Les bienfaits de l’exercice physique

Les dangers de la sédentarité

Prescription de l’exercice physique chez le sujet âgé

Pr Yves Rolland

Gérontopôle de Toulouse (Pr. Vellas) C.H.U. Purpan

PLAN

Epidémiologie

Activité physique et longévité

Activité physique et co-morbidités

- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)

- ostéoporose

- sarcopénie/ obésité

- démence

- fragilité

Consultation – Prescription

3 Cas Cliniques

Sujet en forme, fragile, malade

PLAN

Epidémiologie

Activité physique et longévité

Activité physique et co-morbidités

- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)

- ostéoporose

- sarcopénie/ obésité

- démence

- fragilité

Consultation – Prescription

3 Cas Cliniques

Sujet en forme, fragile, malade

SPORT ET ÉVOLUTION

DÉMOGRAPHIQUE

Augmentation majeure du nombre de personnes âgées

14 % de plus de 65 ans en 1990

26 % de plus de 65 ans en 2030 (plus de 60 millions de plus de 65 ans en Europe)

Retraite et Sport Les méfaits de l’avancée en âge

Maladies cardio-vasculaires

Hypertension artérielle

Hypercholestérolémie

Ostéoporose

Fracture du col du fémur

Diabète

Fonte musculaire

Baisse de l’endurance

Perte de l’autonomie

Espérance de vie réduite

Isolement

Dépression – Anxiété

…

Les bienfaits de l’activité physique

Réduction du nombre d’infarctus

Contrôle de la tension artérielle

Baisse du taux de cholestérol

Augmentation de la densité osseuse

Réduction du risque de chute

Contrôle du diabète

Augmentation de la force

Réduction de la fatigue

Maintien de l’autonomie

Longévité accrue

Maintien des contacts sociaux

Amélioration de la qualité de vie

…

Réversible

Robuste Fragile Dépendant

Irréversible

Thérapeutiques (nutrition, activité physique, thymie, sociale,

Traitement…) Stress

Engagement dans des activités

physiques de loisirs d’intensité modérée

à intense

âge

%

Engagement dans des activités de

loisirs sédentaires

SEDENTARITE

Majoration du risque de chutes

Amyotrophie

Accidents thrombo-emboliques

Hypotension orthostatique

Ostéoporose

Arthrose

Infections

Ulcères de décubitus

Contractures

Déconditionnement à l’effort

Dépression

Confusion

Troubles du transit

Incontinence

Dépendance

Peur de tomber,

…

PLAN

Epidémiologie

Activité physique et longévité

Activité physique et co-morbidités

- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)

- ostéoporose

- sarcopénie/ obésité

- démence

- fragilité

Consultation – Prescription

3 Cas Cliniques

Sujet en forme, fragile, malade

Activité : facteur de longévité

Modification de l’activité physique entre 1962 ou

1966 et 1977 et risque relatif de décès

Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993

DEVENIR DES ATHLÈTES DE HAUT NIVEAU

(Kujala, JAMA, 1996)

- étude prospective sur 20 ans

- 2049 athlètes de haut niveau finlandais,

nés entre 1920 et 1965

- 1403 témoins de même âge

Résultats :

- les anciens athlètes sont moins hospitalisés

sport d'endurance (RR = 0,71 ; 0,70-0,73)

sport mixte (RR = 0,86 ; 0,85-0,87)

sport de force (RR = 0,95 ; 0,94-0,96)

- moins de pathologies cardio-vasculaires

- moins de maladies respiratoires

- moins de cancer

Taux de décès selon le niveau d’activité physique

pour 10 000 hommes-années d’observation

16 936 anciens étudiants d’Harvard (1962-1978)

Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993

Risque relatif de décès selon le niveau d’activité physique

et de P.S.A.

