le rai: outil ou méthode?
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Le RAI: outil ou méthode?. Politique cantonale Vieillissement et Santé Colloque RAI, 9 octobre 2012. Naissance de la famille RAI. Années 80’, USA: disparités et problèmes de prise en charge des résidents d’EMS réforme des soins de longue durée établissement de standards de prise en charge - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Le RAI: outil ou méthode?
Politique cantonale Vieillissement et SantéColloque RAI, 9 octobre 2012
Naissance de la famille RAI
Années 80’, USA: disparités et problèmes de prise en charge des
résidents d’EMS réforme des soins de longue durée établissement de standards de prise en charge
développement RAI-Nursing Home (RAI-EMS), dans tous les EMS depuis 1991
Naissance de la famille RAIAnnées 90’:
adaptation du module à d’autres milieux de soins RAI-Home Care (RAI-SAD) Puis RAI-Acute Care (RAI-SA), Palliative Care,
Mental Health, etc…
Pourquoi une famille? Même méthode (but clinique/autres fonctions) Noyau commun Transmission d’informations facilitée
Développement internationalinterRAI : Consortium de chercheurs et cliniciens
provenant de > 30 pays Promotion et diffusion Recherche et développement (version 2.0) Dès 2005: développement des versions interRAI (RAI-
EMS,RAI-SAD, RAI-SA, ….) faciliter la transmission d’informations entre lieux de soins
www.interrai.org
MAIS...sources d’hétérogénéité: - Versions RAI encore utilisées dans certains pays- Légères adaptation lors de traduction- Pas de système clé en main pour le traitement des données
Famille RAI : différents modules
Soins ambulatoires Soins en institution
Contact Assessment (screening) Emergency Department screener
Community Health Acute + Post-acute Care
Community Mental Health Mental Health
Home Care Nursing Home
… Palliative Care
… …
NB: liste non exhaustive, disponibilité des modules varie selon langue
Famille RAI : différents modules
Soins ambulatoires Soins en institution
Contact Assessment (screening) Emergency Department screener
Community Health Soins aigus + post-aigu
Santé mentale (soins à domicile) Mental Health
Soins à domicile EMS
Palliative Care
Mental Health
…
Disponibles en Suisse et en français
Méthode RAI
Echelles de
performance
Tableau d’alarme
Guides d’analyse par
domaine d’interventio
n Prise en charge
Indicateurs de
qualité
Groupes iso-
ressources
Financement
Planification
MonitorageBenchmark
ing
Evaluation
(MDS)
Traite-ment
données
(RAI-soft)
Evaluation Minimum Data Set (MDS)
Exemples de domaines couverts par l’évaluation RAI
• Capacités cognitives • Diagnostics médicaux• Communication/audition • Etat nutritionnel• Bien-être psycho-social • Etat de la peau• Capacités physiques/AVQ • Continence
Evaluation gériatrique globale standardisée Manuel d’utilisation Support papier /informatisé Durée : environ 60-90 min
Méthode RAI
Echelles de
performance
Tableau d’alarme
Guides d’analyse par
domaine d’interventio
n Prise en charge
Evaluation
(MDS)
Traite-ment
données
(RAI-soft)
Tableau d’alarme Signaux d’alarme activés selon les réponses au MDS
identification des problèmes existants ou potentiels
Chutes Delirium …
Item MDS ….
