Lithiase biliaire

Dr N. MOSTEFA-KARA

Centre Hospitalier Eure-Seine

Lithiase vésiculaire

Fréquence : 20% dans les pays occidentaux Asymptomatique dans 80% des cas Complications : 2 à 4% de la population Formation dans la vésicule biliaire le plus

souvent

2 principaux types Les calculs cholestéroliques (jaunâtres) Les calculs pigmentaires (noirs ou brunâtres)

Lithiase vésiculaireFacteurs de risque

Calculs cholestéroliques Âge, sexe féminin Surpoids (et variations pondérales) Multiparité Jeûne prolongé et nutrition parentérale Certaines ethnies Médicaments : fibrates, oestrogènes

Calculs pigmentaires Hémolyses chroniques Infections et obstacles sur les voies biliaires

Lithiase vésiculaire symptomatique La colique hépatique :

Secondaire au blocage d’un calcul dans le canal cystique ou dans le canal cholédoque

Douleur brutale, intense, permanente, de siège épigastrique (2/3 des cas) ou dans l’hypochondre droit, inhibant l’inspiration, irradiant vers l’épaule droite, parfois nocturne, durée: 15 mn à 4 h

Parfois associée à une agitation et vomissements Signe de Murphy

Biologie : élévation transitoire des transaminases

Diagnostic : échographie abdominale

Traitement : antispasmodiques, antalgiques, AINS lors de la crise puis cholecystectomie (coelioscopique)

Lithiase vésiculaire : échographie

Cholécystite aiguë Infection aiguë de la vésicule secondaire à une obstruction

prolongée du canal cystique

Colique hépatique, puis douleur persistante de l’HCDt, majorée par l’inspiration, avec un syndrome infectieux (fièvre à 38-39°), des nausées et vomissements

Examen : fièvre, douleur ou défense de l’HCDt

Biologie : hyperleucocytose, élévation de la CRP, hémocultures, bilan hépatique et lipasémie

Echographie: calcul(s) vésiculaires, épaississement de la paroi vésiculaire (> 4mm), douleur au passage de la sonde

Cholécystite aiguë

Complications : perforation et péritonite biliaire, fistulisation dans

le duodénum (iléus biliaire), ou dans le colon

Traitement : Antalgiques palier 1 ou 2, réhydratation Diète et vessie de glace sur l’HCDt Antibiothérapie Cholécystectomie (le plus souvent dans les 48 h)

Cholécystectomie laparoscopique

Angiocholite Infection de la voie biliaire principale secondaire à l’enclavement d’un

calcul dans l’ampoule de Vater

Succession en 48 h de douleurs biliaires, de fièvre avec frissons, puis d’un ictère

Syndrome infectieux sévère avec signes de choc et septicémie Insuffisance rénale aiguë (angiocholite ictéro-urémigène Complications : abcès hépatiques

Biologie : cholestase, cytolyse, hyperleucocytose à PN, élévation de la CRP et procalcitonine, thrombopénie, insuffisance rénale, lipaséme

Hémocultures : positives à BG- ou anaérobies

Imagerie : échographie abdominale, écho-endoscopie, cholangio-IRM

Lithiase du cholédoqueEcho-endoscopie

Angiocholite : traitement

Remplissage vasculaire

Antibiothérapie adaptée

Cholangiographie rétrograde, sphinctérotomie endoscopique, extraction du calcul ou drainage biliaire

Complications : 5 à 10% (pancréatite, hémorragie, infection, perforation)

Cholécystectomie secondaire (selon le terrain)

Cholangiographie : calculs cholédociens

Traitement endoscopique de calculs du cholédoque

Pancréatite aiguë biliaire

Migration d’un calcul à travers le sphincter d’Oddi ou blocage dans le bas cholédoque

Inflammation du pancréas pouvant entraîner une nécrose de la glande

40 à 50% des pancréatites aiguës

Canal cholédoque et canal pancréatique

Pancréatite aiguë biliaire Clinique :

Douleur épigastrique, brutale, intense, transfixiante, vomissements parfois ictère Sensibilité ou empâtement épigastrique

Biologie: Élévation de la lipasémie Cytolyse et/ou cholestase Hyperleucocytose à PN et élévation de la CRP

Imagerie: Échographie : lithiase vésiculaire Scanner : diagnostic de gravité Echo-endoscopie : recherche de petits calculs dans le cholédoque ou la

vésicule biliaire

Pancréatite aiguë biliairePrincipes de traitement

Soulager la douleur Hydratation et contrôle du choc hypovolémique Diète et nutrition entérale Aspiration gastrique en cas de vomissements et d’iléus Antibiothérapie en cas d’angiocholite et dans les nécroses

surinfectées Sphinctérotomie endoscopique (en cas d’ictère et de lithiase

cholédocienne) Cholécystectomie à distance (lithiase vésiculaire) Drainage des collections intra-abdominales (radiologique,

endoscopique ou chirurgical) Traitement des complications respiratoires, cardio-vasculaires ou

rénales éventuelles