LA LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS

PROFILS EPIDEMIOLOGIQUE ET ECONOMIQUE, ETUDE SUR DIX ANS.

A Chenibet K Boukrouh N Sid Idris K Hail D Ouaret H Boumahdi A Tartag K Chaou. CCB CHU Mustapha Alger

JOURNEES SAHGE ORAN 2015 .

LA LITHIASE BILIAIRE EST UNE PATHOLOGIE FRÉQUENTE DANS NOTRE PAYS, ELLE REPRÉSENTE

L’ACTIVITÉ PRINCIPALE DES SERVICES DE CHIRURGIE GENERALE À TRAVERS TOUT LE PAYS

LES PROGRÈS DE DIAGNOSTIC (ÉCHOGRAPHIE, IRM), LE NIVEAU SOCIO-ÉCONOMIQUE ET L’ACCÈS

PLUS SIMPLE AUX MOYENS DE SOINS NOTAMMENT LE PRIVÉ, A FAIT RECULER SES COMPLIPATIONS.

LA THERAPEUTIQUE S’EST ENRICHIE PAR L’APPORT DE L’ENDOSCOPIE INTERVENTIONELLE ET DE LA

CHIRURGIE MINI INVASIVE,

Introduction

ETUDE RÉTROSPECTIVE SUR UNE PÉRIODE DE DIX ANS (2005/2015) 1400 DOSSIERS DE PATHOLOGIE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONS FEMMES 80% LA MOYENNE D’ÂGE GLOBALE ÉTÉ DE 48 ANS LA LITHIASE BILIAIRE EST DOMINÉE PAR LE SITE VÉSICULAIRE (90%) LES FORMES COMPLIQUÉES LES CHOLÉCYSTITES, PANCREATITES, LVBP, ( 20% ) LE CANCER DES VOIES BILIAIRES EST PEU REPRESENTÉ (1,1%)

Matériel et Méthode

n % observation

BILIAIRE 1400 18,66 stable

NEOPLASIE 409 5,43 augmentation

MICI 262 3,49 augmentation

PARIETALE 1600 21,33 stable

ENDOCRINO 460 6,13 stable

URGENCES 1900 25,33 stable

PROCTOLOGIE KHF

AUTRES

460 56

955

6,13 0,74

12,73

stable diminution

/

7500 MALADES 750/AN

ACTIVITÉ 10 ANS

21%

6%

4%

25% 7%

29%

7% 1%

%

bil

neo

mici

paroi

endo

urg

proct

khf

autres

sexe

N

FEMMES 80%

HOMMES 20%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

20-40 41-60 61-70 >71ans

%

%

AGE

PREVALENCE DE LA LV EN OCCIDENT DE 10-20%

Université Médicale Virtuelle Francophone

PREVALENCE HOSPITALIERE EN ALGERIE 25-50 %

LITHIASE CHOLESTEROLIQUE 80 % PIGMENTAIRE 20% LA PATHOLGIE BILIAIRE 20% DE NOTRE ACTIVITE

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

afric noire maghreb France chili scandinvie Pimas(USA)

%

%

Maamar Souidi, Journal algérien de chirurgie

2003;3 : 16-17

PREVALENCE

%

LV LVBP CHOELECYSTITE PANCREATITE CANCER VB STENOSES PO

LV 65%

CAL

P

LVBP5%

KCVB

5%

12%

6% 1,1,

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

CAL LVBP PAB

Titre du graphique

2005 2006 2007 20082009 2010 2011 20122013 2014 2015

REPARTITION CHIRURGIE BILIAIRE

EXPLORATIONS

ECHOGRAPHIE EXAMEN PRINCIPAL SYSTEMATIQUE 100% TDM PANCREATITES CANCERS DOUTE DGC 12% CPRE TEND A DISPARAITRE SAUF SI SPHINCTEROTOMIE 06% IRM 0,2% CAS ECHENDOSCOPIE 0,1(7cas) INSUFFISAMENT UTILISÉS ET PEU DISPONIBLES

