«les autres tumeurs visibles · -chimio orale xeloda réponse pendant 3 mois reprise évolutive...

D. GEDOUIND. GEDOUIN12 mars 201512 mars 2015

«« LES AUTRES TUMEURS LES AUTRES TUMEURS VISIBLES VISIBLES »»

A côtA côtéé des CANCERS CUTANES PRIMITIFSdes CANCERS CUTANES PRIMITIFS

-- MMéélanomeslanomes

-- EOA EOA basocellulairebasocellulaire

-- EOA EOA spinocellulairespinocellulaire

Il existe dIl existe d’’autres tumeurs cutanautres tumeurs cutanéées primitives plus rares:es primitives plus rares:

-- SarcomesSarcomes

-- LymphomesLymphomes

-- Tumeurs des annexes : glandes sTumeurs des annexes : glandes séébacbacéées, sudoripareses, sudoripares……

LES TUMEURS CUTANEES VISIBLES

METASTASES CUTANEES :METASTASES CUTANEES :

-- Migration par voie lymphatique ou hMigration par voie lymphatique ou héématogmatogèène, de cellules ne, de cellules canccancééreuses venant dreuses venant d’’un cancer profond un cancer profond

-- Greffe cutanGreffe cutanéée secondaire e secondaire àà geste chirurgical (cgeste chirurgical (cœœlioscopie)lioscopie)

Extension cutanExtension cutanéée de d’’un cancer SOUSun cancer SOUS--JACENTJACENT

-- SeinSein

-- ORLORL

-- GynGynéécologiquecologique

LES TUMEURS CUTANEES VISIBLES

FrFrééquence et originequence et origine

≈≈ 5% des cancers 5% des cancers «« internes internes »» pourraient donner des mpourraient donner des méétastasestastases

LES METASTASES CUTANEESLES METASTASES CUTANEESLES METASTASES CUTANEES

69%69%9%9%5%5%4%4%4%4%

SeinSeinCôlonCôlonMMéélanomelanomeOvaireOvairePoumonPoumon

24%24%19%19%13%13%12%12%6%6%6%6%

PoumonPoumonCôlonCôlonMMéélanomelanomeORLORLReinReinEstomacEstomac

FemmesFemmesHommesHommes

Aspect cliniqueAspect clinique

Le plus souvent, Le plus souvent, NODULENODULE ::

-- durdur

-- enchâssenchâsséé dans le dermedans le derme

-- non douloureuxnon douloureux

-- unique ou multiple (sunique ou multiple (sééparparéés ou confluant)s ou confluant)

-- de même couleur que la peau normale de même couleur que la peau normale

-- ou ou éérythrythéémateuxmateux

-- voir violacvoir violacéé (rein) (rein)

-- de croissance initiale souvent rapidede croissance initiale souvent rapide

LES METASTASES CUTANEESLES METASTASES CUTANEES

Parfois, placard ERYTHEMATEUXParfois, placard ERYTHEMATEUX

-- «« éérysiprysipééloloïïdede »»

-- + ou + ou -- éétendutendu

-- aspect de lymphangite cutanaspect de lymphangite cutanééee

Plus frPlus frééquent dans le cancer du seinquent dans le cancer du sein

apraprèès MAMMECTOMIEs MAMMECTOMIE

àà diffdifféérencier des srencier des sééquelles de la radiothquelles de la radiothéérapierapie

LES METASTASES CUTANEES

SiSièègege

-- paroi thoracique : sein, poumonparoi thoracique : sein, poumon

-- paroi abdominale : tumeurs digestives, gynparoi abdominale : tumeurs digestives, gynéécologiquescologiques

-- cou cou -- cuir chevelu : ORL, seincuir chevelu : ORL, sein

-- membres : plus raresmembres : plus rares

Aspects particuliers :Aspects particuliers :

-- soussous--unguunguééal : reinal : rein

-- mméétastase tastase alopalopéécianteciante : sein: sein

-- ombilic : nodule de Sombilic : nodule de Sœœur Mary Joseph ur Mary Joseph

→→ carcinosecarcinose ppééritonritonééale sousale sous--jacente jacente →→ digestive ou ovariennedigestive ou ovarienne

LES METASTASES CUTANEESLES METASTASES CUTANEES

Prise en chargePrise en charge

1. 1. Le cancer primitif est connuLe cancer primitif est connu

-- surviennent au cours de lsurviennent au cours de l’é’évolution;volution;

-- parfois tardives (> 10 ans);parfois tardives (> 10 ans);

