les maladies infectieuses: rôle de...

IFAS Carcassonne-MOD 3JM Guénez - 2010

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Les maladies Infectieuses:Rôle de l’AS

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Maladies Infectieuses

DDééfinition:finition:

Une maladie infectieuse » est une maladie provoquée par la transmission d'un micro-organisme, virus, bactérie, parasite . Le prion n'est pas à proprement parler un micro-organisme, ce n'est qu'une protéine - qui va se multiplier dans l’organisme de l’hôte.

Prévention: Elle s’articule autour de trois volets :

– Éviter l’infection, – Renforcer les défenses immunitaires– Prendre des traitements préventifs (prophylaxie) en cas de risque

d’exposition.


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Éviter l’infection

La maladie infectieuse est provoquée par la pénétration dans l’organisme d’une bactérie ou d’un virus. Les premières précautions concernent des mesures « barrières », qui concernent :

• Les voies respiratoires• Les voie digestives• L’effraction cutanée• La voie oculaire• La sexualité au regard des risques de transmission des maladiessexuellement transmissibles

Maladies Infectieuses


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Les agents infectieuxLes agents infectieux

1. BACTERIES1. BACTERIES

Les bactéries ont été les premiers êtres vivants sur terre . Se sont des êtres unicellulaires.

Les bactéries sont à indispensables à notre survie, chaque individu en héberge des millions. On distingue:

Micro-organismes commensaux : (latin com: avec et mensa : table) Ces micro organismes sont retrouvés sur la peau et les muqueuses = flore humaine .

Micro-organismes saprophytes : (grec sapros : fumier) qui se nourrissent de la matière organique en décomposition = flore environnementale .

Bactéries pathogène spécifiques : (ou bactéries pathogènes) à l’origine d’une maladie infectieuse bien déterminée (ex : bacille de koch = tuberculose).

Bactéries pathogène opportunistes : (ou bactéries non pathogènes) qui appartiennent à la flore humaine et qui lors d’une immunodépression deviennent pathogènes.


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2. VIRUS2. VIRUSUn virus est une entité biologique qui nécessite une cellule hôte, dont il utiliseles constituants pour se multiplier. Les virus existent sous une forme extracellulaire ou intracellulaire. Sous la forme intracellulaire (à l'intérieur de la cellule hôte), les virus sontdes éléments génétiques qui se répliquent en utilisant le matériel génétique dela cellule hôte (chromosome).Sous la forme extracellulaire, les virus sont des objets particulaires,infectieux, constitués au minimum d'un acide nucléique et de protéines.

3. PARASITES 3. PARASITES et CHAMPIGNONSet CHAMPIGNONSParasites : organismes vivants qui se développent à partir d’organisme dont

ils utilisent les structures à leurs profit. Ils peuvent être faits d’une seule cellulecomme les amibes ou de nombreuses cellules constituant parfois une structureanimale à part entière (vers, ou insectes).

Champignon : végétal microscopique qui vit à l’état latent et se développe àpartir d’un organisme qu’il parasite.

Les agents infectieuxLes agents infectieux


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Maladies InfectieusesMaladies Infectieuses : Les agents infectieux

Bactéries Virus Champignons Parasites

TétanosTuberculoseFuroncleScarlatineCoqueluche

GrippeVaricelleHerpèsHépatiteSidaCertains cancers(Papilloma virus)

Candidoses cutanéo-muqueusesDermatophytoses(teignes)

PaludismeOxyuresAmibes


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ImmunologieImmunologie


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Liste des 30 maladies à déclaration obligatoire, septembre 2009

CIRE LANGUEDOC-ROUSSILLON

| Le bulletin de veille sanitaire N°2 / Mars 2010

• Botulisme • Brucellose • Charbon • Chikungunya • Choléra • Dengue • Diphtérie • Fièvres hémorragiques africaines • Fièvre jaune • Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes • Hépatite aiguë A • Infection aiguë symptomatique par le

virus de l’hépatite B • humaines Infection par le VIH quel qu’en

soit le stade • Infection invasive à méningocoques • Légionellose

• Listériose • Orthopoxviroses dont la variole • Paludisme autochtone • Paludisme d'importation dans les

départements d'outre-mer • Peste • Poliomyélite • Rage • Rougeole • Saturnisme de l'enfant mineur • Suspicion de maladie de Creutzfeldt-

Jakob et autres encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles

• Tétanos • Toxi-infection alimentaire collective • Tuberculose • Tularémie • Typhus exanthématique


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• Tuberculose• Légionellose• Grippe • Chikungunya• Méningite• Sida• Hépatites


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Tuberculose : Définitionwww.invs.sante.fr

La tuberculose est une maladie transmissible par voie aérienne,par dispersion de gouttelettes de secrétions bronchiques lorsqu’unmalade contagieux parle mais surtout lorsqu’il tousse.