16 936 anciens étudiants d’Harvard (1962-1978)

Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993

Risque relatif de décès selon le niveau d’activité physique

et de la consommation de tabac

16 936 anciens étudiants d’Harvard (1962-1978)

Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993

Risque relatif de décès selon le niveau d’activité physique

et des antécédents familiaux

16 936 anciens étudiants d’Harvard (1962-1978)

Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993

PLAN

Epidémiologie

Activité physique et longévité

Activité physique et co-morbidités

- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)

- ostéoporose

- sarcopénie/ obésité

- démence

- fragilité

Consultation – Prescription

3 Cas Cliniques

Sujet en forme, fragile, malade

Activité physique :

Réduction des co-morbidités

Synthèse de 27 études de cohorte :

L'activité physique réduit de moitié le risque

de mortalité par coronaropathie ischémique

par trois le risque de développer une

maladie cardio-vasculaire

Activité physique et prévention des maladies

cardio-vasculaires

meta-analysis Berlin et Colditz

Modification Recommandations Baisse prévisible de la

PAS

Perte de poids Maintenir un poids normal

(BMI=18.5-24.9)

5-20 mmHg/10 kg de

poids perdu

Programme

alimentaire

Régime riche en fruits, légumes,

peu gras

8-14 mmHg

Réduction des

prises de sel

<2.4 grammes de sel par jour 2-8 mmHg

Activité physique Exercice aérobic réguliers au

moins 30 minutes la plupart des

jours de la semaine

4-9 mmHg

Consommation

modérée d’alcool

<2 verres/j pour les hommes

et <1 verres/j pour les femmes

2-4 mmHg

Mode de vie et contrôle de la pression artérielle

Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572

BMI=Body mass index, PAS=Pression artérielle systolique

Activité physique et accidents vasculaires

cérébraux

British Régional Heart Study, BMJ, 1992

- 7 759 hommes de 40-60 ans suivis 9,5 ans 40% (inactifs/actifs modérés)

Framingham Study, Am J Epid, 1994

- 4 189 H/F suivis 32 ans 16% (inactifs/tertile des plus actifs)

Harvard Alumni Health Study, Stroke, 1998

- 11 130 hommes suivis 12 ans 46% (inactifs/actifs modérés)

22% (inactifs/actifs intenses)

18% (inactifs/actifs très intenses)

Physical Health Study, Stroke, 1999

- 21 823 hommes suivis 11 ans 20% (inactifs/actifs qqs le niveau)

Études % de réduction du risque d’AVC

Étude observationnelle sur l’activité physique réalisée par 772 hommes

souffrant d’une insuffisance coronarienne

Les activités d’intensité légère à modérée sont associées aux risques les plus faibles

Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102:1358-1363

Activité physique et risque de mortalité

Ris

qu

e d

’ID

M

Intensité de l’activité physique

0

2

4

6

8

10

12

Hommes Normo-tendus

Activité physique et risque d’IDM

chez des hommes normotendus et hypertendus

Activité physique et risque d’IDM

chez des hommes normotendus et hypertendus R

isq

ue d

’ID

M

Intensité de l’activité physique

0

2

4

6

8

10

12

Hommes normotendus

Hommes hypertendus

Recommandations d’activité physique en prévention

secondaire pour les patients coronariens ou ayant toute

autre pathologie athéromateuse vasculaire.

« Évaluer le risque par un interrogatoire sur les habitudes d’activités et/ou

un test d’effort pour orienter la prescription »

« Encourager 30 à 60 minutes d’activité aérobic d’intensité modérée telle

que de la marche soutenue, la plupart et au mieux, tous les jours de la

semaine, associé à une augmentation des activités dans la vie courante »

« Assurer un programme sous surveillance chez les patients à haut risque

(ex. syndrome coronarien récent, geste de revascularisation récent,

insuffisant cardiaque) »

Objectif: 30 minutes 7 jours/semaine,

minimum 5 jours/semaine

Guidelines American Heart Association : Circulation 2006;113:2363-2372 and J Am Coll Cardiol 2006;47:2130-2139

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

Mécanismes physiologiques

impliqués dans la prévention

- Réduction de la pression artérielle

- Amélioration de la sensibilité à l’insuline

- Amélioration du profil lipidique (Augmentation du HDL-C)

- Diminution de l’agrégation plaquettaire

- Augmentation de l’activité fibrinolythique

Mécanismes impliqués dans

l’arthrose

ARTHROSE

mécanismes +/- associés

Cartilage normal Cartilage altéré

Hyperpression Pression normale

Age

Sexe féminin

Hérédité

Arthrose

généralisée

Obésité

Port de charges

Activité sportive

intense

Chondrocalcinose

Facteurs métaboliques

Autres ?

