Les diarrhées infectieuses Mme Hedia BEN ABDALLAH

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BTS ABM

Introduction

• Différentes bactéries peuvent provoquer les gastro-entérites.

• Des études américaines menés sur la coproculture ( la culture bactériologique de selles ) ont montré que les bactéries pathogènes les plus fréquemment isolées sont Campylobacter (42% des isolements), Salmonella (32%), Shigella (19%) et Escherichia coli O157: H7 (7%).

• Certains micro-organismes (espèces de Salmonella et Shigella) sont toujours associés à des maladies, tandis que d'autres (E. coli) font parties de la flore commensale mais elles peuvent acquérir le pouvoir pathogène en recevant des gènes de virulence sur des plasmides, des bactériophages …..

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Le genre vibrio

• Vibrio sont des bacilles Gram négatifs qui poussent naturellement dans les eaux estuariennes et marines, et peuvent survivre dans l'eau salée à basse température.

• Il existe 12 espèces de Vibrio qui ont été impliquées dans les infections humaines, dont les plus importantes sont Vibrio cholerae, parahaemolyticus et Vulnificus.

• V. cholerae, l'agent étiologique du choléra, est sous-classé en fonction des antigènes somatique O antigènes.

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• V. cholerae O1 et O139 sont responsables de choléra classique.

• La septième pandémie de choléra qui a été causé par Vibrio cholerae, sérogroupe O1, a commencé en Asie en 1961 et s'est propagé dans le monde entier vers l’Amérique en 1991, ce qui a entraîné plus d'un million de cas et 10 000 décès en Amérique .

• Le choléra se propage par l'eau et la nourriture contaminées. Et, par conséquent, se produit habituellement dans des communautés dans lesquelles l'assainissement a été médiocre.

• La propagation d'une personne à l'autre est impossible car un inoculum élevé est nécessaire pour induire une maladie

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• La diarrhée commence 2-3 jours après l'ingestion des bacilles.

• La perte de liquide, provoquée par le choléra, peut être importante et entraîner une déshydratation sévère, une acidose métabolique (perte de bicarbonate), une Hypokaliémie (faible potassium) et un choc hypovolémique.

• Le taux de mortalité est de 60% des Patients non traités mais moins de 1% chez ceux qui sont rapidement traités avec compensation des liquides perdus et des électrolytes.

• Les vibrions non-cholériques tels que Vibrio parahaemolyticus peuvent être transmis par les mollusques contaminés et provoquer une diarrhée sécrétoire légère à sévère

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Le genre SHIGELLA

• Shigella est un bacille Gram négatif qui possède quatre espèces reconnues: S. sonnei, S. Flexneri, S. dysenteriae, S. boydii.

• L'entérite S. sonnei se produit principalement dans les pays industrialisés tandis que S. flexneri se produit dans les pays en voie de développement.

• S dysenteriae entraîne les infections les plus sévères.

• S. Boydii est rarement isolé.

• Les humains sont les seuls réservoirs connus pour Shigella.

• La shigellose est transmise par voie féco-orale, Principalement transmises par les contaminés et rarement par L'eau ou les aliments.

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• Un très faible inoculum peut induire une maladie (<200 Bacilles). De ce faite, la shigellose se propage rapidement dans les établissements dans lesquelles ou les normes de sécurité sanitaire ne sont pas réspectés. (garderie et les centres de détention)

• Shigella se divisent dans Les cellules de la muqueuse colique et provoquant des symptômes allant de Gastro-entérite à la dysenterie (douleurs abdominales, mouvements intestinaux faibles et fréquents, selles avec du sang ).

• S. dysenteriae produit une entérotoxine, la toxine Shiga, qui perturbe la synthèse des protéines et produit des dégâts endothéliaux.

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Le genre campylobacter

• Campylobacter est un bacille court Gram négatif, en forme de virgule et microaérophile.

• Treize espèces ont été associées à des maladies humaines.

• C. Jejuni, C. coli et C. upsaliensis sont les causes les plus fréquentes de gastro-entérite à Campylobacter ou campylobactériose.

• Une variété d'animaux servent de réservoirs, et les humains peuvent acquérir C. jejuni et l'infection à C. coli par la consommation des viandes de volaille, du lait et d'autres aliments contaminés.