MORBIDITE MORTALITE

N %

LITHIASE RESIDUELLE 8 0,66

PERITONITE BILIAIRE 2 0,22

FISTULE BE 6 0,40

TRAUMATISME VBP 2 0,22

EVISCERATION 3 0,33

DECES 6 0,70

AGE

STADE CO MORBIDITÉ MOTIF DECES J

cas 1 F 78 ANS E obésité DPV 6

cas 2 F 72 D obésité DMV 5

cas 3 H 69 E DIABETE HTA IRA 11

cas 4 F 76 E multi opérée sepsis 16

cas 5

cas 6

F 42 ANS

54 ANS

LV

LV

RAS

obésité

anesthésie

péritonite

per op

j4

MORBIDITE MORTALITE

% AFC

LITHIASE RESIDUELLE 3-6

TRAUMATISME VBP

CANCER VESICULE

0,6-1,5

2-3

DECES 0,25

n TVBP HOSP. DECES PAROI

LAPROSCOPIE 420 2 2 1 0

LAPAROTOMIE 980 3 4 2 3%

P / / 0,01 / 0,001

LAPROSCOPIE vs LAPAROTOMIE

LA CHOLECYSTECTOMIE

VALIDÉE, NIVEAU DE PREUVE A

LA REHABILITATION SOCIO-PROFESSIONNELLE RESTE NON SATISFAISANTE

15- Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, Clarke JR, Malet PF, Staroscik RN,

et al. Mortality and complications associated with laparoscopic

cholecystectomy. A meta-analysis. Ann Surg 1996;224:609-20.

16-NIH consensus development panel on gallstones and laparoscopic

cholecystectomy. JAMA 1993;269:1018-24.

17- The Educational Comittee of EAES. The EAES consensus development

conferences on laparoscopic cholecystectomy, appendectomy

and hernia repair. Surg Endosc 1995;9:550-63.

18- Bruhat MA, Dubois F. La chirurgie abdomino-pelvienne par

coelioscopie. Rapport présenté au 94e congrès français de chirurgie.

Paris : Springer-Verlag, 1992.

19- Dousset B, Boudet MJ, Fagniez PL, Hay JM et les Associations de

Recherche en Chirurgie. Complications des cholécystectomies sous

coelioscopie : résultats d’une étude rétrospective portant sur 6 435 cas

(abstract). Gastroenterol Clin Biol 1997;21:A12.

LAPAROSCOPIE

BILIRM

EES CPRE

TCTH

CPO

STRATEGIE THERAPEUTIQUE

CHIRURGIE SEQUENTIELLE LVBP PA LR

ENDOSCOPIE

LAPAROSCOPIE

EQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE

ABANDON TOUT CHIRURGICAL REINTERVENTIONS

REHABILITATION POST OPERATOIRE

….répercussions

REHABILITATION POST OPERATOIRE

HOSPITALISATION COURTE CONSOMMATION MEDICAMENTEUSE MOINDRE REPRISE PROFESSIONNELLE RAPIDE COMPLICATION PARIETALES NULLES MOINDRE COUT

Bruhat MA, Dubois F. La chirurgie abdomino-pelvienne par

coelioscopie. Rapport présenté au 94e congrès français de chirurgie.

Paris : Springer-Verlag, 1992.

Dousset B, Boudet MJ, Fagniez PL, Hay JM et les Associations de

Recherche en Chirurgie. Complications des cholécystectomies sous

coelioscopie : résultats d’une étude rétrospective portant sur 6 435 cas

(abstract). Gastroenterol Clin Biol 1997;21:A12.

CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE PREVENTIVE DES COMPLICATIONS DU CANCER VESICULAIRE

en effet…..

LE CANCER DE LA VESICULE EST ASSOCIE A LA LITHIASE DANS 80% DES CAS D’OÙ LE CALCULO-CANCER SA FREQUENCE 1 à 3% LE DIAGNOSTIC EST TARDIF LE TRAITEMENT DECEVANT MOINS DE 5% DE SURVIE A 05 ANS (T2)

Seule alternative…. CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE

Mais…..

……santé publique à un cout Exemple du CHU Mustapha Pacha

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

CCB

CCA

EVOLUTION DU COUT HOSPITALISATION /J

n250

UNITAIR MOY 15000 DA/J 2368 J 35520000,00

PROTHESE 5000 DA 50% malades 900000,00

TOTAL

/MALADE

20000,00 / 36420000,00

COUT DES EVENTRATIONS EN 10 ANS

1,4 M centime

1,4 M centime

en résumé

LA CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE

LV / POLYPE

COMPLICATIONS BILIAIRES

CANCER VESICULAIRE

PREVENTION

ENDOSCOPIE MOYEN COMPLEMENTAIRE

En conclusion

La chirurgie de la lithiase biliaire a connue ces derniers années une évolution remarquable vers une tendance multidisciplinaire, par le traitement séquentiel, et la réhabilitation précoce , et a moindre cout permet de cibler le problème essentiel qu’est la prévention du cancer vésiculaire redoutable complication a long terme de cette pathologie. La cholécystectomie laparoscopie pour lithiase vésiculaire indifféremment du type, chez une femme au delà de la cinquantaine nous semble être un premier pas dans la prévention a moindre cout dans l’état actuel des choses dans notre pays.