Lésions

Arthrose et Activité physique

Exercice seul ou

Régime alimentaire ou

Combinaison d’exercice plus régime ou

Conseil de vie saine (control)

Exercice + Régime améliore les performances et la douleur

Arthrose et Activité physique

60 minutes d’exercice par sessions et par semaine.

exercice aérobics (15 minutes) 50–75% FCR

exercice de résistance (15 minutes), 2 séries de 12 répétitions

des exercices suivants: Extension de jambes en levé de chaise.

Utilisation de veste chargées.

1–1.5-minutes d’intervalle de repos entre les exercices

Puis seconde phase d’exercice aérobic (15 minutes),

puis cool down (15 minutes).

Activité physique et prévention des chutes

1/3 des plus de 65 ans est victime d‘au moins une

chute par an

- 6% de blessures graves (1% fracture du col du fémur)

- 1 chute sur 20 se complique de fracture

- sentiment d'insécurité, restriction d'activité ...

- 40% réduisent leurs activités

Programmes de prévention :

- adapter les prises de médicaments, supplémenter en Calcium

- aménager l'environnement

- accroître les performances physiques

fragilité chute

réduction d'activité

fonte musculaire ankylose peur de tomber

lésions physiques

Interventions in the

community

Update of 2009 review

159 trials with 79,193 participants

most common interventions tested

exercise as a single intervention

(59 trials)

Multi-factorial programmes (40

trials)

Conclusions:

Group and home-based exercise programmes,

and home safety interventions delivered by an

occupational therapist reduce rate of falls and

risk of falling.

Multi-factorial assessment and intervention

programmes reduce rate of falls

Tai Chi reduces risk of falling.

Gillespie et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Library 2012

Interventions in nursing care

and hospitals

41 trials with 25,422 participants

Nursing care facilities

7 trials testing supervised exercise interventions were

inconsistent.

multi-factorial interventions, overall did not

significantly reduce the rate of falls or risk of falling

unless provided by a multidisciplinary team, then

reduced rate of falls (RaR 0.60; 4 trials) and risk of

falling (RR 0.85; 5 trials).

vitamin D supplementation reduced the rate of falls

(RaR 0.72; 4 trials)

Cameron et al. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Library 2010

Effets de l’activité physique sur les chutes chez les personnes âgées :

méta-analyse de la FICSIT Study

SAN ANTONIO

JAMA,1995

BOSTON

SEATTLE

ATLANTA

PORTLAND 1

NEW HAVEN 2

3

4

5

6 AMES 7

FARMINGTON 8

Caractéristiques de la population de chaque site

S1 : PORTLAND

S2 : NEW HAVEN

S3 : SEATTLE

S4 : SAN ANTONIO

S5 : ATLANTA

S6 : BOSTON

S8 : FARMINGTON

SITE

1323

301

100

195

200

100

109

n

DOMICILE

DOMICILE

DOMICILE

INSTITUTION

DOMICILE

INSTITUTION

DOMICILE

MODE de VIE

73 ± 6

78 ± 5

76 ± 5

81 ± 8

76 ± 5

88 ± 6

80 ± 4

Age

1,17 ans

1,69 ans

1,42 ans

1,53 ans

1,53 ans

1,54 ans

0,88 ans

SUIVI

Caractéristiques des interventions pour chaque site

S1 : PORTLAND

S3 : SEATTLE

S4 : SAN ANTONIO

S5 : ATLANTA

S6 : BOSTON

S2 : NEW HAVEN

S8 : FARMINGTON

SITE

36 Sem.

12 Sem.

24 Sem.

16 Sem.

15 Sem.

10 Sem.

13 Sem.

DUREE TYPE D'INTERVENTION

Témoins

Témoins

Témoins

Témoins

Témoins

Témoins

Témoins

MUSCULATION + EQUILIBRE

EXERCICES GYM.

