le système nerveux
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Le système nerveux. Dr. C.TESSIER S.A.R. Hôpital Beaujon. SYSTÈME NERVEUX. Système Nerveux Central. Système Nerveux Autonome (Végétatif). Système Nerveux Périphérique Nerfs crâniens Nerfs rachidiens périphériques. Encéphale cerveau cervelet tronc cérébral. Moelle épinière. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Le système nerveux
Dr. C.TESSIERS.A.R. Hôpital Beaujon
SYSTÈME NERVEUX
Système NerveuxPériphérique
Nerfs crâniensNerfs rachidiens
périphériques
Système NerveuxCentral
Système NerveuxAutonome(Végétatif)
systèmesympathique
systèmepara
sympathique
Encéphale
cerveaucervelet
tronc cérébral
Moelleépinière
Le système nerveux
autonome
Dr. C.T.
Généralités
- Régulation des fonctions viscérales “indépendantes”
de la volonté
• f. circulatoire
• f. respiratoire
• f. digestives
• f. endocriniennes
• f. métaboliques
• f. de reproduction
Dr. C.T.
Généralités
- Composition • voies afférentes • centres axiaux • voies efférentes
* neurone pré synaptique
* ganglion ∑ : ACh
* neurone post synaptique : NAd + Ad : ∑ ACh : para ∑
- Transmission neurohumorale dans les 2 systèmes
- Chaque organe (sauf muscle strié) : tonus prédominant ∑ ou para ∑
Dr. C.T.
Tonus prédominantOrgane
artèreveine
cœur
gastro-intestinalvésicalutérin
salivairegastrique
sudoripare
muscle ciliaireiris
Tonus prédominant
∑
para ∑
para ∑
para ∑
∑
para∑
Organe
M. lisse vasc
M. cardiaque
M. lissenon vasculaire
Sécrétions
Œil
Dr. C.T.
Différentes tailles des axones des afférences Iaires
taille 2 000 fois > à la normale
diamètre de l'axone corrélé :• vitesse de conduction• type de récepteur
sensoriel auquel il est connecté
Dr. C.T.
Structure de la moelle épinière et de ses racines
racinepostérieure
racineantérieure
cornepostérieure
neurone sensitif
ganglionspinal
récepteursensoriel
corneantérieure
fibre musculaire
substance blanche
substancegrise
nerfrachidien
(mixte)
motoneurones
Dr. C.T.
Organisation anatomique
- Afférences • suivent nerfs somatiques • rentrent dans la moelle par racine postérieure
dans tronc cérébral par nerfs crâniens mixtes
SYSTEME ∑
Dr. C.T.
Œil
Glandes lacrymales et nasales
Glandes salivaires
Tête, cou
Cœur
Bronches, poumons
Membre supérieur
Œsophage
Estomac
Foie, vésicule biliaire, rate, pancréas
Organisation anatomique SYSTEME ∑ Centres axiaux
C8 + D2
D1 + D2
D1+ D2
D1 à D3
D1 à D4
D2 à D4
D2 à D5
D5 à D6
D6 à D10
D4 à D9
D6 à D11
D10 à D12
D10 à L1
D10 à L2
L2 à L4
D11 à L2
D11 à L2
D12 à L2
D10 à
L1
Intestin grêle
Cæcum, appendice
Reins, uretère lombaire,
testicules, ovaires
Membre inférieur
Rectum
Uretère pelvien
Vessie
Autres organes génitaux
Médullo-surrénale
Dr. C.T.
Organisation anatomique
SYSTEME ∑
- Efférences à chaque étage de C7 à L4
• neurone pré gg sort de la corne latérale par la racine antérieure• ganglions : 22
1er neurone
Efférencespara ∑
Efférences∑
Dr. C.T.
Organisation anatomiqueSYSTEME ∑
- Efférences à chaque étage de C7 à L4
• neurone pré gg sort de la corne latérale par la racine antérieure• ganglions : 22• neurone post gg : fibres longues
viscères, vaisseaux, territoires musculo-cutanés * D1 - D2 : iris, releveur paupière, glandes salivaires
* D1 - D5 : nerfs accélérateurs cardiaques fibres bronchodilatatrices
* D4 - L3 : fibres viscérales : tube digestif, vessie
• médullosurrénale = ganglion
cône médullaire
queue de cheval
dure-mère
apophyse articulaire
apophyse transverse
apophyse épineuse
rameauxanastomotiques
ganglion ∑
racine postérieure
Efférences ∑
Dr. C.T.
