Les bienfaits de l’exercice physique

Prescription de l’exercice physique chez le sujet âgé

Pr Yves Rolland

Gérontopôle de Toulouse (Pr. Vellas) C.H.U. Purpan

PLAN

Epidémiologie

Activité physique et longévité

Activité physique et co-morbidités

- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)

- ostéoporose

- sarcopénie/ obésité

- démence

- fragilité

Consultation – Prescription

3 Cas Cliniques

Sujet en forme, fragile, malade

PLAN

Epidémiologie

Activité physique et longévité

Activité physique et co-morbidités

- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)

- ostéoporose

- sarcopénie/ obésité

- démence

- fragilité

Consultation – Prescription

3 Cas Cliniques

Sujet en forme, fragile, malade

SPORT ET ÉVOLUTION

DÉMOGRAPHIQUE

Augmentation majeure du nombre de personnes âgées

14 % de plus de 65 ans en 1990

26 % de plus de 65 ans en 2030 (plus de 60 millions de plus de 65 ans en Europe)

Retraite et Activité physique Les méfaits de l’avancée en âge

Maladies cardio-vasculaires

Hypertension artérielle

Hypercholestérolémie

Ostéoporose

Fracture du col du fémur

Diabète

Fonte musculaire

Baisse de l’endurance

Espérance de vie réduite

Isolement

Dépression – Anxiété

…

Les bienfaits de l’activité physique

Réduction du nombre d’infarctus

Contrôle de la tension artérielle

Baisse du taux de cholestérol

Augmentation de la densité osseuse

Réduction du risque de chute

Contrôle du diabète

Augmentation de la force

Réduction de la fatigue

Longévité accrue

Maintien des contacts sociaux

Amélioration de la qualité de vie

…

Réversible

Robuste Fragile Dépendant

Irréversible

Thérapeutiques (nutrition, activité physique, thymie, sociale,

Traitement…) Stress

Engagement dans des activités

physiques de loisirs d’intensité modérée

à intense

âge

%

Engagement dans des activités de

loisirs sédentaires

SEDENTARITE

Majoration du risque de chutes

Amyotrophie

Accidents thrombo-emboliques

Hypotension orthostatique

Ostéoporose

Arthrose

Infections

Ulcères de décubitus

Contractures

Déconditionnement à l’effort

Dépression

Confusion

Troubles du transit

Incontinence

Dépendance

Peur de tomber,

…

Qui atteint les recommandations

d’activité physique > 65 ans ?

Davis et al. : Physical activity patterns assessed by accelerometry in older people. Eur J Appl Physiol 2007

Stamatakis et al. Temporal trends in physical activity in England: The Health Survey for England 1991 to 2004. Prev Med 2007.

Subjectivement: 10%

Objectivement: 2%

Hamer and Stamatakis, Plos One 2013

Plus de télévision = moins de muscle et moins de force

L’effet de l’inactivité Chronique

L’effet de l’inactivité Aigue

Effet de 10 jours de repos au lit de sujets âgés sains

%

Kortebein et al. JAMA 2007

10 jours de repos au lit

= -1.5 kg de Masse Maigre et

= -15% de Force musculaire aux membres inférieures

Alitement chez la personne âgée hospitalisée

Brown et al. J Am Geriatr Soc, 2004

Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement

Effect de 2 semaines d’immobilisation

Puis 4 semaines de re-entrainement

Sur la force quadricipitale et % de fibres

9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)

11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)

Même niveau d’activité physique

Hvid et al. J Appl Physio 2010

Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement

Effect de 2 semaines d’immobilisation

Puis 4 semaines de re-entrainement

Sur la force quadricipitale et % de fibres

9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)

11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)

Même niveau d’activité physique

Hvid et al. J Appl Physio 2010

Jeunes

Âgés

Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement

Effect de 2 semaines d’immobilisation

Puis 4 semaines de re-entrainement

Sur la force quadricipitale et % de fibres

9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)

