Les entorses de genou aux urgences

Dr F. Carlier CHU St Pierre

Symposium des urgences 09/12/2014

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Généralités

Lésions fréquentes liées aux pratiques sportives 85% (sport avec mvt de pivot et sauts)

Lésions complexes lors d’accident à haute cinétique (AVP, Ski)

Pic d’incidence entre 20 et 30 ans

Importance de l’histoire du traumatisme

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Rappel anatomique

Cliniquement on considère 4 ligaments

2 extra-articulaires: LLI et LLE

2 intra-articulaires: LCA et LCP

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Le genou est très mobile, il lui faut un système capsuloligamentaire très puissantLes ménisques :congruence, stabilisation ,lubrification Les structures ligamentaire (Stabilisateurs passifs):INT: contre le valgus-rot extEXT: contre varus-rot intLCA: contre tiroir ant et rot intLCP: contre tiroir post et rot extStructures postérieures :récurvatum

Les muscles (Stabilisateurs Actifs)Patte d’oieFascia lataPoplitéJumeaux

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Gradation des lésions1. Micro ruptures : élongation

2. Rupture sans laxité clinique

3. Vraie rupture avec laxité clinique …

désinsertion, arrachement osseux

L’entorse bénigne

Atteinte isolée d‘1 plan capsulo-ligamentaire périph., sans laxité

L’entorse semi bénigne

Atteinte d‘1 plan périphérique avec une laxité dans le plan frontal, sans lésion du pivot

L’entorse graveAtteinte du pivot central ( LCA ++ ), associée

éventuellement à l'atteinte périphérique

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Importance de l’histoire du traumatismeOù, Quand, CommentPatient: âge, profession, niveau sportif, histoire du genouCirconstances de l’accident

LLI:VALGUS +/-FLEXION-ROTATION EXT LLE:VARUS-EXTENSION

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LCP : CHOC DIRECT ANT-POST GENOU FLECHI OU HYPEREXTENSION FORCEE

Inertie de mouvement hyperflexion forcéese

minaire

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Le Cas particulier du LCA

Préalable: Contraction brusque du quadricepsTiroir ant = LCA tenduHypertension brutale +/- Rotation interne (shoot dans le vide,détente,placage)

Hyperflexion brutale(ski)Rotation interne forcée + Genou légèrement fléchi réception saut )Enroulement du LCA autour LCP puis rupture

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Les lésions ligamentaires (entorses) graves: Association entre ellesTriade antéro-interne = LCA + LLI + MI

Valgus-Flexion-Rotation Externe ou Valgus pur

Triade postéro-externe = LCP + LLE + MEChoc direct sur genou fléchi, varus, récurvatum

Triade antéro-interne Triade antéro-externe

Triade postéro-externe

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Les Pentades: Avec plus de force et plus de déplacementIdem triade mais traumatisme plus fort, proche de la luxation de genou

Pentade Interne Pentade externeLCA + LCP + LLI + PAPI LCA + LCP + LLE + PAPE

Luxation de genousemina

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Prise en charge initiale

Signes fonctionnels:

Douleur (moins importante si récidive)

Epanchement: Lésion méniscale, croisé, lésion chondrale

Blocage: Idem, corps étranger (souris articulaire)

Déformation du genou (triade-pentade)

Dérobade (genou qui lâche) : Instabilité

Pouls périphériques

Examen neuro (SPE)

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Les lésions vasculaires et / ou nerveuses

Les pentades

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Examen cliniqueIdéalement complet et minutieux

Surtout fonction de la situation

Droit à une chance dans le testing

Recherche d’instabilité-laxité

Vérification des enthèses

(Tendinite de la patte d’oie, insertion des jumeaux)

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Imagerie:

Elimine les autres causes de douleurs (fractures, luxation de rotule, lésion appareil extenseur)

RX Face, face flexion à 30° (visualisation des épines) et Profil

Cliché avec stress varus/valgus, tiroir ant-post

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Examens complémentaires

Echographie: Aucun intérêt (n’apport rien de plus que l’examen clinique)

Examen vasculaire: Si Pentade ou Luxation de genou

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Quel rôle pour l’IRMRarement accessible en urgence

Peu utile pour le traitement immédiat

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Conduite à tenir devant une entorse de genou

Entorse bénigne:

Atteinte isolée d’un plan capsuloligamentaire périphérique SANS laxité

Pas d’immobilisation stricte

→ Attelle, genouillère, cannes

Kiné de rééducation précoce

→ isométrique, physiothérapie

Traitement médical: Antalgique, AINS, glace

Reprise des sports: J21-30

Sports en ligne puis pivotsemina

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Conduite à tenir devant une entorse de genou

Entorse semi-bénigne:

C'est l'atteinte d'un plan périphérique avec une laxité dans le plan frontal, sans lésion du pivot ( atteinte du LLI ou du LLE )

Immobilisation plus stricte

4-6 semaines

MAIS: Traitement médical

Appuis précoce

Rééducation

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Conduite à tenir devant une entorse de genou

Entorse grave:

Atteinte du pivot central

LCA isolé: Immobilisation 3-4 semaines et rééducation,

Bilan complémentaire avant chirurgie

Chirurgie après régression de l’hématome et de la tuméfaction

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• Pentades

• Luxations du genou si : -

-Lésion vasculaire

- Lésion cutanée

- Luxation irréductible

• Triades avec importantes lésions périphériques

• Arrachements osseux (LCA et LCP++)

La chirurgie en urgence

L’entorse grave

= Réparation pivot et plans périph.

- Réduction

- Gouttière plâtrée

- Artériographie

- IRM ou angio-IRM

Si luxation :

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Merci

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