Organisation anatomique
SYSTEME PARA ∑
- Afférences • fibres sensitives identiques aux ∑ • viscères sous diaphragmatiques : rectum, vagin, vessie
Dr. C.T.
Organisation anatomique
SYSTEME PARA ∑
- Centres axiaux • tronc cérébral : noyaux des paires crâniennes
III, VII, VII bis, IX, X
• moelle : noyaux S2 - S3
Dr. C.T.
Organisation anatomique
SYSTEME PARA ∑ - Efférences
• efférences crâniennes :
* fibres pré gg : longues
1er neurone
Efférencespara ∑
Efférences∑
Dr. C.T.
Organisation anatomiqueSYSTEME PARA ∑
- Efférences • efférences crâniennes :
* fibres pré gg : longues
* fibres post gg : courtes, près ou dans organe cible
* III : constriction iris, accommodation cristallin
* VII : vasodilatation + sécrétion gl. lacrymales, muqueuse nasale
* VII bis : vasodilatation + sécrétion gl. sous-maxillaires, sublinguales
* IX : vasodilatation + sécrétion glandes parotides
* X : cœur, appareil respiratoire, tube digestif • efférences sacrées :
* S1 - S4
* érection, miction, défécation
Efférences para ∑
Dr. C.T.
Rappel sur le neuronesynthèse des
neurotransmetteurs
transport axoplasmique
synthèse stockagedes neurotransmetteurs
Dr. C.T.
Fusion d’une vésicule et d’une membrane synaptique
Dr. C.T.
Rappel sur la synapse
Dr. C.T.
Rappel sur la synapse
SYNAPSE CHIMIQUE
Libération du neurotransmetteur
dans la fente synaptique
Dr. C.T.
Pharmacologie du SNA
- L’acétylcholine : métabolisme- Récepteurs cholinergiques : nicotiniques
muscariniques
- La noradrénaline : métabolisme- Récepteurs noradrénergiques : a
ß
- L’adrénaline
Dr. C.T.
Pharmacologie du SNAL’ACÉTYLCHOLINE
- Synthèse : acétyl CoA + choline (choline acétyltransférase) réaction difficilement saturable
= inhibition compétitive de la synthèse difficile
- Synthèse + stockage dans les mitochondries
- Sécrétion dans cytoplasme : mécanisme ?
Dr. C.T.
Pharmacologie du SNA
L’ACÉTYLCHOLINE
- Inhibition : • dans la fente synaptique
* 50 % immédiatement fragmentés : 1 molécule d’enzyme inactive 5 000 molécules d’ACh par seconde
* anticholinestérasiques délicats à utiliser
courants en anesthésie
• dans le plasma : enz moins spécifiques, abondantes = ACh inutilisable en thérapeutique
Dr. C.T.
Métabolisme de l'ACh dans la fente synaptiquePRESYNAPTIQUE FENTE SYNAPTIQUE POSTSYNAPTIQUE
récepteur(changement de conductance)
stockage
synthèse
libération
potentiel d ’action
présynaptique
choline acide acétique
recaptage parla terminaisonprésynaptique
diffusion
ACh
ACh
cholinestérase
Dr. C.T.
Pharmacologie du SNA
LES RÉCEPTEURS CHOLINERGIQUESLes récepteurs nicotiniques
- Excitateurs inotropes fibre musculaire striée + SNC + SNA (dans ganglion ∑)
- Stimulation ouverture du canal (Na) durée selon affinité et concentration de l’agoniste dans
fente synaptique
- Les agonistes (para ∑ mimétiques) : acétylcholine, nicotine, agonistes irréversibles : succinylcholine,
décaméthonium
- Les antagonistes (para ∑ lytiques) : curares non dépolarisants
Dr. C.T.
Pharmacologie du SNA
LES RÉCEPTEURS CHOLINERGIQUESLes récepteurs muscariniques
(organes effecteurs)
- Stimulation effets végétatifs : • bradycardie • sécrétions salivaires + muqueuses • vasodilatation périphérique • péristaltisme intestinal, relâchement sphincter vésical • myosis
- Agonistes : acétylcholine, pilocarpine, béthanecholine- Antagonistes : atropine, scopolamine
sécrétion muqueuse (sécheresse de bouche, ophtalmoplégie, mydriase)
Dr. C.T.