11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)

Même niveau d’activité physique

Hvid et al. J Appl Physio 2010

Jeunes

Âgés

Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement

Effect de 2 semaines d’immobilisation

Puis 4 semaines de re-entrainement

Sur la force quadricipitale et % de fibres

9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)

11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)

Même niveau d’activité physique

Hvid et al. J Appl Physio 2010

Jeunes

Âgés

Effet de l'âge sur la fonction et l’histologie musculaire lors d’une immobilisation et d’un ré-entrainement

Effect de 2 semaines d’immobilisation

Puis 4 semaines de re-entrainement

Sur la force quadricipitale et % de fibres

9 sujets âgés (OM: 67.3 ans)

11 sujets jeunes (YM: 24.4 ans)

Même niveau d’activité physique

Hvid et al. J Appl Physio 2010

« Modèle de crise catabolique »

Perte brutale/récupération partielle English & Paddon-Jones, 2010

Jeunes

Âgés

PLAN

Epidémiologie

Activité physique et longévité

Activité physique et co-morbidités

- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)

- ostéoporose

- sarcopénie/ obésité

- démence

- fragilité

Consultation – Prescription

3 Cas Cliniques

Sujet en forme, fragile, malade

Activité : facteur de longévité

Modification de l’activité physique entre 1962 ou

1966 et 1977 et risque relatif de décès

Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993

DEVENIR DES ATHLÈTES DE HAUT NIVEAU

(Kujala, JAMA, 1996)

- étude prospective sur 20 ans

- 2049 athlètes de haut niveau finlandais,

nés entre 1920 et 1965

- 1403 témoins de même âge

Résultats :

- les anciens athlètes sont moins hospitalisés

sport d'endurance (RR = 0,71 ; 0,70-0,73)

sport mixte (RR = 0,86 ; 0,85-0,87)

sport de force (RR = 0,95 ; 0,94-0,96)

- moins de pathologies cardio-vasculaires

- moins de maladies respiratoires

- moins de cancer

Taux de décès selon le niveau d’activité physique

pour 10 000 hommes-années d’observation

16 936 anciens étudiants d’Harvard (1962-1978)

Paffenbarger et al., N. Engl. J. Med. 1993

PLAN

Epidémiologie

Activité physique et longévité

Activité physique et co-morbidités

- pathologies cardio-vasculaires (HTA, Ico, AVC)

- ostéoporose

- sarcopénie/ obésité

- démence

- fragilité

Consultation – Prescription

3 Cas Cliniques

Sujet en forme, fragile, malade

Activité physique :

Réduction des co-morbidités

Synthèse de 27 études de cohorte :

L'activité physique réduit de moitié le risque

de mortalité par coronaropathie ischémique

par trois le risque de développer une

maladie cardio-vasculaire

Activité physique et prévention des maladies

cardio-vasculaires

meta-analysis Berlin et Colditz

Modification Recommandations Baisse prévisible de la

PAS

Perte de poids Maintenir un poids normal

(BMI=18.5-24.9)

5-20 mmHg/10 kg de

poids perdu

Programme

alimentaire

Régime riche en fruits, légumes,

peu gras

8-14 mmHg

Réduction des

prises de sel

<2.4 grammes de sel par jour 2-8 mmHg

Activité physique Exercice aérobic réguliers au

moins 30 minutes la plupart des

jours de la semaine

4-9 mmHg

Consommation

modérée d’alcool

<2 verres/j pour les hommes

et <1 verres/j pour les femmes

2-4 mmHg

Mode de vie et contrôle de la pression artérielle

Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572

BMI=Body mass index, PAS=Pression artérielle systolique

Activité physique et accidents vasculaires

cérébraux

British Régional Heart Study, BMJ, 1992

- 7 759 hommes de 40-60 ans suivis 9,5 ans 40% (inactifs/actifs modérés)