Seules les formes de la maladie affectant l’appareil respiratoirepeuvent être contagieuses. Parmi celles-ci, les formes les pluscontagieuses sont celles où des bacilles tuberculeux sont retrouvésdans les expectorations à l’examen microscopique direct.


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La tuberculose existe au moins depuis 120 siècles. Elle était reconnue par

les médecines grecque, chinoise, égyptienne et indienne. On a retrouvé

sur des momies des séquelles de mal de Pott.

Koch pour la découverte du germe responsable (1882)

Röentgen pour la découverte des rayons Landouzy, pour les descriptions cliniques de la tuberculose

Calmette et Guérrin pour leur découverte du vaccin qui porte leur nom

Vaskman pour les travaux sur la Streptomycine

A partir du début du 20e siècle et avec l’apparition de l’hygiène dans les

pays industrialisés, on voit décroître le nombre de tuberculose. Cettedécroissance s’accélère avec l’apparition de la streptomycine et des

antituberculeux laissant croire à la fin de l’endémie tuberculeuse dans les

années 1980

Tuberculose: Historique


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Tuberculose: Epidémiologie

Figure 1 - Taux de déclaration de tuberculose maladie, France Métropolitaine, 1972 – 2008Source: www.invs.sante.fr


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Tuberculose: Mesures de protection

Isoler le patient bacillifère (présence de BAAR°à l’examen direct)pendant les 15 premiers jours de traitement

Utilisation du masque .

Pour qu'un masque assure une protection optimale, il ne peutpermettre aucune fuite le long du visage, et doit arrêter lesparticules de 1 à 5 µ.

Pour des raisons de confort il est cependant difficile d'exiger le port d'un masque de manière continue. Il sera toutefois imposé quand le patient quitte sa chambre.

°BAAR: Bacile Acido-Alcoolo-Résistant


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AAéération rration rééguligulièère de la re de la chambrechambre

L'ouverture de la fenêtre permet le brassage et la dilution de l’airde la chambre par un d'air frais non contaminé. La concentration bacillaire

est ainsi réduite.Pour éviter le transfert d'air contaminé vers d'autres locaux, onfermera la porte pendant l'aération de la chambre.

Exposition abondante Exposition abondante àà la lumila lumièère du re du jourjour

Exposés quelques heures aux rayons solaires, les bacilles tuberculeux sont tués en quelques heures. L’exposition diffuse à la lumière du jour, les détruit en quelques jours.

A l’abri de la lumière, les bacilles environnants peuvent survivre pendantquelques semaines.



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Il n’existe pas de désinfection spécifique pour le sol, les parois et lemobilier. L'on peut recourir à la désinfection standard avec une aération

efficace des locaux.

Le nettoyage courant de la vaisselle et des objets utilisés par un tuberculeux est suffisant.Le matériel de soins comme les urinaux et bassins doivent être nettoyés

et désinfectés régulièrement. Le nettoyage mécanique si possible, est préférable.

Tous les instruments de soins doivent être emballés a vant la sortie de la chambre. Ils seront acheminés à la stérilisation centrale qu’après un nettoyage et une première décontamination dans l’unité.

LE BACILE DE KOCH EST RESISTANT AU SOLUTIONS H.ALE BACILE DE KOCH EST RESISTANT AU SOLUTIONS H.A

NETTOYAGE ET DESINFECTIONNETTOYAGE ET DESINFECTION


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LLéégionellosegionellose

La légionellose est une forme de pneumopathie grave et parfoismortelle.Elle est provoquée par une bactérie: Legionella pneumophila

Cette bactérie vit naturellement dans l’environnement et prolifèredans les eaux tièdes et les endroits tièdes et humides.

Elle est fréquente dans les lacs, les rivières, les ruisseaux, lessources chaudes et divers autres gîtes aquatiques.Elle s’observe également dans le sol et dans le terreau de rempotage


Source OMS: www.who.int

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La forme non pulmonaire :

Affection aigue, syndrome grippal (2 – 5 jours), guérison spontanée. L’incubation va de quelques heures à 48 heures.Aucun décès n’est associé à ce type d’infection.

