les pratiques exemplaires pour la prévention et la gestion du suicide: les perceptions des patients...
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Les Pratiques Exemplaires pour la Prévention et la Gestion du Suicide:
Les Perceptions des Patients et Familles a Risque
Recherche et développement des Soins Clinique
Congres AQIISM Laval, Québec31 mai 2012
Équipe de chercheurs et conférenciers
• Chercheure et professeure : – Catherine P. Gros inf. clinicienne, MSc(A)
Institut universitaire de santé mentale DouglasÉcole des sciences infirmières de l’Université McGill
• Chercheure :
– Marjorie Montreuil inf. clinicienne, MSc(A)Institut universitaire de santé mentale Douglas
• Chercheurs étudiants, candidats à la maîtrise en sciences infirmières :
– Michal Stachura– Kat Butler
École des sciences infirmières de l’Université McGill
Plan:•Le Suicide en Contexte
• La science « épigénétique » & Les soins infirmiers
• La Recherche Infirmière •Trois études pour la gestion et la prévention du suicide:
• Les Interventions Infirmières « Bénéfiques » du point de vu les Adolescents a Risque
2. Le Développement & la validation d’un outil pour identifier les Interventions Infirmières « Bénéfiques » pour les patients
suicidaires
3. L’Exploration des perceptions des enfants & parents quant aux Interventions Infirmières Bénéfiques : Contexte « Prévention Primaire »
•Discussion & Implications Cliniques
Le suicide en Contexte:
•Un problème de santé important pour jeunes & adultes a travers le monde
•Une des causes principales de décès chez les adolescents au Québec 1
•Chez l’humain: Le suicide est associé avec des relations humaines traumatisantes vécues auparavant (ex: expériences d’abus sexuel ou physique)
Chez les animaux: La santé mentale est associée avec des interactions sociales positives (ex: expériences des interactions « maternelles » soignantes)
•relié aux expériences de vie humaine et le développement biologique et social de la personne
•impliquant l’ensemble des interactions biologiques, sociales, environnementales dans un système ouvert
Le suicide: Phénomène de haute complexité
L’équipe Infirmière dans le
Milieu Hospitalier:
Un Rôle Essentiel & Unique
Un contact unique auprès des patients:
•Présence : 24/7
•Continuité de soins: J-S-N; de l’admission au congé
• Accompagnement & Intervention
•Situations de vie quotidienne
•Évènements développementale
•Situations de crise
Les soins infirmiers dans le milieu hospitalier
Grande présence l’infirmière auprès des patients & familles pendant une période de crise =>
Grande “dose” d’interventions infirmiers =>
Grand influence & contribution a la santé le rétablissement & le bien-être de la personne/famille
Les Soins Infirmiers:«Thérapie Relationnel»
Unique & Essentielle
•Approche distinct: « caring », promotion de forces & de la santé •Tache principale: Accompagnement & support humain•Champs d’interventions élargi:
•Biopsychosocial: individus familles; proches; groupes;•L’environnement social & physique; « le milieu » de • soins
Impact direct: Estime de soi, sens de confort; sens de sécurité, « gout » de vivre…
Résultats clés pour la personne suicidaire!
$$ Les fonds de Recherche $$FRSQ/RQRS:
l’ Axe InfirmièreCo-Responsables:
Catherine Gros, Helene Racine, Jean-Pierre Bonin
Dr. Gustavo Turecki & Dr. Alan Lesage
Comment les infirmières/iers peuvent-t-elles/ils aider les patients à risque?
Qu’est-ce qu’on peut faire pour protéger les jeunes enfants vulnérables avant qu’un risque se présente?
Quelques questions pour les professionnelles de la santé:
Selon les approches collaborative centrées sur la personne/famille :
•Le Rétablissement
•Le Modèle de soins Infirmiers McGill
•Patient-centred medicine
Les clients/familles sont dans la meilleure position de répondre a cette question…
Que font les infirmières pour aider?
Question de Recherche
Quelles sont les perceptions des clients/familles a risque de suicide quant aux interventions
«bénéfiques» offerts par les infirmiers/infirmières?