-- contexte pluricontexte pluri--mméétastatique souvent :tastatique souvent :

→→ mméétastases htastases héépatiques, pulmonairespatiques, pulmonaires…… connues;connues;→→ maladie maladie éévolutivevolutive→→ pronostic sombrepronostic sombre

-- ou parfois isolou parfois isoléées (sein, poumon)es (sein, poumon)→→ intintéérêt de la biopsierêt de la biopsie→→ pour affirmer le diagnosticpour affirmer le diagnostic→→ recherche de cibles molrecherche de cibles molééculaires : thculaires : théérapies ciblrapies ciblééeses


Prise en chargePrise en charge

2. 2. Pas de notion de cancerPas de notion de cancer ::

-- mméétastases rtastases réévvéélatriceslatrices

-- biopsie systbiopsie systéématique car nombreux diagnostics possiblesmatique car nombreux diagnostics possibles

3. 3. DDéécouverte lors du bilan dcouverte lors du bilan d’’extension dextension d’’un cancerun cancer ::

-- mméétastase synchronetastase synchrone

-- biopsie moins utilebiopsie moins utile

-- sauf si la preuve histologique du cancer profond est difficile sauf si la preuve histologique du cancer profond est difficile àà

obtenirobtenir


TraitementTraitement

- traitement SYSTEMIQUE, le plus souvent, car maladie disséminée :

. Chimiothérapie palliative

. Thérapies ciblées

- traitement LOCAL

. Chirurgie d’exérèse à visée symptomatique (douleur)

. Radiothérapie : douleur, saignement

. Chimiothérapie locale : Miltéfosine (MILTEX)


TraitementTraitement

MILTEFOSINE (MILTEX)

- solution à 6% dans ethers de glycérol

- AMM dans métastases cutanées du cancer du sein depuis 1996

- appliquée avec des gants en latex

- sur chaque nodule et 2 à 3cm au pourtour

- 1 fois par jour la 1ère semaine

- matin et soir ensuite

- 1 goutte pour 10cm2

- maximum 200 gouttes par jour

- toxicité : sécheresse cutanée, prurit, érythème, des doses

- évaluation à 8 semaines

- taux de réponse : 25% si utilisée seule

- peut être associée aux autres traitements


CANCER DU SEIN VISIBLECANCER DU SEIN VISIBLEDE LA FEMME AGEEDE LA FEMME AGEE

D. GEDOUIND. GEDOUIN12 mars 201512 mars 2015

-- > 50.000 nouveau cas par an en France> 50.000 nouveau cas par an en France

-- 20 20 àà 25% ont plus de 75 ans25% ont plus de 75 ans

-- LL‘‘âge mâge méédian au diagnostic est de 61 ansdian au diagnostic est de 61 ans

-- 1 femme sur 2 > 70 ans, avec un cancer op1 femme sur 2 > 70 ans, avec un cancer opéérable rable ddééccèèdera ddera d’’une autre causeune autre cause

CANCER DU SEIN : RAPPELCANCER DU SEIN : RAPPEL

1.1. DDéécouvert par la patiente dans plus de 80% des cas : couvert par la patiente dans plus de 80% des cas : -- modification du mamelon (suintement, modification du mamelon (suintement, éécoulement) coulement) -- rréétraction cutantraction cutanééee-- nodule isolnodule isoléé-- infiltration cutaninfiltration cutanéée + ou e + ou -- ulculcéérationration

2.2. DDéécouvert par l'entourage ou le personnel paramcouvert par l'entourage ou le personnel paraméédical dical ààdomicile (toilette)domicile (toilette)

3.3. A lA l’’occasion doccasion d’’une hospitalisation pour un autre motif (chute)une hospitalisation pour un autre motif (chute)

4.4. Trop RAREMENT par un EXAMEN CLINIQUE SYSTEMATIQUETrop RAREMENT par un EXAMEN CLINIQUE SYSTEMATIQUE

CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :PRESENTATION CLINIQUEPRESENTATION CLINIQUE

A côtA côtéé des formes rdes formes réétractiles (squirrhe)tractiles (squirrhe)-- il existent des formes bourgeonnantes, il existent des formes bourgeonnantes, vvééggéétantestantes, , parfois trparfois trèès s éévoluvoluééeses……

CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :ASPECT CLINIQUEASPECT CLINIQUE

CANCER DU SEIN DE LA FEMME ÂGEE

Maladie de PAGET du Maladie de PAGET du mammelonmammelon

-- lléésion eczsion eczéématismatiséée du e du mammelonmammelon

-- + ou + ou –– éétenduetendue

-- avec un cancer sousavec un cancer sous--jacent, souvent jacent, souvent rréétromammelonnairetromammelonnaire