La forme pulmonaire:

Toux initiale bénigne, productive chez un nombre de patients qui peut atteindre 50 %.. Dans 1/3 des cas on observe des crachats contenant du sang ou une hémoptysie. La gravité de la maladie est variable, de la toux bénigne à la pneumopathie rapidement fatale.


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LLéégionellosegionelloseContamination

� Les légionelles sont disséminées par les aérosols véhiculés par l’air.

� L’infection résulte de l’inhalation de gouttelettes d’eau contaminées.

� L’infection par inhalation se produit également lors des flambées hospitalières.

� La bactérie vit dans l’eau et colonise les réseaux de distribution d’eau chaude et froide entre 20 et 50ºC .

� Elle contamine les systèmes de climatisation, les réseaux de distribution d’eau chaude et froide, les humidificateurs, les bains bouillonnants et divers autres dispositifs contenant de l’eau.

� Il n’y a pas de transmission directe inter-humaine.


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S’il est impossible d’éradiquer la source d’infection, il est possiblede diminuer considérablement les risques.

La prévention s’appuie sur :

�Le nettoyage et la désinfection des systèmes et réseaux de distribution

�Le maintien de la température eau chaude à 60ºC et eau froide en dessous de 20ºC

�Traitements chimique (chlore), pour limiter la prolifération comme la chloration des bassins et autres bains bouillonnants.

�La vidange et le nettoyage de l’ensemble du système

L’application de ces mesures, en particulier dans les hôpitaux, les sites industriels, les hôtels, les centres de loisirs, etc., permet de diminuer considérablement le risque de contamination par les légionelles et d’éviter la survenue de cas sporadiques.



Les mesures préventives

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La Grippe: Sources OMS

La grippe est une infection virale qui touche principalement le nez, la gorge, les bronches, et éventuellement les poumons.

L’infection dure en général une semaine environ et se caractérise par l’apparition brutale d’une forte fièvre , des myalgie s, des céphalées , un mauvais état général , une toux sèche, une gorge irritée et une rhinite.

Le virus se transmet facilement d’une personne à l’autre par l’intermédiaire des micro goutelettes et des particules excrétées par les sujets infectés lorsqu’ils toussent ou éternuent. La grippe tend àse propager rapidement en épidémies saisonnières


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La Grippe:

La plupart des sujets atteints guérissent en une ou deux semaines sans traitement médical.

Mais chez les sujets très jeunes, les personnes âgées et les malades souffrant de pathologies graves, elle peut provoquer de graves complications des pathologies concomitantes, la pneumonie et la mort.

Facteurs de gravité


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La Grippe:

La grippe saisonniLa grippe saisonni èère : virus A, B, Cre : virus A, B, C

Transmission inter-humaineVaccin existant modifié chaque année

Influenza aviaire (ou grippe du poulet)Influenza aviaire (ou grippe du poulet)

Maladie animale qui peut toucher presque toutes les espèces d’oiseauxsauvages ou domestiquesRisque majeur d ’épizootie dans les élevages si le v irus est hautementpathogène (certains H5N1, H7N7...)Des vaccins existent ou sont à l’étude pour les anim aux

La grippe aviaireLa grippe aviaire

Transmission du virus influenza aviaire à l’homme pa r contacts étroits,prolongés et répétés avec les animaux malades.Pas de transmission inter-humaine ?


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Oiseauxsauvages, porteurs du Virus A(H5N1)Hôte naturel

DéjectionsPlumages…Avec virus

Poule contractantla maladie

Contact étroitPoussièresPlumesDéjections, Eau souilléeContaminationHumaine(éleveurs…)

X?

Grippe aviaire H5N1Sans transmission interhumaine

Contamination(confinement

Contacts étroits)=

Epizootie


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Un risque : la transformation du virus H5N1 ?Par mutationPar Réassortiment

De l’épizootie à la pandémie ?

Possible « humanisation » du virus

Volaille contaminée

Porc=

Hôte

Virus Grippe Saisonnière

Peste aviaire

Virus grippe saisonnière


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ChikungunyaChikungunyaSources OMS :www.who.int

� Le chikungunya est une maladie virale transmise par desmoustiques décrite pour la première fois à l'occasion d'une flambéedans le sud de la Tanzanie en 1952. Il s'agit d'un alphavirus.

� Le nom de "chikungunya" vient d'un verbe de la langue kimakondequi signifie "devenir tordu" ce qui décrit l'apparence voûtée de ceux qui souffrent de douleurs articulaires.