ENDURANCE

MUSCULATION

ENDURANCE + MUSCULATION

REEDUCAT° FONCTIONNELLE

EQUILIBRE (Plate-formes)

TAI CHI

MUSCULATION

INTERVENTION

MUSCULATION + NUTRITION

EQUILIBRE (plate-formes)

MUSCULATION

Meta-analyse : efficacité de l'intervention

S1 : EXERCICE GYM.* S2 : équilibre + musc + assouplissement* S3 : ENDURANCE

S3 : MUSCULATION

S3 : ENDURANCE + MUSCULATION

S4 : REEDUCAT° FONCTIONNELLE

S5 : EQUILIBRE (Plate-formes)

S5 : TAI CHI * S6 : MUSCULATION

S6 : MUSCULATION + NUTRITION

S8 : MUSCULATION * S8 : EQUILIBRE (plate-formes)

S8 : MUSCULATION + EQUILIBRE

0 3 2 1

I. R.

0,92

0,79

0,63

0,67

Meta-analyse ( regroupement des interventions sous 5 rubriques)

0,5 1 2 1,5 0

EXERCICE GYM. *

RENFORCEMENT MUSCULAIRE

EQUILIBRE *

ENDURANCE

ASSOUPLISSEMENT

0, 90

0, 83

I. R.

Durée du maintien de la station unipodale

- 8

- 6

- 4

- 2

0

2

4

6

8

J0 J1 1ère Sem. 4ème Sem. SEANCES

DUREE (S)

TEMOINS

ENTRAINES

p < 0,002

Activité physique et prévention de l’ostéoporose

Action préventive de l’activité physique sur l’os

- Principe de spécificité

localisé au site sur lequel la contrainte s’applique

- Principe de surcharge

l’intensité plutôt que la fréquence

- Principe de réversibilité

retour au niveau antérieur à l’arrêt du stimulus

- Principe du rendement décroissant

avec le temps le gain converge vers un plateau

- Principe de la valeur initiale

le gain est d’autant plus grand que la DMO initiale est basse

Action préventive de l’activité physique sur l’os

Deux types d’exercices proposés pour augmenter la DMO

- les exercices de résistance

musculation, soulevé de poids, presse…

- les exercices « en charge »

danse, jogging, monter des escaliers…

Osteoporosis Int 2008

Action préventive de l’activité physique sur l’os

Rachis lombaire Col fémur

Action préventive de l’activité physique sur l’os

Activité physique et prévention de la sarcopénie

Sarcopénie : diminution de la masse musculaire

squelettique liée à l’avancée en âge

Rosenberg Am. J.Clin. Nutr. 1989

Sarcopénie

Diminution de la masse et de la force

Sujet adulte Sujet âgé

Sarcopénie : les causes

D ’après T. Doherty, J Appl Physiol 2003

Nutrition

Hormones

Métabolique

Immunologique

Unités motrices

Nb. de fibres

Atrophie des fibres

De la Masse de la Force

SARCOPENIE

Fatigue Mobilité

Incapacité et Dépendance

Activité Physique

Guralnik et al., N Engl J Med, 1995

1122 sujets > 70 ans parfaitement autonomes

Tests fonctionnels des membres inférieurs : équilibre,

vitesse de marche, test de force

Suivi 4 ans

Résultats (après répartition par tiers)

Le tiers inférieur développe 4 fois plus de perte

d’autonomie

La force des quadriceps à 70 ans prédit l’entrée dans la

dépendance

Clarence Bass

15 ans 60 ans 45 ans 30 ans 72 ans

“USE IT OR LOSE IT”

25-32% 12 Haute Dynam 82 Judje et al.

13% 13 Haute Dynam 80 Judje et al.

5-65% 6 Haute Dynam 67 Nichols et al.

174% 8 Haute Dynam 90 Fiatarone et al.

9-18% 26 Modérée Dynam 70-79 Hagberg et al.

107-227% 12 Haute Dynam 60-72 Frontera et al.

