Les dangers de la Les dangers de la non-observance non-observance

Survenue de résistances.Survenue de résistances. Echec virologique.Echec virologique. Maladies opportunistes.Maladies opportunistes. Echec thérapeutique.Echec thérapeutique.

Prévention à tous les stades du vécu Prévention à tous les stades du vécu thérapeutique.thérapeutique.

Les effets qui entraLes effets qui entraîînent nent la non observance la non observance

Ceux qui altèrent la qualité de vie.Ceux qui altèrent la qualité de vie. Perception d’un effet indésirable très Perception d’un effet indésirable très

variable d’un personne à l’autre.variable d’un personne à l’autre. Fragilisation par un évènement extérieur.Fragilisation par un évènement extérieur.

EFFETS SECONDAIRESEFFETS SECONDAIRES DES ANTIRÉTROVIRAUX DES ANTIRÉTROVIRAUX A court terme:A court terme:

AsthénieAsthénie NauséesNausées VomissementsVomissements DiarrhéesDiarrhées Allergies cutanéesAllergies cutanées CauchemarsCauchemars AnxiétéAnxiété SomnolenceSomnolence IctèreIctère

A moyen terme:A moyen terme: Les mLes mêmesêmes Sécheresse cutanée, Sécheresse cutanée,

buccalebuccale

o A long terme:A long terme: AmaigrissementAmaigrissement LipodystrophieLipodystrophie Trouble glucido-lipidiqueTrouble glucido-lipidique NeuropathiesNeuropathies

Effets les plus difficiles à gérerEffets les plus difficiles à gérer

Effets persistants et cumulés.Effets persistants et cumulés. Association avec d’autres traitements, autres Association avec d’autres traitements, autres

pathologies.pathologies. Lipodystrophie.Lipodystrophie. Co-infections.Co-infections. Epuisement, abandon.Epuisement, abandon. Troubles psychiques.Troubles psychiques. Déni.Déni.

Paroles de patients:Paroles de patients:

«  Avant de prendre ce traitement, je ne me «  Avant de prendre ce traitement, je ne me sentais pas malade ».sentais pas malade ».

«  Si c’est pour «  Si c’est pour être dans cet état, autant mourir être dans cet état, autant mourir tout de suite ».tout de suite ».

« J’ai peur que le traitement fasse changer mon « J’ai peur que le traitement fasse changer mon corps ».corps ».

«  Avec ces médicaments, je pense tout le temps à la «  Avec ces médicaments, je pense tout le temps à la maladie ».maladie ».

«  Je n’ai plus de vie ».«  Je n’ai plus de vie ».

Cas de Mr X. DidierCas de Mr X. Didier

Séropositif VIH depuis 1991 lié à son homosexualité.Séropositif VIH depuis 1991 lié à son homosexualité. Traité depuis 1997.Traité depuis 1997. Suivi depuis 2003 dans notre service.Suivi depuis 2003 dans notre service. Arrivé avec Invirase + Kaletra.CV:1500, CD4:390.Arrivé avec Invirase + Kaletra.CV:1500, CD4:390. Arrivé avec lipoatrophie du visage jugée comme Arrivé avec lipoatrophie du visage jugée comme

modérée, mais perçue par le patient comme un modérée, mais perçue par le patient comme un stigmate visible de sa maladie.stigmate visible de sa maladie.

Apparition d ’une diarrhée Apparition d ’une diarrhée Décision de fenêtre thérapeutique.Décision de fenêtre thérapeutique.

Cas de Mr X. Didier (2)Cas de Mr X. Didier (2) 2004:traitement de sa lipoatrophie (6 séances de 2004:traitement de sa lipoatrophie (6 séances de

Newfill+ 2séances bioalcamid).Newfill+ 2séances bioalcamid).

Psychothérapie avec la psychologue.Psychothérapie avec la psychologue.

Fin 2005: projet de traitement ARV.Fin 2005: projet de traitement ARV.

Mise en place de consultations d’observanceMise en place de consultations d’observance..

04/2006: 3ème consultation 04/2006: 3ème consultation d’observance.d’observance.

Devant la persistance de ce syndrome diarrhéique :Devant la persistance de ce syndrome diarrhéique : que pouvons -nous faire en temps qu’infirmière ?que pouvons -nous faire en temps qu’infirmière ?

04/2006: 3ème consultation 04/2006: 3ème consultation d’observance.d’observance. Description de sa Description de sa diarrhéediarrhée ( fréquence, consistance, ( fréquence, consistance,

aspect).aspect). Mise en relation par rapport à la prise des ARV.Mise en relation par rapport à la prise des ARV. Conseils alimentairesConseils alimentaires Prend-il bien l’imodium?Prend-il bien l’imodium? Le patient ne prend ni le traitement ARV ni l’imodium. Le patient ne prend ni le traitement ARV ni l’imodium.

Raison: quand il a des réunions de travail ( tous les Raison: quand il a des réunions de travail ( tous les jours), il a tellement peur d’avoir une diarrhée qu’il ne jours), il a tellement peur d’avoir une diarrhée qu’il ne prend aucun traitement.prend aucun traitement.

Considérer l’effets secondaire dans son ensemble Considérer l’effets secondaire dans son ensemble ( absence de projet , trouble de l’image de soi)( absence de projet , trouble de l’image de soi)

Prise en charge de l’anxietéPrise en charge de l’anxieté

Mr X. Didier(3)Mr X. Didier(3)

2/11/2005: 1ère C.O:2/11/2005: 1ère C.O: mise en place du traitement par mise en place du traitement par Viread- Emtriva- Reyataz- Norvir.Viread- Emtriva- Reyataz- Norvir.

30/11/205: 2ème C.O:30/11/205: 2ème C.O: apparition d’un ictère apparition d’un ictère Arrêt du reyataz ; remplacé par Telzir.Arrêt du reyataz ; remplacé par Telzir. 03/2006: apparition de syndrome diarrhéique.03/2006: apparition de syndrome diarrhéique. Traitement par Imodium et Smecta.Traitement par Imodium et Smecta. 04/2006: 3ème C.O04/2006: 3ème C.O: persistance du syndrome : persistance du syndrome

diarrhéique.diarrhéique. 06/2006: indétectabilité obtenue en 6 mois. 06/2006: indétectabilité obtenue en 6 mois.

C.V inférieure à 40 copies et CD4à 398.C.V inférieure à 40 copies et CD4à 398.