Trois Projets de recherche1. Perceptions des interventions infirmières bénéfiques
selon les ados a risque (Gros, Jarvis, Mulvogue & Renaud)
2. Développement & validation du contenue d’un outil clinique QIIB «Questionnaire des Interventions Infirmières Bénéfiques» pour adultes a risque suicidaire (Gros, Gélinas, Cudrasov)
3. Perceptions des enfants vulnérables & leurs parents quant aux interventions infirmière bénéfiques (Montreuil, Gros, Stachura, Butler)
Projet #1: Perceptions des Ados a Risque de Suicide
Chercheure Principale: C Gros Etudiantes Maitrise: T. Mulvogue, & S. Jarvis
Collaborateur clinique: J Renaud
Méthode de Recherche « Mixte » : Qualitatif, interprétatif descriptif + mesure quantitative
Échantillon de convenance n=9
Critères d'inclusion:
Adolescents de 14-19 ans
Parlant français ou anglais
à risque de suicide présentement ou au cours de l’année précédante
Participants Adolescents: Données démographiques
n = 6 %Âge 16
1718
411
66.616.616.6
Sexe HommeFemme
15
16.683.3
Ethnicité CaucasienAutre
60
100.00
Langue FrançaisAnglaisBilingue
132
16.650.033.3
Diagnostique
DépressionAnorexie/Boulimie et DépressionTrouble de la personnalité borderline
213
33.316.650.0
séjour hospitalier
1 - 7 nuits1 – 4 semaines> 1 mois
321
50.033.316.6
Risque de suicide
CourantPrécédent (lors la dernière année)
24
33.366.6
Les interventions face à
l’hospitalisation
Résultats: 3 Sphères d’Intervention « Bénéfiques » selon
les adolescents
Les interventions
face à la maladie
If I speak of suicidal ideas, be present & listen. Don’t panic & take away my privileges. The most important thing, [is] understanding… how deep the despair is”
Be kind and friendly”. “If someone’s smiling, you’re smiling; it can spread”
Résumé
Les adolescents à risque pour suicide, ont identifier toute une panoplie d’interventions infirmière menant a des résultats bénéfiques.
Ces interventions sont:• Du type « caring » & « humain »• Personnalisées
• basées sur les forces• offerts au bon moment & sur mesure
• selon les besoins/préférences de l’individu
Interventions infirmières menant a des résultats bénéfiques
• être présente et a l’écoute• explorer la perspective du patient• reconnaitre les forces du patient & famille• demeurer disponible• être « humain »• avoir une orientation positive• avoir de la confiance & croire dans la personne
.
Implications Soins Infirmière: Comment aider les patients suicidaires a identifier:
Quels sont les interventions bénéfiques selon eux?Pratique clinique:• Explorer, d’une façon régulaire, les perceptions &
expériences des patients quant aux soinsRecherche:• Aucun outil/instrument n’existe présentement pour
but d’identifier les perceptions des patients quant aux interventions infirmières bénéfiques…
Projet #2: Identifier les Interventions Infirmières Bénéfiques selon
le Point du vu des Patients a Risque de Suicide:
Développement & Validation d’un Outil Clinique
Chercheurs: C Gros & Céline GélinasEtudiante Maitrise: Natalie Cudrasov
Questionnaire des Interventions Infirmières Bénéfiques (QIIB)
The Helpful Nursing Care Questionnaire (HNQ)
44 énoncées décrivant une variété d’attitudes, d’actions & de comportements Infirmières
• Basée dans les données de recherche:
– Projet Pilot: ados suicidaires– Théories de pratique clinique courants: Le modèle de soins infirmiers
McGill,« Patient-Centred Médicine » le rétablissement; psychologie positive
• Échelle de Likert à 5 points d’ancrage fortement en accord => fortement en désaccord
Questionnaire des Interventions Infirmières Bénéfiques (QIIB)
The Helpful Nursing Care Questionnaire (HNQ)
Développement & Validation du Contenue d’un Outil Clinique Infirmière: QIIB pour Patients a Risque de Suicide
Echantillon de Convenance: N=20•Adultes Hospitalisées sur un unité de soins psychiatrique•Risque de suicide (dans les derniers 2 ans)
Administration du QIIB & Evaluation par les Participants: • Commentaires Ecrits• Entrevus individuels
Questionnaire des Interventions Infirmières Bénéfiques (QIIB)
Resultats: Echantillon
•Hommes/Femmes: ~50/50; âge moyen = 38 ans • 70% Canadian Français•Majorité: niveau scolaire secondaire ou moins
• Histoire Psychiatrique:
40% ayant de 1-3 tentatives de suicide auparavant
70% ayant 2+ diagnostiques psychiatriques
65% ayant plusieurs hospitalisations psychiatriques
Résultats Quantitatives:Evaluation du QIIB
• Selon les participants, la plupart des items dans le QIIB représentaient des interventions infirmières bénéfiques
• Clarté: Tous les items étaient évaluées positivement par 85% des participants
• Pertinence: 40 des 44 items étaient pertinente pour les participants (I-CVI ≥ 0.78 and * ≥ 0.74 )
• 75% des participants (N=15): le contenu du QIIB est Intéressant, pertinent & applicable pour
les patients a risque de suicide
Résultats Qualitatives
• Clarté, Forme & Présentation du QIIB 80% des participants (N=16):
Aucun modification est nécessaire
• QIIB est facile a comprendre & facile a remplir (~ 10-15 minutes)
• La plupart des énoncées sont claires & bien écrits:
Cinq (5) items peuvent être simplifier
Item 4
If I wake up in the middle of the night it helps when the nurse tries to get me to go back to bed by offering a dose of medication.