Structure du canal ionique membranaire
bicouche dephospholipides}
Dr. C.T.
Structure d'un récepteur canal
Vue latérale
Représentation
de dessus
montrant le pore
Récepteur cholinergique nicotinique
Dr. C.T.
+ para ∑ mimétiques stimulation récepteurs action + spécifique
+ prolongée
- para ∑ lytiques blocage récepteurs inhibition réponse blocage/stimulation gg inhibition métabolisme
Ach effets majorés prolongés
Neuropharmacologie de la transmission cholinergique
Neurotransmetteur ACh
Agoniste
Récepteurs
Antagoniste
Récepteurmuscarinique
Récepteurnicotinique
Curare Atropine
MuscarineNicotine
+++ +
--
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Pharmacologie du SNASYNTHÈSE DE LA DOPAMINE
Tyrosine
L-DOPA
Dopamine
Tyrosine hydroxylase
Dopa décarboxylase
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Pharmacologie du SNA
MÉTABOLISME DE LA DOPAMINE
Dopamine
DOPACacide dihydroxyphénylacétique
milieu intracellulaire
HVAacide homovanilique
milieu extracellulaire
COMTMAO
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Pharmacologie du SNASYNTHÈSE ET MÉTABOLISME DE LA NORADRÉNALINE
Dopamine
Noradrénaline
DOPEGdioxyphényléthylèneglycol
MHPGmilieu intracellulaire
Normétadrénaline
VMAacide vanilymandéliquefente synaptique
MAO
MAO
COMT
COMT
dopamine ß hydroxylase
Dr. C.T.
L’ADRÉNALINE
Noradrénaline Adrénaline
Pas de récepteurs propresEffets transmis par les sites a et ß noradrénergiques
Pharmacologie du SNA
PNMTCOMT
MAO
Voie principale Voies de dégradation (synthèse du neurotransmetteur)
Tyrosine
L-Dopa
Dopamine
Noradrénaline
Adrénaline
dégradation intracellulairedégradation dans fente synaptique
dégradation intracellulairedégradation dans fente synaptique
dégradation intracellulairedégradation dans fente synaptique
La synapseterm
inaison présynaptique
fentesynaptique
cellule cible
Recapture
Synthèse
Récepteur
Signal
Effet
Récepteur
Signal
Effet
Récepteur
Signal
Effet
enz
neurotransmetteur
métabolites
recapture+
stockage
ouverture d ’1 vésiculedans la fente
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Modulation au travers du récepteur ß-adrénergique
fermeture d'un canal potassique
Amplificationdes signaux
intracellulaires au travers de la
cascade des seconds messagers
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Sympathomimétiques- Potentialisent NAd, inhibent effets ACh
- Catécholamines : • endogènes : dopamine, noradré, adrénaline • synthétiques : dobutamine, isoprotérénol
- Non catéchol. : • action + 1 type récepteur : a = phényléphrine
ß = isoprotérénol • action sur 2 types récepteurs : éphédrine
- a-adrénergiques : a 1 sélectifs = phényléphrine
- ß2-adrénergiques sélectifs : cf pneumo, gynéco
Dr. C.T.
Sympatholytiques
- Action sur transmission adrénergique
• agonistes a 2 : libération NAd
• anti a 1- adrénergiques = a bloquants
• ß-bloquants
- Inhibition synthèse, stockage ou libération NAd (a -méthyldopa, IMAO)
- Altération système rénine-angiotensine :
• inhibiteurs angiotensine II (Cozaar®)
• inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
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Dr. C.T.