72-95% 6 Haute Statique 23-69 Kauffman et al.

23-30% 8 Haute Dynam 22-70 Moritani et al.

3-7% 15 Basse Dynam 22-65 Larsson et al.

9-22% 12 Basse Dyn + Stat 71 Aniansson et al.

Gain de F.

moyen

Durée

(sem.) Résist.

Type

entrain.

Âge

moyen

Sarcopénie : les traitements

J0 8e semaine

30

25

20

15

10

5

0

F. M. en Kg (Jambe G)

7,6 Kg

19,3 Kg

P < 0,0001

Gain : 174%

Efficacité d’un programme de musculation sur la force

musculaire de sujets âgés et « fragiles »

Fiatarone et al., JAMA, 1990

Sarcopénic-obèses

Obes Res 2004;12:1995-2004

Environnement

Génétique*

Hormones

Nutrition

Inflammation

Vasculaires

Activité physique

Maladie

d’Alzheimer

Age*

Antécédents familiaux*

* facteurs de risque confirmés

Maladie d’Alzheimer

Génétiques

Facteurs familiaux

Age

Déclin Cognitif

Alzheimer

Maladie d’Alzheimer

Génétiques

Activité Physique

Nutrition

Facteurs Psychosociaux

Facteurs environementaux

Facteurs Economiques

Education

Facteurs familiaux

Age

Déclin Cognitif

Alzheimer

Maladie d’Alzheimer

Critères de Fried adaptés. 1 - Perte de poids

2 - Fatigue subjective

3 - Activité physique

4 - Vitesse de marche

5 - Force «grip strength»

≥3 Critères 1 à 2 Critères 0 critère

60 Fragiles 684 Intermédiares 626 Robustes

1370 sujets sans troubles cognitifs ≥ 65 ans

Hispanic Established Population for the Epidemiological Study

J Am Geriatr Soc, Oct 2008

Robustes

Intermédiaires

Fragiles

Ajusté sur l’âge, le niveau d’éducation, le genre, le statut marital, les

co-morbidités, les dépressions, les troubles visuels…

J Am Geriatr Soc, Oct 2008

Motor slowing precedes cognitive impairment in the oldest old. Neurology 1998.

Independent predictors of cognitive decline in healthy elderly persons. Arch Neurol 2002.

Performance-based physical function and future dementia in older people. Arch Intern Med 2006.

Gait slowing as a predictor of incident dementia: 6-year longitudinal data from the SOPS.J Neurol Sci 2005.

Vitesse de marche

test de levée de chaise

grip strength

prédisent

le déclin cognitif et la démence

Ajusté sur l’âge, le sexe, le niveau d’éducation, le statut marital, les co-morbidités, la dépression, la vision, l’IMC.

Moins de déclin cognitif chez celles qui marchaient le plus.

LA MARCHE ET LES CAPACITÉS COGNITIVES DES

FEMMES ÂGÉES

18 766 femmes américaines âgées de 70 à 81 ans

Passation de tests cognitifs (mémoire, langage, attention).

Questionnaire d’activité physique (marche)

Weuve et al. JAMA 2004

Marche et risque de démence Honolulu-Asia Aging Study

Mesure de la distance de marche par jour de 1991 à 1993 chez 2257 hommes

autonomes de 71 à 93 ans

Mesure de l’incidence des démence de 1994-1999.

Résultats : 158 cas de démences au cours du suivi

Les hommes qui marchent moins de 500 mètres par jour ont deux

fois plus de risque de démence comparés aux hommes qui marchent

plus de 2 km par jour

Abbott et al. JAMA 2004

Burns JM et al. Neurology 2008;71:210-216.

r =0,53 p<0,001

r =0,18 p=0,17

64 sujets Non Déments MMS = 29

59 sujets Alzheimer MMS = 26

Les capacités en endurance limitent-elles les mécanismes d’atrophie cérébrale de la MA ?

La MA modifie-t-elle le niveau d’endurance des sujets ?

Des facteurs communs modifient –ils l’atrophie cérébrales de la MA et le niveau d’endurance ?