Framingham Study, Am J Epid, 1994

- 4 189 H/F suivis 32 ans 16% (inactifs/tertile des plus actifs)

Harvard Alumni Health Study, Stroke, 1998

- 11 130 hommes suivis 12 ans 46% (inactifs/actifs modérés)

22% (inactifs/actifs intenses)

18% (inactifs/actifs très intenses)

Physical Health Study, Stroke, 1999

- 21 823 hommes suivis 11 ans 20% (inactifs/actifs qqs le niveau)

Études % de réduction du risque d’AVC

Étude observationnelle sur l’activité physique réalisée par 772 hommes

souffrant d’une insuffisance coronarienne

Les activités d’intensité légère à modérée sont associées aux risques les plus faibles

Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102:1358-1363

Activité physique et risque de mortalité

Ris

qu

e d

’ID

M

Intensité de l’activité physique

0

2

4

6

8

10

12

Hommes Normo-tendus

Activité physique et risque d’IDM

chez des hommes normotendus et hypertendus

Activité physique et risque d’IDM

chez des hommes normotendus et hypertendus R

isq

ue d

’ID

M

Intensité de l’activité physique

0

2

4

6

8

10

12

Hommes normotendus

Hommes hypertendus

Recommandations d’activité physique en prévention

secondaire pour les patients coronariens ou ayant toute

autre pathologie athéromateuse vasculaire.

« Évaluer le risque par un interrogatoire sur les habitudes d’activités et/ou

un test d’effort pour orienter la prescription »

« Encourager 30 à 60 minutes d’activité aérobic d’intensité modérée telle

que de la marche soutenue, la plupart et au mieux, tous les jours de la

semaine, associé à une augmentation des activités dans la vie courante »

« Assurer un programme sous surveillance chez les patients à haut risque

(ex. syndrome coronarien récent, geste de revascularisation récent,

insuffisant cardiaque) »

Objectif: 30 minutes 7 jours/semaine,

minimum 5 jours/semaine

Guidelines American Heart Association : Circulation 2006;113:2363-2372 and J Am Coll Cardiol 2006;47:2130-2139

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

Mécanismes physiologiques

impliqués dans la prévention

- Réduction de la pression artérielle

- Amélioration de la sensibilité à l’insuline

- Amélioration du profil lipidique (Augmentation du HDL-C)

- Diminution de l’agrégation plaquettaire

- Augmentation de l’activité fibrinolythique

Mécanismes impliqués dans

l’arthrose

ARTHROSE

mécanismes +/- associés

Cartilage normal Cartilage altéré

Hyperpression Pression normale

Age

Sexe féminin

Hérédité

Arthrose

généralisée

Obésité

Port de charges

Activité sportive

intense

Chondrocalcinose

Facteurs métaboliques

Autres ?

Lésions

Arthrose et Activité physique

Exercice seul ou

Régime alimentaire ou

Combinaison d’exercice plus régime ou

Conseil de vie saine (control)

Exercice + Régime améliore les performances et la douleur

Arthrose et Activité physique

60 minutes d’exercice par sessions et par semaine.

exercice aérobics (15 minutes) 50–75% FCR

exercice de résistance (15 minutes), 2 séries de 12 répétitions

des exercices suivants: Extension de jambes en levé de chaise.

Utilisation de veste chargées.

1–1.5-minutes d’intervalle de repos entre les exercices

Puis seconde phase d’exercice aérobic (15 minutes),

puis cool down (15 minutes).

Activité physique et prévention des chutes

1/3 des plus de 65 ans est victime d‘au moins une

chute par an

- 6% de blessures graves (1% fracture du col du fémur)

- 1 chute sur 20 se complique de fracture

- sentiment d'insécurité, restriction d'activité ...