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• C. Le jéjuni produit des dommages histologiques à la surface de la muqueuse de colon et de l’intestin grêle par invasion dans les cellules intestinales; Cependant, le rôle exact des adhésines, Les cytotoxines et les entérotoxines détectées dans les isolats de C. jejuni ne sont pas bien définis.

• C. jejuni Et C. upsaliensis ont été rarement associés au syndrome de Guillain-Barre, Un trouble auto-immune du système nerveux périphérique caractérisé par le développement de faiblesse symétrique.

• On pense que la pathogenèse de cette maladie est liée à une réaction croisée antigénique entre les oligosaccharides de Campylobacter et Glycosphingolipides présents sur le tissu nerveux.

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Genre salmonella • Les salmonelles sont des bactéries à Gram négatif qui ont

plus de 2400 sérogroupes , mais elles sont généralement classées en espèces typhoïdes (S. typhi et S. paratyphi) et des espèces non toxiques (S. enteritidis et S. typhimurium sont les isolats les plus courants).

• S. typhi et S. Les paratyphi n'ont pas de réservoirs autres que les humains et peuvent engendrer des maladies à très faibles Inoculum.

• S. typhi produit une maladie fébrile appelée fièvre typhoïde. Après avoir traversé les entérocytes, S. typhi est englouti par les macrophages, où elles sont capable de se multiplier, et être transporté vers le foie, la rate et la moelle osseuse.

• Après 5 à 21 jours, les patients Souffrent de fièvre avec maux de tête, malaise, mayalgie et macules rose saumon abdominales

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• Des manifestations sévères telles que la septicémie et les saignements intestinaux peuvent également se développer.

• S. enteritidis colonise le tractus gastro-intestinal de tous les

animaux. • Un grand inoculum est nécessaire pour le développement

d'une maladie symptomatique • Une infection chez l’ humain se produit en cas de mauvaise

conservation des aliments contaminés ( des conditions favorables à la multiplication bactérienne).

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• La dose infectieuse de S. enteritidis, est plus faible chez les personnes à haut risque vital telles que les personnes âgées, immunodéprimées ou infectées par le VIH.

• L'infection par S.enteritidis se caractérise par une fièvre, des nausées, des vomissements, des sanglants ou des sanglants La diarrhée et les crampes abdominales.

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Escherichia coli

• E. coli est un bacille Gram négatif et aéroanaérobie facultative.

• Les souches d'E. coli qui causent des gastro-entérite qui sont divisés en 6 groupes suivants:

• entérotoxigène (ECET),

• Enteropathogène (ECEP),

• enteroinvasive (ECEI),

• entérohémorragique (ECEH) produisant des toxines shiga-toxines ,

• entéroagrégative (EAEC) e

• des E. coli diffusément adhérente (DAEC).

• Le spectre clinique des maladies diarrhéiques causées par ces souches dépend des caractéristiques de l'entérotoxine sécrétée et des Facteurs de virulence d’adhésion et/ou d'invasion de l'épithélium intestinal

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• ETEC Produit des entérotoxines thermo-labiles et thermostables qui affectent l'intestin grêle et causent une diarrhée sécrétoire.

• EHEC produit des toxines cytotoxiques Shiga (Stx-1 et Stx-2) qui détruisent les microvillosités intestinales et provoquent une dysenterie;

• EPEC provoque la diarrhée en détruisant lesmicrovillosités dans l'intestin grêle,

• EIEC provoque une diarrhée sanglante en provoquant la destruction des cellules épithéliales dans le gros intestin.

• Maladies causées par ETEC et EPEC sont les plus fréquemment rencontrées dans les pays en voie de développement, principalement chez le nourrissons.

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• Plus de 50 sérogroupes d'EHEC ont été isolés; Cependant, le sérotype O157: H7 est responsable de la plupart des gastro-entérités associées à E. coli aux États-Unis.

• La maladie EHEC est la plus fréquente pendant les mois chauds.

• la plupart des maladies EHEC ont été attribuées à la consommation des viande de boeuf hachée ou d'autres produits à base de viande, de l’eau non pasteurisée, du lait...

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• La présentation clinique va de diarrhée non compliquée à la colite hémorragique avec des douleurs abdominales sévères, une diarrhée sanglante avec un peu de fièvre.

• Syndrome hémolytique et urémique , est un trouble caractérisé par une insuffisance rénale aiguë, La thrombocytopénie et l'anémie hémolytique microangiopathique.