Lautenschlager et al. JAMA. 2008

- personne âgée en forme « successful aging »

- personne âgée fragile

- personne âgée malade

Le vieillissement : un processus évolutif

hétérogène

Réversible

Robuste Fragile Dépendant

Irréversible

Thérapeutiques (nutrition, activité physique, thymie, sociale,

Traitement…) Stress

Critères de Fragilité

proposés par Fried et al.

J.Gerontol.A Biol.Sci.Med.Sci. 2001. 56: M146-M156

1 - Perte de poids

Plus de 5 kg depuis 1 an (ou -5% du poids corporel)

2 - Fatigue subjective

CES-D Depression Scale

3 - Activité Physique

Minnesota Leisure Time Activity (MLTA) scale

4 - Vitesse de marche

5 - «Grip strength»

3 ou plus = Fragile 1 ou 2 = Intermédiaire 0 = Non fragile

RÉPARTITION DE LA POPULATION ÂGÉE

65 % en bonne santé

20 % de fragiles

15 % de malades

4 marqueurs définissent la fragilité

- la fonction musculaire

- la capacité aérobie

- le statut nutritionnel

- les fonctions cognitives

Campbellet Buchner, Age Aging, 1997

Capacité en endurance (Vo2 max) et

vieillissement

Sportifs de haut niveau

Sujets moyens

Sujets aux faibles aptitudes

10

20

30

40

50

60

70

80

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Age

VO

2 M

AX

(m

l/m

in/k

g)

Capacité en endurance (Vo2 max) et

vieillissement

Sportifs de haut niveau

Sujets moyens

Sujets aux faibles aptitudes

10

20

30

40

50

60

70

80

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Age

VO

2 M

AX

(m

l/m

in/k

g)

JEUNE DE 35 ans

V0² = 60 ml/min/kg

Marche à 3 km/h 20% 10%

% de VO2 max

100% VO2 max

23%

Activité

60 ml/mn/kg

Habillage/toilette Repos assis

14 ml/mn/kg 12 ml/mn/kg 7 ml/mn/kg

VO2

Capacités aérobies et activités de base

Sujet jeune

Capacité en endurance (Vo2 max) et

vieillissement

Sportifs de haut niveau

Sujets moyens

Sujets aux faibles aptitudes

10

20

30

40

50

60

70

80

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+ Age

VO

2 M

AX

(m

l/m

in/k

g)

SUJET DE 75 ans

V0² = 20 ml/min/kg

Marche à 3 km/h

60%

30%

100% VO2 max

70%

20 ml/mn/kg

Habillage/toilette

Repos assis

14 ml/mn/kg

12 ml/mn/kg

7 ml/mn/kg

Capacités aérobies et activités de base

Sujet âgé

% de VO2 max Activité VO2

Capacité en endurance (Vo2 max) et

vieillissement

Sportifs de haut niveau

Sujets moyens

Sujets aux faibles aptitudes

+ 15 à 20%

Modification des capacités aérobies avec

l’entraînement en fonction du niveau initial

Cunningham et al., J. Gerontol., 1987

Quelle prescription d’activité physique ?

Obstacles à la pratique de l’activité physique

Tempérament et goût

Temps

Inconfort

Peur des blessures

Inertie

Isolement

Méconnaissance

Accessibilité et coût

Climat

Caractéristiques des programmes d’exercices

physiques permettant une bonne compliance

faible risque de blessure

activité en groupe

favoriser la variété et le plaisir

programmes personnalisés (objectif et suivi)

évaluation de la réponse à l’entraînement

réseau de soutien (ami, famille, époux…)

utilisation de la musique

sensation de bienfait

meneurs dynamiques

Quelques règles de base

Privilégier l’aspect ludique

Objectif : Promotion de la santé et des capacités fonctionnelles

Supériorité des programmes personnalisés

Prescription rédigée « en partenariat avec le patient »

Valoriser le travail réalisé: cahier de suivi

De préférence en groupe (FFRS, GV…)

Éviter certains termes inquiétants: sport, compétition…

Rassurer: plus de risque « à ne rien faire » qu’«à faire »