Physiologie du SNA
- Mode d’action
- Effets physiologiques
- Inter actions entre les 2 systèmes
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Mode d’action du système ∑
- Niveau pré synaptique • récepteurs a2 : contrôlent synthèse NAd + libération NAd • ganglion : libération ACh
- Niveau post synaptique • libération de NAd • récepteurs a1: stimulation mobilisation Ca extracellulaire
activation canaux calciques intracellulaires • récepteurs ß : stimulation modérée libération de NAd
ß1 cardiaques ß2 autres territoires
ß3 tissu graisseux
K+
Na+
Ca2+
Intracellulaire
Extracellulaire
Site polyamine
Site de liaison du Mg
Site de phosphorylation
Canal ionique
SSH SHS Site de modulation
REDOX
Sites de reconnaissance
du glutamatede la glycine
Site de liaisonnon compétitive
Récepteur NMDA activé(canal ionique ouvert)
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Effets de la stimulation ∑
CŒURß1
- Fréquence cardiaque : - Force de contraction : - Conduction :- Excitabilité :- Débit cardiaque : fréquence + VES- Wc :
- MVO2 :
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Effets de la stimulation ∑
CORONAIRES
- Vasomotricité • a : vasoconstriction • ß : vasodilatation
- Débit :
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Effets de la stimulation ∑
- Artères • a : vasoconstriction • ß : vasodilatation • effet a > effet ß
VAISSEAUX
- Veines • a : vasoconstriction
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Effets de la stimulation ∑FIBRES MUSCULAIRES LISSES
- Bronches • a (?): broncho constriction • ß2 : broncho dilatation
- TD : a + ß • accélération transit • contraction sphincters
- Rate : • a : spléno contraction
- Vessie • a : contraction sphincter • ß : relaxation
- Uretères • a : contraction • ß : relâchement
- Utérus • a : contraction • ß : relâchement
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Effets de la stimulation ∑
SÉCRÉTIONS MUQUEUSES
- a : sécrétions salivaires (fraction muqueuse) sudoripares
ŒIL- a : mydriase active
MUSCLES PILOMOTEURS
- a : horripilation
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Effets de la stimulation ∑
SNCeffet a
- effet d’éveil- analgésie- appétit- ADH- analeptique respiratoire
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Effets de la stimulation ∑
glycogénolyse hépatiquesécrétion d’insuline
glycogénolyse musculairenéoglucogénèsesécrétion d’insuline
lipolyseAG libres plasmatiques
EFFETS MÉTABOLIQUES
a
ß
ß
GLUCIDES
LIPIDES
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Mode d’action du système para ∑
- Neurotransmetteur : ACh
- “Ganglion” : récepteurs nicotiniques antagonistes : ganglioplégiques
- Organes effecteurs : récepteurs muscariniques agonistes : parasympathomimétiques (Tagamet®)
antagonistes : parasympatholytiques (atropine)
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Effets de la stimulation para ∑CŒUR
- Fréquence cardiaque : interaction para ∑ et nœud sinusal
- Force de contraction : - Conduction : conduction auriculaire
mais ralentissement nœud A-V, His (++)
= conduction ralentie
- Excitabilité : - Débit cardiaque : fréquence + VES
- ECG : amplitude onde P allongement PR (dissociation A-V)
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Effets de la stimulation para ∑
VAISSEAUX
- Fibres cholinergiques vasculaires (muscle strié squelettique)
sont rattachées au système ∑
- Stimulation vasodilatation hypotension
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Effets de la stimulation para ∑FIBRES MUSCULAIRES LISSES
- Stimulation contraction fibres lisses non vasculaires
-TD : contraction fibres circulaires relaxation fibres longitudinales
• tonus • péristaltisme • contraction sphincters (Oddi)
- Vessie : idem
- Poumon : broncho-constriction
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Effets de la stimulation para ∑
SÉCRÉTIONS MUQUEUSES
salivaires - digestives (gastriques)pancréatiques - bronchique - sudorale
- Volume : fraction hydrique
Dr. C.T.
Effets de la stimulation para ∑
ŒIL
- Myosis actif
- Spasme accommodation
- Tension oculaire : sujet normal glaucomateux
Dr. C.T.
EFFETS MÉTABOLIQUES
Stimulation para ∑
sécrétion d’insuline
synthèse glycogène
Effets de la stimulation para ∑
Dr. C.T.
Sympathique Parasympathique
Interactions entre neurones adrénergiqueset cholinergiques dans SNA
(+)Récepteur
adrénergique
(-)Récepteur
cholinergique
NOR ACh
aa ----
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Régulation du SNA
- Régulation au niveau des arcs réflexes médullaires
- Régulation centrale
• formation réticulaire : respiration + cardiovasc
• hypothalamus +++ : réponse viscérale aux réactions émotionnelles
réaction de lutte (syst. ∑)
réaction de fuite (syst para∑)
• cortex cérébral : rétrocontrôle de l’hypothalamus (entraînement)
{