� Elle provoque de la fièvre et des arthralgies (douleurs articulaires)sévères. Les autres symptômes sont myalgies, céphalées, nausée,fatigue et éruption.


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ChikungunyaChikungunya

Le chikungunya se caractérise par l'apparition brutale de fièvre souvent accompagnée d'arthralgie associés à des myalgies, céphalées, nausées, fatigue et éruption cutanée .

L'arthralgie est souvent invalidante, mais elle disparaît généralement au bout de quelques jours ou de quelques semaines. Dans certainscas l'arthralgie peut persister pendant plusieurs mois ou même plusieurs années.

On a signalé des cas occasionnels de complications oculaires,Neurologiques et cardiaques , ainsi que des douleurs gastro-intestinales. Les complications graves ne sont pas fréquentes, mais chez les personnes âgées la maladie peut contribuer à la cause du décès.

Les symptômes sont souvent légers chez les personnes infectées etl'infection peut passer inaperçue.


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ChikungunyaChikungunya

TRANSMISSIONTRANSMISSION

La transmission inter humaine s’effectue par les piqûres de moustiques femelles infectées, le plus souvent Aedes aegypti et Aedes albopictus.

La maladie se manifeste généralement entre quatre et huit jours après la piqûre par un moustique infecté, mais la fourchette peut aller de deux à douze jours.

TRAITEMENTTRAITEMENT

Il n'existe pas de médicament spécifique qui permette de guérir la maladie.

Le traitement est à visée symptomatique, essentiellement antalgique ( l'arthralgie).

Il n'existe pas de vaccin contre le chikungunya.


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MMééningiteningiteDéfinition: Inflammation des méninges d’origine infectieuse

Plusieurs formes, pronostic variable selon l’origin e : virale , bactérienne

Signes

� Syndrome infectieux : fièvre élevée >39C

� Syndrome méningé : céphalées surtout frontales, +/- bruits (phonophobie) et lumière (photophobie)

� Vomissements en jet

� Raideur douloureuse à la flexion passive de la nuqueavec attitude antalgique en chien de fusil .


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Signes de gravité : Bactérienne

MENINGO-ENCEPHALITE: atteinte encéphalique associée

Signes neurologiques : Troubles de la conscience, crise d’épilepsie, signes déficitaires

Atteinte du tronc cérébral associée :(MENINGO-RHOMBENCEPHALITE)

Atteinte des paires crâniennes, désordres cardio-respiratoires

Troubles neurovégétatifs :

Troubles hémodynamiques, arythmie, variation de la thermorégulation…


MMééningiteningite

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Diagnostic


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�� Les Les MMéénincocoquesnincocoques

�� Les PneumocoquesLes Pneumocoques

�� La Flore commensale La Flore commensale (haemophilus influenzae)

MMééningocoques: A,B et Cningocoques: A,B et C

Clinique: Début brutal avec syndrome méningé franc, Signe de gravité: PURPURA FULMINANS

Traitement: ATB

1. Sujet : Isolement respiratoire, antibiothérapie Déclaration obligatoire DDASS

2. Cas contacts: Antibiothérapie prophylactique si contact direct un sujet infecté(sécrétions oropharyngées dans les 10 jours précédant le début de la maladie.

Si méningocoque A ou C, vaccination proposée conjointement àl’antibioprophylaxie. Pas de vaccin pour séro-type B Streptocoque pneumoniae


Méningite : : Bactérienne

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Nombreux virus , oreillons, rougeole……

Souvent appelées méningites à liquide clair :Pas d’infection purulente

Clinique: Syndrome méningé franc, avec +/- éruptionscutanées, écoulement nasal maux de gorge ,

oreilles, ..

Traitement:Il n’existe pas de TTT spécifique; repos ,antalgique , antipyrétique


MMééningite : ningite : Virale

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MMééningite : ningite : Rôle AS�Accueillir patient et famille

�Respecter et mettre en œuvre les mesures d’isolement septiques si nécessaires

�Surveillance état général: prise de paramètres vitaux

�Informer l’entourage sur les précautions àprendre

�Préparer le patient et le matériel en vue de la PL si nécessaire.


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SidaSidaDDééfinition:finition:

� Le sida (Syndrome d’Immuno Déficience Acquise) est une maladie infectieuse due à un rétrovirus appelé VIH (VIH 1 et VIH 2)

� Elle se traduit par un ensemble de symptômes engendrés par le développement de maladies opportunistes, conséquence directe de l’immunodépression provoquée par la destruction de plusieurs cellules du système immunitaire.