Quelques règles de base

L'Activité physique : régulière, raisonnable, progressive

L’objectif :

« plutôt Décathlonien que Spécialiste »

• Équilibre

• Endurance

• Force musculaire

• Souplesse

Endurance Renforcement

Muscle

Equilibre Souplesse

Marche

Vélo

Danse

Natation

Musculation

Bandes

d‘élastique

Exercices

Conventionels

Thai chi

Streching

Types d’exercices

Capacité Aerobique Masse Musculaire Chutes risques de lésions

Force

DMO

Consultation de médecine du sport en ville

Dépister

des problèmes de santé

des facteurs prédictifs de dépendance

des obstacles à la pratiques d’activités physiques

Établir un profil d’aptitude physique

Orienter et Conseiller

EGS (vue, audition, ..)

Endurance : Ruffier-Dickson

Souplesse : Examen clinique

Force : « Grip strength » ou « Chair stand test »

Équilibre : station unipodale

SPPB

INTERROGATOIRE + examen clinique et ECG

INTERROGATOIRE

Le test cardiologique d’effort

5/10 000 se compliquent d’accidents cardiovasculaires sévères

1/10 000 décès

Nécessite une bonne sélection, préparation et réalisation

N’apporte pas une réponse certaine:

Une oclusion d’au moins 70-80% est nécessaire pour que l’obstruction coronarienne soit détectée de façon fiable.

Une pathologie coronarienne peut exister avec un test cardiologique d’effort négatif.

Indications du test cardiologique d’effort

Dépistage de patients asymptomatiques

Personnes ayant des activités à hautes risques

Les hommes de plus de 40 ans ou les femmes de plus de

50 ans qui sont sédentaires et qui souhaitent s’engager

dans des activités physiques vigoureuses

Les hommes et les femmes ayant des facteurs de risques

cardio-vasculaires qui désirent être évalué et souhaitent

débuter une activité physique.

L'Activité physique : régulière, raisonnable, progressive

En précisant :

• Type d’activité

• Fréquence

• Intensité

• Durée

Médecin ≠ entraîneur

Maintenir ses capacités en endurance

Type d’activité

en fonction des affinités, des possibilités, des antécédents : Marche, ski de

fond, vélo, natation, acquagym, marche en piscine, course à pied…varier

les activités

Fréquence

tous les jours de façon optimal (Am Coll Sport Med, Center Disease Control)

Durée

plus de 30 minutes/séance

Intensité

après échauffement (>10 minutes)

intensité modérée (40 à 60% de la fréquence cardiaque de réserve)

étirement en fin de séance

Type :

Taï Chi, biofeed back sur plateformes, stimulation multi-sensorielles,

Danse, gymnastique…

Associé à un travail de souplesse

Fréquence

3 fois par semaine ou en fin de séance d’endurance

Intensité

Sans se blesser…

Durée

10 à 15 minutes

Maintenir ses capacités d’équilibration

Maintenir sa force par un travail en résistance

Type d’activité

sous surveillance ou après enseignement de la technique

musculation sur machine réduit les risques de lésion

sans bloquer sa respiration

Fréquence

2 à 3 fois par semaine

Durée

2 à 3 séries pour chaque groupe musculaire

Intensité

après échauffement (>10 minutes)

progressivement pour atteindre série de 8 à 15 répétitions à 60 à

80% de sa 1-RM

3 Cas cliniques

EXEMPLES DE PRESCRIPTION D’ACTIVITE

PHYSIQUE

Le sujet en forme, le sujet fragile, le sujet malade

Patient n°1

Un homme de 61 ans sans antécédents médico-

chirurgicaux consulte pour des conseils

d’entraînement.

Il est retraité depuis quelques mois et a décidé de

«prendre son corps en main».

Il ne fait aucun sport actuellement mais il est fier de

son passé de coureur de fond à l’université. Par la

suite il a stoppé toute activité physique car il était trop

occupé (famille, travail d’ingénieur en bureau

d’étude). Il a arrêté de fumer depuis 6 mois.