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Les symptômes cliniques de diarrhée • Il est important de catégoriser les présentations cliniques de

gastro-entérite bactérienne en trois Groupes: • diarrhée aqueuse ou diarrhée aigue (non inflammatoire),

• dysenterie (diarrhée inflammatoire)

• Fièvre entérique .

• La diarrhée aqueuse est généralement localisée dans l'intestin grêle et liée à la production des entérotoxines.

• La dysenterie est habituellement localisée dans les gros intestins et elle est causée par des cytotoxines sécrétées ou une invasion bactérienne.

• La fièvre entérique résulte de l’invasion des bactéries et la dissémination systémique ( dans les vaisseaux sanguins).

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• Afin de comprendre l’histopathologie, Il important de comprendre la structure de la muqueuse intestinale:

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Pathologie Diarrhée aqueuse Dysenterie Fiévre entérique

Mécanismes Non inflammatoire, production des Entérotoxine Sécrétion D'eau / électrolyte par entérocytes

Inflammatoire avec production de Cytotoxine et la destruction ou invasion des Cellules muqueuses

Invasion au-delà de la muqueuse GI Et diffusion Systémiquement

Histopathologie Absence de dommage histologique de la Muqueuse gastrointestinale Absence d’inflammation

Destruction des cellules de la muqueuse GI avec inflammation

Site d’infection intestin grêle ( Les bactéries ne

pénétrent pas dans les entérocytes mais elles Restent dans la lumière

Gros intestin (limité à la muqueuse GI

Intestin grêle distal – (site de Entrée)

Caractéristiques des selles

Volume élevé et aqueux Dysenterie fréquente, Selle de petit volume contenant du Sang et de mucus

Présence des G. blancs

absence oui polynucléaires neutrophiles variable

Résultats cliniques

Pas de fièvre Leucocytose; hypovolèmie

Fièvre, leucocytose; hypovolémie moins importante

Signes et symptômes systémiques , la fièvre maux de tête, Hypertrophie du foie et de la rate

Agents pathogènes

Vibrio cholerae ►Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) ►Bacillus cereus ►Clostridium perfringens

►Shigella species ►Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) ►Campylobacter jejuni ► Salmonella ►Clostridium difficile ►Entamoeba histolytic

►Salmonella ►Yersinia

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• Trois principaux indices pour le diagnostic des diarrhées infectieuses sont:

• (1) période d'incubation

• (2) Présence ou absence de fièvre

• (3) examen de selle (le sang et les globules blancs).

• Les symptômes qui commencent dans les 6 heures suggèrent une ingestion de toxines préformées, telles que Staphylococcus aureus ou entérotoxine de Bacillus cereus.

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• Les symptômes qui commencent entre 8- 14 heures après l'ingestion sont typiques de l'ingestion d'aliments contaminés par Clostridium Perfringens, qui élabore une entérotoxine thermostable et provoque une diarrhée aqueuse et des crampes abdominales sans fièvre.

• Les symptômes qui commencent plus de 14 heures après l'ingestion peuvent résulter d'une infection virale ou bactérienne.

• La présence de leucocytes fécaux seuls et associés au sang suggère un processus inflammatoire.

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• D'autres informations utiles sont indispensable: l’historique des voyages, Les aliments mangés, l’exposition récente aux antibiotiques et la présence ou l’absence de symptômes tels que les vomissements ou les douleurs abdominales.

• Les microorganismes qui engendrent la diarrhée du voyageur varient considérablement avec l'emplacement, mais l'ETEC est fréquemment rencontrée en cas des diarrhées aqueuses.

• L'exposition récente aux antibiotiques est un facteur de risque majeur pour Clostridium difficile colite. Le vomissement est associé à une infection aiguë par une toxine.

• La douleur abdominale peut etre très sévère dans un processus inflammatoire, bien que des crampes abdominales douloureuses puissent aussi se développer avec une perte d'électrolyte dans les cas graves de choléra.

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Transmission alimentaire (Tableau 2)

Aliments contaminés Agent pathogène / toxines

Poulet mal cuit Salmonella / Campylobacter sp.

Oeufs Salmonella (especially enteritidis)

Lait non pasteurisé Samonella, Campylobacter, Yersinia sp.

L’eau Giardia, virus Norwalk, Campylobacter , Crytosporidium, Cyclospora

Riz frit Bacillus cereus

Fruits de mer /Sushi Vibrio sp., virus Norwalk , Campylobacter sp.

Boeuf, sauce

Salmonella, Campylobacter, EHEC

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