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Le traitement médical de l’appendicite
Philine de Vries, MD, PhD
27 novembre 2015
Journées médicales Brestoises
Pour nous joindre
Service de chirurgie pédiatrique du CHU Morvan à Brest
Secrétariat : 02 98 22 33 20
JMB 2015 2
Douleurs abdominales chez l’enfant
constipation
Pyélonéphrite Appendicite aiguë
otite
Gastroentérite aiguë Crise drépanocytaire
Pneumopathie
adénolymphite
Torsion de l’ovaire
Ecole/psychologie
Angine
Virose
MICI
Cholecystite
Colique néphrétique
Torsion testiculaire
Hernie inguinale
Hépatite
Diabète
Traumatismes abdominaux
Seule certitude diagnostique :
Examen anatomo-pathologique
Aux urgences / en cabinet : faisceau d'arguments donnant une probabilité diagnostique (faible/intermédiaire/forte) selon l'absence ou la présence de la triade (HAS 2012)
Défense FID
Hyperleucocytose
CRP > 8mg/L
Diagnostic d’appendicite
Bilan biologique : NFS / CRP
Imagerie : échographie abdominale en 1ère intention, TDM en 2nde intention
Diagnostic différentiel : BU ASP n’est plus recommandé (HAS 2008)
si sd occlusif / signe de complication (hémopéritoine)
Examens paracliniquesAucun de systématique (collège pédiatrie)
Fréquence +++ :
Pathologie chirurgicale la plus fréquente de l’enfant
Pic entre 8 et 13 ans (rare < 3 ans : évoquer IIA)
Scores clinico-biologiques existants mais non évalués (Alvarado et Andersson)
Tableaux cliniques multiples (âge, topographie DA)
Arguments paracliniques
Tableau clinique « classique »
DA évoluant depuis 1-2 j
N + V + perte d'appétit
Fébricule (~38°C)
DA migrante : périombilicale → FID
Psoïtis : dlr marche et extension cuisse Dte
S. de MAC BURNEY : dlr palpation FID
S. de BLOOMBERG : dlr décompression FIG
Tableau clinique « classique »
DA évoluant depuis 1-2 j
N + V + perte d'appétit
Fébricule (~38°C)
DA migrante : périombilicale → FID
Psoïtis : dlr marche et extension cuisse Dte
S. de MAC BURNEY : dlr palpation FID
S. de BLOOMBERG : dlr décompression FIG
Deux grands principes : En cas de doute surveillance
Intervention en urgence
Résultats : Appendicectomie sur appendicite sain : 10-20%
50% d’appendicite compliquée au moment du diagnostic chez l’enfant (Podevin 2005)
Morbidité : 5 à 10 % de complications toutes appendicites
confondues
40 % en cas de péritonite, abcès profond ou appendicite de haut grade
Prise en charge
Deux grands principes : En cas de doute surveillance
Intervention en urgence
Résultats : Appendicectomie sur appendicite sain : 10-20%
50% d’appendicite compliquée au moment du diagnostic chez l’enfant (Podevin 2005)
Morbidité : 5 à 10 % de complications toutes appendicites
confondues
40 % en cas de péritonite, abcès profond ou appendicite de haut grade
Prise en charge
(traitement antibiotique)
De plus en plus utilisé et publié
Chez l’enfant
Chez l’adulte
Dans la région HUGO :
PHRC ALGAP : 2008
Etude prospective, multicentrique, randomisée en grappe
Traitement médical
Appendicite aiguë classiqueévoluant depuis moins de 72 h
oui
Evolution >72 h
Aspect de plastron ou
d’abcès à l’imagerie
Le diagnostic d’appendicite aiguë reste difficile
Le traitement de l’appendicite aiguë est la chirurgie
Le traitement médical par antibiothérapie est une alternative en développement
Conclusion
Le diagnostic d’appendicite aiguë reste difficile
Le traitement de l’appendicite aiguë est la chirurgie
Le traitement médical par antibiothérapie est une alternative en développement
Conclusion
L’abstention chirurgicale est une décision chirurgicale
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