Examen clinique :

Probable gonarthrose droite. Sa force a diminué ces

dernières années et sa souplesse est moins bonne.

Son poids total est de 80 kg.

Patient n°1

Faut-il faire un bilan complémentaire ?

Quels conseils généraux ?

Quelles activités peut-on lui conseiller ?

Selon quelles modalités ?

Patient n°2

Une femme de 72 ans consulte car son association de

randonneurs lui demande un certificat de non contre-

indication à la pratique sportive.

Elle est suivie et traitée pour une HTA et une

ostéoporose.

Elle marche deux fois par semaine avec un groupe de

retraités de son village depuis plusieurs années. Elle n’a

pas de plainte.

Examen clinique :

Sa force a diminué ces dernières années et sa souplesse

est moins bonne. Sa masse grasse est de 27%. Son MNA

est a 24/30.

La station unipodale n’est pas bien réalisée.

Patient n°2

Faut-il faire des examens complémentaires ?

Faut-il lui conseiller de modifier son activité physique ?

Quels conseils généraux lui donnez-vous ?

Patient n°3

Un homme de 83 ans, vit en maison de retraite. Il souffre

d’une maladie de type Alzheimer. Il chute régulièrement et

s’est cassé le col du fémur il y a 3 ans. Il s’alimente peu

et a maigri.

Des benzodiazépines ont été prescrites en raison de

troubles du sommeil. Il a également de phase

d’agressivité qui ont conduit à la prescription de

neuroleptiques.

Examen clinique :

Il est amaigri et se lève difficilement seul d’une chaise. La

station unipodale est impossible. Son périmètre de

marche est d’environ 50 m. Il n’est pas capable d’utiliser

correctement une canne. Son MMS est à 13.

Patient n°3

En quoi l’activité physique peut-elle être utile à ce patient ?

Quel programme d’activité physique peut-on envisager ?

IMPACT D’UN PROGRAMME D’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR LA PERTE DES

CAPACITÉS MOTRICES DE PATIENTS SOUFFRANT DE DE LA MALADIE

D’ALZHEIMER EN MAISON DE RETRAITE

RÉFÉRENTIEL ANAES DE PRATIQUE POUR LA CONTENTION

Critère 1 : la contention est réalisée sur prescription médicale. Elle est motivée dans le dossier du patient.

Critère 2 : la prescription est faite après l'appréciation du rapport bénéfice/risque pour le sujet âgé par l'équipe pluridisciplinaire.

Critère 3 : une surveillance est programmée et retranscrite dans le dossier du patient. Elle prévient les risques liés à l'immobilisation et prévoit notamment les soins d'hygiène, la nutrition, l'hydratation et l'accompagnement psychologique.

Critère 4 : la personne âgée et ses proches sont informés des raisons et buts de la contention. Leur consentement et leur participation sont recherchés.

Critère 5 : le matériel de contention sélectionné est approprié aux besoins du patient. Il présente des garanties de sécurité et de confort pour la personne âgée. Dans le cas de contention au lit, le matériel est fixé sur les parties fixes, au sommier ou au cadre du lit, jamais au matelas ni aux barrières. Dans le cas d'un lit réglable, les contentions sont fixées aux parties du lit qui bougent avec le patient. En cas de contention en position allongée, les risques liés aux régurgitations et aux escarres sont prévenus.

Critère 6 : l'installation de la personne âgée préserve son intimité et sa dignité.

Critère 7 : selon son état de santé, la personne âgée est sollicitée pour effectuer des activités de la vie quotidienne et maintenir son état fonctionnel. La contention est levée aussi souvent que possible.

Critère 8 : des activités, selon son état, lui sont proposées pour assurer son confort psychologique.

Critère 9 : une évaluation de l'état de santé du sujet âgé et des conséquences de la contention est réalisée au moins toutes les 24 heures et retranscrite dans le dossier du patient.

Critère 10 : la contention est reconduite, si nécessaire et après réévaluation, par une prescription médicale motivée toutes les 24 heures.

Extrait de " Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée " (Octobre 2000) rapport ANAES ISBN 2-910653-89-7