-- traitement : PAMECTOMIE au minimumtraitement : PAMECTOMIE au minimum

CANCER DU SEIN LOCALEMENT EVOLUECANCER DU SEIN LOCALEMENT EVOLUE

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

-- MammographieMammographie. + ou . + ou –– utileutile. + ou . + ou –– rrééalisable dans les cancers ulcalisable dans les cancers ulcéérrééss

-- EchographieEchographie. + ou . + ou -- difficiledifficile. Guide la biopsie +++. Guide la biopsie +++

→→ confirme le diagnostic confirme le diagnostic dd’’adadéénocarcinomenocarcinome

→→ éélimine une tumeur plus rarelimine une tumeur plus rare

CANCER DU SEIN VISIBLECANCER DU SEIN VISIBLEHISTOLOGIEHISTOLOGIE

-- cancer infiltrant :cancer infiltrant :. . canalairecanalaire. lobulaire . lobulaire . ou plus rarement : . ou plus rarement : mucineuxmucineux, m, méédullairedullaire……

Dont on prDont on préécise : cise : . le grade : I, II, III (plus rare). le grade : I, II, III (plus rare). l. l’’indice de prolifindice de proliféération = Ki67 : 5 ration = Ki67 : 5 àà 80%80%

CANCER DU SEIN VISIBLECANCER DU SEIN VISIBLEHISTOLOGIEHISTOLOGIE

Mais recherche surtout :Mais recherche surtout :

-- rréécepteurs aux cepteurs aux œœstrogstrogèènes nes -- rréécepteurs cepteurs àà la progestla progestééronerone

-- une surexpression du gune surexpression du gèène HER2 : 10%ne HER2 : 10%

> 0 dans 80%

= CIBLES THERAPEUTIQUES

�� Elle est souvent fonction des caractElle est souvent fonction des caractééristiques ristiques HISTOLOGIQUES et HISTOLOGIQUES et PAS de L'AGE PAS de L'AGE

�� A Stade A Stade éégal = survie gal = survie àà 5 ans identique (?)5 ans identique (?)

�� Mais rarement traitement optimal (diminution des doses) : Mais rarement traitement optimal (diminution des doses) : -- Car ESSAIS thCar ESSAIS théérapeutiques < 65 ansrapeutiques < 65 ans-- ComorbiditComorbiditééss-- Environnement socioEnvironnement socio--ééconomique, familialconomique, familial

�� INTERET d'une INTERET d'une éévaluation gvaluation géériatrique globaleriatrique globale

�� MAISMAIS…… une femme sur deux de plus de 70 ans avec un une femme sur deux de plus de 70 ans avec un cancer du sein opcancer du sein opéérable drable dééccèèdera d'une autre causedera d'une autre cause

CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :QUELLE EVOLUTIVITE ?

CANCER DU SEIN LOCALEMENT EVOLUECANCER DU SEIN LOCALEMENT EVOLUETRAITEMENTSTRAITEMENTS

�� PansementsPansements : : éécoulement, + ou coulement, + ou -- mal odorant, mal odorant, + ou + ou -- saignementsaignement

�� Chirurgie de propretChirurgie de propretéé : mammectomie: mammectomie. souvent refus. souvent refusééee. parfois impossible (lambeau). parfois impossible (lambeau)

�� RadiothRadiothéérapierapie : : . . ÀÀ visviséée he héémostatiquemostatique. Souvent tr. Souvent trèès efficaces efficace. Indiqu. Indiquéée si pas de si pas d’’autres solutions autres solutions ththéérapeutiquesrapeutiques

CANCER DU SEIN LOCALEMENT EVOLUECANCER DU SEIN LOCALEMENT EVOLUETRAITEMENTSTRAITEMENTS

�� HormonothHormonothéérapierapie ::. Seulement si r. Seulement si réécepteurs aux cepteurs aux œœstrogstrogèènes nes et/ou progestet/ou progestéérone POSITIFSrone POSITIFS. . TamoxifTamoxifèènene. Inhibiteurs . Inhibiteurs AromataseAromatase ((LetrozoleLetrozole, , AnastrozoleAnastrozole)). . AfinitorAfinitor + + ExemestaneExemestane. Autres : androg. Autres : androgèène voir ne voir DistilbDistilbèènene……

�� ChimiothChimiothéérapierapie : il existe des formes orales : : il existe des formes orales : CapecitabineCapecitabine, , NavelbineNavelbine……