Item MDS …. •Item MDS …. •Item MDS …. •Item MDS …. •Item MDS …. •
Guides d’analyse par domaine d’intervention
«Chapitres» brefs inclus dans Manuel d’utilisation Analyse des problèmes signalés dans le Tableau d’alarme Aide à la prise en charge
Exemples de guides d’analyse
• Delirium • Troubles cognitifs
• Fonction visuelle • Chutes
• Status et potentiel fonctionnel • Incontinence
• Bien-être psycho-social • Humeur
• Troubles du comportement • Consommation de psychotropes
Echelles de performance
Activités de la vie quotidienne (AVQ):
de base : score de 0 (indépendance) à 15 (dépendance)
instrumentales: score de 0 à 6
Performances cognitives
Dépression
AVQ de base02468
10121416
Exemple
Prise en charge
Elaboration du plan de soins: Démarche clinique
guidée par le tableau d’alarme et les guides d’analyse
incluant des décisions quant aux priorités
et aux objectifs
Plan de soins individualisé
Méthode RAI
Indicateurs de
qualité
Groupes iso-
ressources
Financement
Planification
MonitorageBenchmark
ing
Evaluation
(MDS)
Traite-ment
données
(RAI-soft)
Indicateurs qualité
Intérêt: Suivi au sein d’une institution (évolution temporelle, effet
d’interventions) Comparaison entre institutions
Exemples d’indicateurs qualité : proportion de sujets présentant:
• Troubles du comportement dérangeant les autres personnes • Troubles cognitifs nouveaux
• Incontinence • Symptômes dépressifs
• Perte de mobilité / déclin fonctionnel • Perte de poids
• Chutes • Escarre
Groupes iso-ressources
Le RAI permet de définir des groupes de personnes
ayant une consommation de ressources similaire
Financement RAI-EMS : 12 groupes (système de financement des EMS en
Suisse) , divisés en 44 RUGs (Resource Utilization Group)
RAI-SAD: financement à l’acte actuellement , financement forfaitaire possible
Planification médico-sociale
a : versions suisses romandesb : version interRAI Acute Care 2006
Famille RAI: noyau commun d’informations ? SECTION RAI-
EMSa RAI-SADa
RAI-SAb REMARQUES
CONTINENCE √ √ √ DIAGNOSTICS MÉDICAUX/TRAITEMENTS
√ √ √ Principaux diagnostics et traitements comparables
ETAT DE SANTÉ √ √ √Liste de symptômes différentePlus de détails sur chutes dans RAI- EMS
ETAT NUTRITIONNEL/PEAU (ESCARRES)
√ √ √ Plus de détails dans RAI-EMS
ETAT BUCCO-DENTAIRE √ √ - Absent dans RAI-SA UTILISATION DES SERVICES PROFESSIONNELS
√ √ Environ 50% des questions comparables
BIEN-ETRE PSYCHO-SOCIAL √ √ -
Absent dans RAI-SARAI-EMS : occupations quotidiennesRAI-SAD : modification activités sociales, solitude
BILAN: information facilement comparable et transmissible pour les domaines synthétisés sous forme d’échelles de performance
CAPACITÉS COGNITIVES HUMEUR ET COMPORTEMENT
CAPACITES PHYSIQUES
Cognitive Performance Scale (CPS) / Delirium
Depression Rating Scale
Echelle AVQ et AIVQ (sauf EMS, non pertinent)
Pour les autres domaines, certaines d’informations présentent de petites différences p.ex. quant aux possibilités de réponses, ce qui nécessite des ajustements si l’on souhaite transférer l’information d’un lieu de soins à un autre
Famille RAI: noyau commun d’informations ?
Comparaison RAI et PLAISIR
PLAISIR: Planification Informatisée des Soins Infirmiers Requis
Pourquoi comparer RAI et PLAISIR?
PLAISIR utilisé dans EMS vaudois
RAI utilisé dans EMS en Suisse alémanique,
diffusion dans cantons alentour
PLAISIR
Profil bio-psycho-social
SOINS REQUIS
Groupes iso-
ressources
Indicateurs qualité
Evaluation
multidimen-
sionnelle
Traitement
données(CANADA
)Délai
Délai ∆ Pas d’aide à l’analyse et à la prise en charge des problèmes identifiés
Cohérence RAI/PLAISIR ?
quelle proportion de résidents se trouve classée dans le même groupe par RAI et PLAISIR ?
• EMS, USA: Comparaison d’indicateurs avant/après: amélioration de l’information disponible (directives
anticipées/plan de soins) Diminution sondes urinaires et mesures de contention Diminution du déclin fonctionnel ou cognitif
(Hawes C, 1997; Achterberg WP, 1999)
Pas d’effets si implémentation incomplète du RAI, par exemple lors d’utilisation à des fins de financement uniquement (Stolle C, 2011)
RAI : effets positifs ?
• Soins à domicile, Italie: comparaison de 88 bénéficiaires pris en charge selon la démarche RAI avec groupe contrôle
↓ des hospitalisations durant suivi 12 mois ↓ de 20% des coûts totaux liés aux soins
même si les bénéficiaires du groupe RAI recevaient plus de prestations à domicile que le groupe contrôle.
Meilleure évolution des performances fonctionnelles et cognitives
(Landi F, 2001)
RAI : effets positifs ?
Conclusion
La méthode RAI est intéressante…
….d’un point de vue clinique:
Culture de l’évaluation et prise en charge gériatriques globales
Dans les différents milieux de soins
Pratique commune, identification des problèmes, soins individualisés de qualité, continuité des soins
Conclusion
La méthode RAI est intéressante…
…d’un point de vue épidémiologique : Relevé d’informations systématique et standardisé Indicateurs estimation des besoins en services
médico-sociaux, informations tout au long du parcours des patients dans le réseau de soins
…moyennant … Important investissement pour formation des soignants Examen des enjeux relatifs au financement
Merci de votre attention !
Rapport disponible:www.iumsp.ch/publications/Raisons de santé - N°191