•Participants’ opinions about what is helpful in this situation differed significantly; Many found nurses’ presence more helpful
• The QIIB enables patients to express what’s best for them
Security at night
• 15% (N=3) reported they feel safe and secure in the hospital; they are no longer alone with their thoughts; the nurse’s presence is a comfort to them
• 15% (N=3) reported that more nursing presence at night would be helpful. Nurses should patrol more, watch over them & make sure that other patients are not entering their rooms as they sleep.
ADDITIONAL ITEMIt helps when the nurse checks up on me and other patients on a regular basis at night.
Item 37
It helps to be with a nurse who understands that I can help other patients; and that other patients can be of help to me.
•80% of participants agreed/strongly agreed that this was helpful to them ( * = 0.746)
• The importance of peer support and its role in recovery in adult mental health settings is supported in the literature
(Bouchard, Montreuil, & Gros, 2010).
“ It’s the little things…”
• 35% (N=7) the most helpful nursing interventions involve the “little things” that nurses do for the patients
• “tea for two” in the evenings• helped decorate hospital bracelets• played games• distributed snacks at night• had a particular human factor• encouraged radios and headphones to get rid of unwanted voices• did things that were “pas dans ses tâches.”
ADDITIONAL ITEM:It helps when the nurse does little things to personalize care for me or to make me feel special
Les résultats: Perceptions des Ados a risque n=4
Quand je suis a risque pour suicide à l’hôpital: Très en accord
Cela aide d’être avec une l’infirmière qui a confiance en moi et qui réalise que je suis la personne qui me connais le mieux, incluant mes besoins.
100%
Pendant que je suis sous « observation constante », cela aide quand l’infirmière me permet de passer un peu de temps seul, si je dis en avoir besoin.
100%
Cela aide quand une infirmière garde contact avec moi et continue de s’intéresser à moi, surtout lorsque les choses semblent bien aller et que je ne suis plus considéré comme étant suicidaire.
100%
Les résultats du sondage: n=4
L’Impact des soins infirmiers selon les adolescents: Très en accord
Les soins infirmières reçus pendant mon séjour à l’hôpital peuvent diminuer mon risque de suicide, et/ou susciter en moi de l’espoir et m’aider à acquérir des sentiments positifs à mon égard, à l’égard de ma famille et/ou concernant ma situation.
100%
Les soins infirmiers reçus pendant mon séjour a l’hôpital ont un impact sur ma santé globale et influencent ma capacité d’adaptation à la maison, à l’école, ainsi qu’avec ma famille/amis suite a mon congé.
100%
Commentaires sur le sondage:
Remplir un questionnaire comme celui-ci pendant mon hospitalisation peut aider l’infirmière à mieux me comprendre et à comprendre ce qui pourrait m’aider.
100%
RemerciementsReseau québécois de recherche sur le suicide (RQRS)
Dr.Gustavo Turecki; Dr. Alain Lesage
Etudiantes Maitrise: N. Cudrasov, T. Mulvogue, & S. Jarvis
Institue Douglas: Stearns, CPC3, Burgess 1, CPC2• Nursing staff & Patients • Ina Winkelmann, Benoit Marechal, Amine Saadi• Champion nurses• DSI
McGill School of Nursing• Dr. Margaret Purden• Dr. Céline Gélinas