Mode de transmission:Mode de transmission:

� Sang

� Sécretions sexuelles: Sperme, liquide pré séminal, sécrétions vaginales

� Lait maternel

� Liquides biologiques: (à l’intérieur des feuillets méso; liquide pleural, céphalo-rachidien, liquide amniotique)


IFAS Carcassonne-MOD 3 JM Guénez - 2010

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Transmission par voie sexuelle:

70% à 80%

Sécrétions génitales

Pratiques Homo ou Hétéro sexuelles

Prévention: Protection pdt les rapports

Multipartenaires = risque ++

Transmission par le sang

Le virus étant présent dans le sang

Don du sang: dépistage systématique

Pratiques toxicomanes (échange de seringues),

Accidents: blessures, hémorragies

Transmission materno-fœtale

Passage de la barrière placentaire = contamination in utéro du fœtus.

Risque +++ lors de l ’accouchement.

Le virus se retrouve aussi dans le lait maternel, = contamination lors de l ’allaitement.

SidaSida

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Hépatites

DDééfinition : finition : inflammation du foie

� Le signe biologique caractéristique de l’hépatite est une cytolyse

� La fonction d’épuration et de synthèse de nombreuses substances (glycogène et de vitamines) du foie est altérée.

� Le pronostic vital peut être engagé

Causes:Causes:

� Virale

� Médicamenteuse

� Toxiques: Alcooliques, chimiques…

� Surcharge en graisse


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Hépatites

Formes: Formes: Aiguë / Chronique

Portage sain chronique

Le sujet est porteur du virus mais celui-ci n’entraîne pas de lésion hépatique

Hépatite chronique persistante Il existe des lésions hépatiques, la maladie est stabilisée, les effets sont minimes

Hépatite chronique activeLa fonction hépatique est touchée dans son ensemble, la maladie évolue, la cytolyse augmente.

A terme évolution vers cirrhose et /ou carcinome hépatocellulaire


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HEPATITE AHEPATITE A

Contamination:Contamination:

Manu portManu port éée ou par ingestion de ou par ingestion d ’’eau ou deau ou d ’’aliments souillaliments souill ééss

Maladie toujours aiguë, pas de forme chroniqueAsymptomatique dans 90% des cas

PrPréévention de la transmissionvention de la transmission

Précautions alimentaires, précautions d’hygiène dans entourage

VaccinationVaccination

Indications : employés secteur alimentaire, Professions d’entretien des eaux usées, Professions de santé, voyages en zone de forte endémie.


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HEPATITE BHEPATITE B

Contamination: Contamination: Virale par exposition aux liquides biologiques et p ar Virale par exposition aux liquides biologiques et p ar voie sexuelle voie sexuelle ( sang, sécrétions sexuelles surtout mais aussi les urines, la salive etc…)

� L’hépatite B est l’ IST la plus fréquente

� Transmission par contact avec des liquides biologiques, AES, Toxico,....

� Transmission mère-enfant transplacentaire ou au moment de l’accouchement

Evolution: Evolution: Après une hépatite B aigüe

� 10 % de patients restent porteurs chroniques du virus

� 30% porteurs sains

� 70% hépatite chronique (persistante/active)


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HEPATITE BHEPATITE B

Prévention de la transmission

� Voie sexuelle : protection active, passive (vaccination)

� Dépistage systématique pour tout don du sang ou

prélèvement d’organe

� Utilisation de matériel à usage unique,

� Prévention des risques et protection des personnels de

santé : vaccination obligatoire


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HEPATITE CHEPATITE C

Transmission

� La transmission du VHC est essentiellement parentérale (transfusions avant

1989-91, utilisation de drogues injectables, etc.).

� La transmission sexuelle du VHC est faible ± 4%.

� La transmission verticale mère-enfant a été documentée, mais on estime que le

risque est ≤ à 6%

Traitement

� Les données récoltées depuis quelques années montrent 15 % à 25 % des

patients infectés ont une réaction immunitaire adaptée et parviennent à

éliminer le virus dès la période initiale de l'infection .

� Les 75 % à 85 % restant vont développer une infection chronique.

� Le virus de l’hépatite C a de nombreux types génomiques différents, ce qui rend

difficile le développement d'un vaccin.

� Le traitement actuel repose essentiellement sur l'association de deux

antirétroviraux médicaments : l’interféron et la ribavirine.


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HHéépatite C : patite C : ÉÉvolutionvolution


CAT

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• Rôle de l’aide soignant face au risque infectieux.


les maladies infectieuses: rôle de...

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