- 40% réduisent leurs activités

Programmes de prévention :

- adapter les prises de médicaments, supplémenter en Calcium

- aménager l'environnement

- accroître les performances physiques

fragilité chute

réduction d'activité

fonte musculaire ankylose peur de tomber

lésions physiques

Interventions in the

community

Update of 2009 review

159 trials with 79,193 participants

most common interventions tested

exercise as a single intervention

(59 trials)

Multi-factorial programmes (40

trials)

Conclusions:

Group and home-based exercise programmes,

and home safety interventions delivered by an

occupational therapist reduce rate of falls and

risk of falling.

Multi-factorial assessment and intervention

programmes reduce rate of falls

Tai Chi reduces risk of falling.

Gillespie et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Library 2012

Interventions in nursing care

and hospitals

41 trials with 25,422 participants

Nursing care facilities

7 trials testing supervised exercise interventions were

inconsistent.

multi-factorial interventions, overall did not

significantly reduce the rate of falls or risk of falling

unless provided by a multidisciplinary team, then

reduced rate of falls (RaR 0.60; 4 trials) and risk of

falling (RR 0.85; 5 trials).

vitamin D supplementation reduced the rate of falls

(RaR 0.72; 4 trials)

Cameron et al. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Library 2010

Effets de l’activité physique sur les chutes chez les personnes âgées :

méta-analyse de la FICSIT Study

SAN ANTONIO

JAMA,1995

BOSTON

SEATTLE

ATLANTA

PORTLAND 1

NEW HAVEN 2

3

4

5

6 AMES 7

FARMINGTON 8

Caractéristiques de la population de chaque site

S1 : PORTLAND

S2 : NEW HAVEN

S3 : SEATTLE

S4 : SAN ANTONIO

S5 : ATLANTA

S6 : BOSTON

S8 : FARMINGTON

SITE

1323

301

100

195

200

100

109

n

DOMICILE

DOMICILE

DOMICILE

INSTITUTION

DOMICILE

INSTITUTION

DOMICILE

MODE de VIE

73 ± 6

78 ± 5

76 ± 5

81 ± 8

76 ± 5

88 ± 6

80 ± 4

Age

1,17 ans

1,69 ans

1,42 ans

1,53 ans

1,53 ans

1,54 ans

0,88 ans

SUIVI

Caractéristiques des interventions pour chaque site

S1 : PORTLAND

S3 : SEATTLE

S4 : SAN ANTONIO

S5 : ATLANTA

S6 : BOSTON

S2 : NEW HAVEN

S8 : FARMINGTON

SITE

36 Sem.

12 Sem.

24 Sem.

16 Sem.

15 Sem.

10 Sem.

13 Sem.

DUREE TYPE D'INTERVENTION

Témoins

Témoins

Témoins

Témoins

Témoins

Témoins

Témoins

MUSCULATION + EQUILIBRE

EXERCICES GYM.

ENDURANCE

MUSCULATION

ENDURANCE + MUSCULATION

REEDUCAT° FONCTIONNELLE

EQUILIBRE (Plate-formes)

TAI CHI

MUSCULATION

INTERVENTION

MUSCULATION + NUTRITION

EQUILIBRE (plate-formes)

MUSCULATION

Meta-analyse : efficacité de l'intervention

S1 : EXERCICE GYM.* S2 : équilibre + musc + assouplissement* S3 : ENDURANCE

S3 : MUSCULATION

S3 : ENDURANCE + MUSCULATION

S4 : REEDUCAT° FONCTIONNELLE

S5 : EQUILIBRE (Plate-formes)

S5 : TAI CHI * S6 : MUSCULATION

S6 : MUSCULATION + NUTRITION

S8 : MUSCULATION * S8 : EQUILIBRE (plate-formes)

S8 : MUSCULATION + EQUILIBRE

0 3 2 1

I. R.

0,92

0,79

0,63

0,67

Durée du maintien de la station unipodale

- 8

- 6

- 4

- 2

0

2

4

6

8

J0 J1 1ère Sem. 4ème Sem. SEANCES

DUREE (S)

TEMOINS

ENTRAINES

p < 0,002