiques»…

NOMBRE TOTAL DE VALVULAIRES DANS LA BASE FRANCAISE (y compris avec PAC associés)

44379

17840

1021 65200

40008000

12000160002000024000280003200036000400004400048000

Chir Ao

Chir Mitr

Chir Tric

Pluri-valv

NOMBRE TOTAL: 70120

16661

154441397413395

10143

0

4000

8000

12000

16000

20000

2002 2003 2004 2005 2006

Nombre de valvulaires opérés par année

41

CHIRURGIE VALVULAIRE AORTIQUE ISOLEE

La Valve AORTIQUE ISOLEE : Les gestes conservateurs sont très intéressants mais d’une fréquence encore limitée ; leur association à des gestes portant sur l’aorte ascendante, dans des circonstances souvent très différentes (dissection aigue, dissection chronique, lésion dystrophique…) les font présenter de façon variable selon les équipes. Il a donc été décidé de les présenter dans le domaine DIVERS.

REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE

Pourcentage de PAC associés aux remplacements valvulaires aortiques

108189861

82106443

9164

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2002 2003 2004 2005 2006

26,0525,226,2

22,2 23,7

05

1015202530

2002 2003 2004 2005 2006

Nb annuel de Remplacements

valvulaires aortiques

42

CHIRURGIE VALVULAIRE MITRALE ISOLEE

Pourcentage

de PAC associés à un geste mitral)

400336123644

29883633

0

1000

2000

3000

4000

5000

2002 2003 2004 2005 2006

52,753,150,750,7

49,4

40

50

60

2002 2003 2004 2005 2006

Pourcentage de plasties

Nb annuel de chirurgie valvulaire

mitrale

13,514,613,213,3

10,8

02468

10121416

2002 2003 2004 2005 2006

43

CHIRURGIE VALVULAIRE TRICUSPIDE ISOLEE

Pourcentage de PAC associés à un geste valvulaire tricuspide

181

232263

112

233

0

50100

150

200

250

300

2002 2003 2004 2005 2006

Nb annuel de chirurgie valvulaire tricuspide

69

81,5

51,7

6663,4

40

60

80

100

2002 2003 2004 2005 2006

Pourcentage de plasties

4,9

2,151,5

2,60

0123456

2002 2003 2004 2005 2006

44

CHIRURGIE PLURI-VALVULAIRE

Nombre total de Plurivalvulaires dans la base

française: 6520

Pourcentage de pontages associés par année (chirurgie pluri-valvulaire)

Pourcentage de pontages associés sur l'ensemble de la base (chirurgie pluri-valvulaire)

Nb annuel d’ interventions pluri-valvulaires

12,4

8,3 9,1 8,8

02

46

810

1214

Ao + M Ao + T M + T M + Ao + T

669 690

822755

836

29 46 54 50 73

206275

388 384

585

83 113 154 143 165

0100200300400500600700800900

2002 2003 2004 2005 2006

M + AoAo + TricM + TricM + Ao + Tric

0

5

10

15

20

2002 2003 2004 2005 2006

M + AoAo + TricM + TricM + Ao + Tric

45

56,7

61,8

65,9

54,651,8

48

52

56

60

64

68

2002 2003 2004 2005 2006

% valves biologiques

TYPES ET NOMBRE TOTAL DE PROTHESES IMPLANTEES

Evolution du pourcentage de prothèses biologiques entre 2002 et 2006

0

2000

4000

6000

8000

10000

2002 2003 2004 2005 2006

V. MécaV. BioloAnneaux

46

CARDIOPATHIES CONGENITALES

A partir de l’année 2006, tous les centres ayant une activité « congénitale » ont été incités à rentrer directement leurs données sur le site « European congenital database », qui s’est engagé à transmettre toutes ces données à la SFCTCV.

Activité globale, domaine "congénitaux"

Avec 1 centre « important » non participant en 2006 !

REPARTITION SELON L'AGE

Patients < 1 an Patients > 1 an

1019763

1049856

503570605485

0

400

800

1200

1600

Avec CEC Sans CEC

2003200420052006

16131379

16501278

346217 2492750

400

800

1200

1600

Avec CEC Sans CEC

2003200420052006

24612632

2498

26992134

907849840854760

0

1000

2000

3000

4000

5000

Avec CEC Sans CEC

20022003200420052006

47

ANEVRYSMES, DISSECTIONS ET ENDOPROTHESES AORTIQUES

Total de: - 8015 anévrysmes - 2666 dissections - 1194 endoprothèses dans la base de données française

DISSECTION AORTIQUE ANEVRYSME AORTIQUE

Utilisation d’endoprothèses pour dissections et anévrysmes aortiques (en nombre de patients)

NB: en 2006, seules ont été identifiées les indications (anévrysme ou dissection) de 314 sur les 402 endoprothèses posées au total.

192371

147370

211344 198

401

0

400

800

1200

2003 2004 2005 2006

Avec RVAoSans RVAo

960

461

1040

464

1280

607

1451

696

0

400

800

1200

2003 2004 2005 2006

Avec RVAoSans RVAo

8464104

51

230234191

148

0

50

100

150

200

250

300

350

2003 2004 2005 2006

AnévrysmeDissection

402

21471887

150414211056

599435 552517563

2982951990

500

1000

1500

2000

2500

2002 2003 2004 2005 2006

Anévr. AoDiss. AoEndoprothèse Ao

48

TRANSPLANTATIONS ET ASSISTANCES

Evolution des transplantations

NB: chiffres déclarés, non corrélés avec ceux de l'agence de la Biomédecine

Traitement chirurgical de la fibrillation atriale

220 304 330462

66372

3892

30

20

0100200300400500600700800

2002 2003 2004 2005 2006

Chirurgie seule

RF ou autre adj.

497

751

303260188

440396323306

357

0100200300400500600700800

2002 2003 2004 2005 2006

Assistances

Transplantations

339

84

11 5 17

320273261

300

71392838

19 17050

100150200250300350400

2002 2003 2004 2005 2006

CœurPoumonsCœur-poumon

49