�� Si HER2 3+Si HER2 3+ : : . . HerceptinHerceptin associassociéé àà hormonothhormonothéérapie (rarement)rapie (rarement). . HerceptinHerceptin associassociéé àà chimiothchimiothéérapie (plus souvent)rapie (plus souvent). De nouveaux traitements viennent d. De nouveaux traitements viennent d’’arriver : arriver :

-- le le PertuzumabPertuzumab ((PerjetaPerjeta))-- ll’’HerceptinHerceptin / / EmtansineEmtansine ((KadcylaKadcyla))

Madame VIL Madame VIL ……79 ans79 ans

�� Mari hMari héémiplmipléégique, alitgique, alitéé, , ààdomiciledomicile

�� Patiente laisse Patiente laisse éévoluer sa tumeur voluer sa tumeur du sein, hospitalisdu sein, hospitalisééee

�� BiopsieBiopsie, Grade III, RH, Grade III, RH--, HER2+, HER2+

�� Bilan d'extension NEGATIFBilan d'extension NEGATIF

�� Chimio par TAXOL JChimio par TAXOL J11 JJ88+ HERCEPTIN J+ HERCEPTIN J11 JJ21 21

CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :CANCER NEGLIGE (1)CANCER NEGLIGE (1)


AprAprèès 6 mois de traitements 6 mois de traitement

�� RRééponse majeureponse majeure

�� CicatrisationCicatrisation

�� Nodule rNodule réésiduel siduel ≈≈≈≈≈≈≈≈ 6 cm 6 cm

+ ad+ adéénopathienopathie

�� Reprise Reprise éévolutive LOCALE : volutive LOCALE : 11/200911/2009

-- Poursuite HERCEPTINPoursuite HERCEPTIN

-- Chimio orale XELODA Chimio orale XELODA �� rrééponseponse

pendant 3 moispendant 3 mois

�� Reprise Reprise éévolutive locale : volutive locale : 02/201002/2010

-- Tumeur Tumeur ≈≈≈≈≈≈≈≈ 10 cm10 cm

-- Ganglion Ganglion ≈≈≈≈≈≈≈≈ 4 cm4 cm

-- Chimio par GEMZARChimio par GEMZAR

et poursuite HERCEPTINet poursuite HERCEPTIN


Madame RAO Madame RAO ……87 ans87 ans

�� Cancer trCancer trèès s éévoluvoluéé : 10 cm: 10 cm

�� InflammatoireInflammatoire

�� Biopsie : Grade III, RHBiopsie : Grade III, RH--, HER2, HER2--

�� MMéétastases : Foie + Pltastases : Foie + PlèèvrevreCA15.3 = 229CA15.3 = 229

��CHIMIOTHERAPIE ORALECHIMIOTHERAPIE ORALE

ALKERAN : 3 ALKERAN : 3 cpcp/jour/jour

5 jours tous les mois5 jours tous les mois

REPONSE MAJEUREREPONSE MAJEURE

CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :CANCER DU SEIN DE LA FEMME AGEE :CANCER METASTATIQUE D'EMBLEE (1)CANCER METASTATIQUE D'EMBLEE (1)

novembre 2009

mars 2009

�� Il est FREQUENT Il est FREQUENT �� EXAMEN CLINIQUE;EXAMEN CLINIQUE;

�� SON PRONOSTIC EST FONCTION de L'HISTOLOGIESON PRONOSTIC EST FONCTION de L'HISTOLOGIE

�� BIOPSIE (si possible);BIOPSIE (si possible);

�� SON TRAITEMENT EST FONCTION de :SON TRAITEMENT EST FONCTION de :

-- ll‘‘histologie;histologie;

-- l'âge, les COMORBIDITl'âge, les COMORBIDITÉÉSS……

-- les souhaits de la patiente et sa familleles souhaits de la patiente et sa famille……

�� Des SURVIES PROLONGEES SONT POSSIBLESDes SURVIES PROLONGEES SONT POSSIBLES

en particulier avec l'Hormonothen particulier avec l'Hormonothéérapie;rapie;

�� Dans les cancers Dans les cancers éévoluvoluéés certaines chimioths certaines chimiothéérapies et rapies et ththéérapies ciblrapies cibléées peuvent être engages peuvent être engagéées apres aprèès une s une éévaluation valuation oncoonco--ggéériatrique.riatrique.

CONCLUSIONCONCLUSION

«les autres tumeurs visibles · -chimio orale xeloda réponse pendant 3 mois reprise évolutive...

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