developavantime.blogspot.com

Cliniques : le palmarès 2009 Martine Betti-Cusso 19/06/2009 | Mise à jour : 23:30 |

Les palmarès des cliniques privées que nous publions sont surprenants à bien des égards. Dans la

première partie de notre classement, nous avons examiné la gestion mise en place par les

établissements pour assurer une qualité et une sécurité des soins. C'est le tableau général de

l'excellence. Dans la seconde partie nous avons établi un classement, par pôles d'excellence : les

meilleurs dans un acte technique, dans une spécialité. Premier constat : l'excellence ne réside pas

toujours dans la taille de l'établissement ni dans son niveau d'équipements. Dans le haut de notre

classement général figurent en effet des structures de petites et moyennes dimensions : 26 cliniques

parmi les 50 meilleures, et notamment les deux lauréates, offrent moins de 100 lits et places ! Les

grands «paquebots» mieux équipés (scanner, IRM...) et dotés de services de réanimation ou d'urgences

ne sont pas forcément à privilégier. Autre surprise, la province tient la dragée haute à la capitale. Il n'y a

que trois cliniques parisiennes parmi les 50 meilleures ! Mais la concurrence d'hôpitaux en nombre dans

la capitale, ou les budgets loyers disproportionnés grignotant sur les autres postes, fournissent peutêtre

des éléments d'explication.

Ce palmarès, réalisé avec les Drs Stéphane Bach et Jean-Pascal Del Bano, fondateurs du Guide Santé

(www.le-guide-sante. org) révèle également des tarifs disparates et sans lien avec la qualité des

soins. Ce n'est qu'à moitié surprenant. Mais notre enquête, la première du genre à indiquer les prix des

prestations hôtelières, le confirme.

Pour réaliser le classement général, nous avons retenu comme critère essentiel l'investissement dans la

lutte contre les maladies nosocomiales. De fait, un établissement de santé a pour vocation de soigner et

non de rendre malade. Et l'excellence se manifeste avant tout par une volonté de mettre en oeuvre les

moyens nécessaires pour prévenir et surveiller ce risque. Nos 50 meilleures cliniques ont toutes obtenu

le meilleur score en la matière.

Nous avons également examiné et c'est inédit les rapports de certification de la Haute Autorité de santé.

Cet organisme indépendant dispose d'une commission dédiée à la certification des établissements de

santé. Cette procédure d'évaluation est effectuée tous les quatre ans par une équipe de médecins,

soignants et gestionnaires qui visitent les établissements pour en étudier les pratiques, vérifier que tout

est mis en place pour assurer la qualité et la sécurité des soins. Ils considèrent le management, les

ressources humaines, la prise en charge des patients, l'organisation de la gestion des risques...

«C'est un examen très attentif avec un référentiel sérieux, explique Jean-Paul Guérin, président de la

commission de certification à la Haute Autorité de santé. Une certification sans recommandation (3

étoiles) garantit une amélioration continue dans la qualité et la sécurité des soins. La plupart du temps,

les établissements jouent le jeu et tentent de perfectionner leurs services.»

Ces deux indicateurs de qualité et de sécurité nous ont semblé primordiaux car rien ne sert d'être un

grand pilote de Formule 1 dans une voiture à la mécanique douteuse, voire dangereuse ! C'est pourquoi

certains établissements, bien positionnés dans d'autres palmarès, se trouvent rétrogradés dans notre

classement. Il en va ainsi du centre hospitalier privé Saint-Grégoire, à Rennes, qui souffre d'un score

agrégé de lutte contre les maladies nosocomiales de niveau C, ou encore des Nouvelles Cliniques

developavantime.blogspot.com

nantaises qui affichent, de leur côté, un score de niveau B et sont, en plus, affligées d'une certification

avec suivi !

Un taux d'occupation supérieur à 60%

Mais bien sûr, nous avons pris en compte la qualité des soins. Il est reconnu que la performance tient à

la répétition des actes. Seules les cliniques dont le taux d'occupation est supérieur à 60 % ont été

retenues pour notre classement. De même, nous nous sommes intéressés aux ressources humaines, et

au ratio effectifs/activités. Plus ce ratio est élevé, plus la clinique a recruté du personnel soignant pour

faire face aux besoins. Ce qui est un gage de qualité. Les charges de personnels représentent en

moyenne 50 % des dépenses d'une clinique, et certaines sont tentée de rogner sur ce poste. Un ratio

élevé signe la volonté d'assurer une bonne prise en charge.

Ces critères objectifs ont pour avantage de s'appliquer indistinctement à des établissements de toutes

tailles et de toutes disciplines, dans un secteur en pleine mutation. Un milieu dynamique, sujet à la

concurrence, où chacun se doit de séduire les patients pour exister.

«Si l'hôpital est un service public bénéficiant de dotations, une clinique sans patients met la clé sous la

porte, commente le PrGuy Vallancien, auteur d'un rapport sur la chirurgie dans les petits hôpitaux. C'est

pourquoi elles sont réactives, mobilisant rapidement un plateau technique, entretenant une relation

personnalisée forte entre médecins et malades. Beaucoup proposent des prestations hôtelières

correctes, voire excellentes.»

Une saine émulation avec l'hôpital

Cette souplesse de réaction séduit les praticiens tout autant que les conditions de travail et de

rémunération, meilleures que celles proposées dans le secteur public. Il n'est plus rare de voir de grands

mandarins quitter l'hôpital public pour intégrer une structure privée. Avec 8 millions de patients chaque

année, les cliniques s'imposent dans notre système de soins, entretenant une saine émulation avec

l'hôpital. Elles assurent près de 80 % de l'ambulatoire, et plus de 60 % de l'activité chirurgicale. Ce n'est

pas un hasard. Ces entités se sont restructurées, avec des rachats, des regroupements, des

fermetures...

«A l'origine, elles étaient fondées par des chirurgiens pour exercer leur métier, commente Claude Le

Pen, économiste de la santé.Mais nombre d'entre eux, parvenus à l'âge de la retraite, ont rencontré des

difficultés pour trouver des repreneurs. L'évolution des normes de qualité et de sécurité sanitaires, les

nouveaux équipements ont exigé de lourds investissements. Parallèlement, les durées de séjour ont

chuté, et beaucoup n'ont pu suivre le rythme.» Aujourd'hui, le paysage des cliniques se partage entre

des établissements indépendants des cliniques familiales ou appartenant à des associations de médecins

et des groupements de cliniques rachetées par des sociétés cotées en Bourse ou contrôlées par des

fonds de pension qui les restructurent, les modernisent et les rentabilisent. Un placement sûr, mais avec

une rentabilité moyenne et la possibilité de revente si besoin est.

Ces dernières sacrifient-elles la qualité des soins à la rentabilité ? Ce n'est pas forcément le cas : 23 des

cliniques sur les 50 classées appartiennent à un groupe (Vitalia, Almaviva, Médi-Partenaires...). Le

groupe Vitalia, né en avril 2006 et lié au fonds d'investissement Blackstone, compte cinq établissements

dans notre palmarès.

developavantime.blogspot.com

«Nous avons une démarche permanente de qualité, et allons parfois plus loin que ce qui nous est

demandé par l'administration, assure le Dr Christian Le Dorze, président du groupe. Tout simplement

parce que cela participe à la réussite de l'établissement. Avec nos 46 cliniques, nous proposons une offre

globale de soins intégrant des structures de proximité et des pôles spécialisés. Nous sommes

complémentaires de l'hôpital public dans les grandes villes et nous jouons son rôle dans les petites et

moyennes communes. Vingt et une de nos cliniques disposent d'un service d'urgence.»