le défi de la pratique de l’allaitement maternel exclusif dans la commune rurale d’anjepy...

8/7/2019 Le dfi de la pratique de lallaitement maternel exclusif dans la commune rurale dAnjepy (TATAVY Rasoaniaretana

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Madame TATAVY Rasoaniaretana Amlie

LE DEFI DE LA PRATIQUE DELALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIFDANS LA COMMUNE RURALE DANJEPY

Mmoirepour l'obtention de Diplme en licence en Nutrition


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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATIONET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2006

N.

LE DEFI DE LA PRATIQUE DELALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIFDANS LA COMMUNE RURALE DANJEPY

Prsent le 28 septembre 2006

par Madame TATAVY Rasoaniaretana Amlie.

Prsident : Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques.

Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger.

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Encadreur : Docteur RAKOTONIRINA EL-C Julio


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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANNING FAMILIAL

SECRETARIAT GENERAL

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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LICENCE EN NUTRTION

UE1NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation

Module 3 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition

Module 4 : Biochimie de la nutrition

Module 5 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition

Module 6 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie

UE2MALADIES DE CARENCE ET URGENCESNUTRITIONNELLES EN CAS DE CATASTROPHE

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe

UE3ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DETERRAIN

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments

au niveau dune populationModule 2 : Analyse physico-chimique des aliments

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires

UE4APPROCHE COMMUNAUTAIRE

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutritionModule 4 : IEC en matire de nutrition

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM)

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition

Module 7 : Anthropologie

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dunelocalit

UE 5ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES


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Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques

Module 3 : Informatique applique

UE6

PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Pr RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Pr ANDRIANASOLO Roger

Pr RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Pr RAMAMBAZAFY Ralainony

Pr RAMAKAVELO Maurice Philippe

Pr RANAIVOHARISOA Lala

Dr RAKOTONIRINA Simon

Dr RALAIARISON Raharizelina

Dr RAKOTONIRINA El-C Julio

Dr RANDRIAMAMPIANINA Hanta

Dr RASOARIVAO Vololomiarana

Mr RAKOTOZANAKA Julien

Mme RAMINO Vololona

Mr TARA Celestin


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REMERCIEMENTS

A notre Directeur Gnral de lInstitut National de Sant Publique et Communautaire

Monsieur Le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.

Nos sincres remerciements

A notre Prsident de mmoire.

Monsieur Le Professeur RAMAMBAZAFY Ralainony Jacques

Qui nous fait lhonneur daccepter la prsidence de notre jury.

Toute notre respect et notre reconnaissance

A nos Juges.

Monsieur Le Professeur ANDRIANASOLO Roger

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien.

Vous nous faites lhonneur davoir accept de siger parmi les membres du jury.

Nos sincre et vifs remerciements

A notre Encadreur de mmoire

Monsieur Le Docteur RAKOTONIRINA EL-C. Julio

Qui nous a partag ses expriences et rserv de son prcieux temps pour nous aider la

ralisation de ce travail.

Nos plus vifs remerciements


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A tous nos Enseignants

Nos profonds respects

A tout le personnel de lInstitut National de Sant Publique et Communautaire.

Nos vifs remerciements

A tout le personnel de la Commune rurale, des CSB II, CSB I et des sitescommunautaires dAnjepy.

Pour votre collaboration, merci .


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DEDICACES

A Dieu tout puissant,

Seigneur mon Dieu, le jour o je tai invoqu, tu mas exauce, tu mas rassur,

tu as fortifi mon me . (Psaume 138 : 3)

A mon cher Philistin,

ta persvrance et tes rconforts ont port ses fruits.

Toutes mes reconnaissances de mavoir soutenue tout au long de mes tudes .

A mes chers fils,

vous avez fait preuve de patience et de beaucoup de sacrifices.

Soyez meilleurs, Izay adala no toa an-dRainy .

A toute ma famille,

En tmoignage de mon attachement et de toute mon affection .

A toute la promotion,

En souvenir des moments quon a passs ensemble .


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PLAN

Introduction

1-Considrations gnrales

2-Mthodologie

3-Rsultats

4-Discussions

5-Recommandations

Conclusion

Bibliographie

Annexes.


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SOMMAIRE.

INTRODUCTION1-CONSIDERATIONS GENERALES 3

1.1 Cadre de ltude..3

1.1.1. Situation gographique et delimentation administrative.. 3

1.1.2. Situation dmographique et conomique.. 3

1.1.3. Situation socioculturelle... 5

1.1.4. Infrastructures administratives et sanitaires.. 5

1.1.4.1. Situation administrative. 5

1.1.4.2. Infrastructures sanitaires.... 6

1.1.4.2.1. Le centre de sant... 6

1.1.4.2.2. Personnel de ces formations... 6

1.1.4.2.3. Alimentation en eau.... 7

1.2.Gnralits sur lallaitement maternel. 8

1.2.1. Les conditions pour un allaitement optimal.. 81.2.2. Lallaitement maternel exclusif 8

1.2.3. La composition du lait maternel... 9

1.2.4. Les avantages de lallaitement maternel exclusif. 9

1.2.5. Programme et politique nationale de sant en matire dallaitement maternel 10

1.2.6. Conduites actuelles adoptes sur lallaitement maternel et le VIH.. 12

2-METHODOLOGIE.... 13 2.1.But et objectifs. 13 2.2.Type dtude.... 14 2.3.Priode ltude 14 2.4.Dure de dtude. 14 2.5.Critres dinclusions... 14 2.6.Critre dexclusions.... 14 2.7.Echantillon... 14 2.8.Mode de collecte de donnes.. 14 2.9.Explotation et analyse des donnes... 15 2.10.Les variables tudies... 15

.. 2.11. Les dfinitions oprationnelles.. 17 2.12. La limite de ltude.. 17 2.13. Lthique de ltude. 17

3-RESULTATS.. 183.1.Les caractristiques gnrales de lchantillon. 18

3.1.1.Caractristiques socio dmographiques des mres .... 193.1.2.Caractristiques des enfants . 20

3.2. Evaluation de la pratique de lallaitement maternel exclusif. (AME*). 213.2.1. Prvalence de lallaitement maternel exclusif de chantillon. 21

3.2.2. Introduction du premier liquide ou repas.. 23

3.2.3. Relation entre la pratique de lAME et ltat nutritionnel de lenfant.. 27

3.3. La pratique de lallaitement maternel exclusif en fonction des diffrentes. caractristiques..

28

3.3.1. Les conditions de laccouchement 28

3.3.2. Les dterminants de la pratique de lAME des mres... 283.3.3. Connaissance des mres sur la pratique de lAME... 30


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3.3.4 Attitudes des mres sur lintroduction du premier liquide ou repas au sixime

mois34

3.3.5. Raisons voques par la mre sur lintroduction de liquide ou repas au sixime

mois en fonction du mode dallaitement35

3.3.6. Conduite dalimentation adopte par les mres en cas dabsence selon leur mode

dallaitement.............

36

3.3.7. Relation entre les connaissances des mres et leur pratique selon lheure du

dbut de tte37

3.3.8. Mres allaitant avec les deux seins et problmes des seins...... 37 3.4. La morbidit des enfantst allaits exclusivement au sein.. 37

3.4.1. Rpartition de ltat de sant des enfants en fonction des diffrents

caractristiques.38

3.4.2. Les principales maladies contractes par les enfants.... 39

3.4.3. Maladies contractes par les enfants selon leur mode allaitement. 40

4-DISCUSSION. 41 4.1. La proportion de la pratique de lallaitement maternel exclusif chez les mres

slectionnes.... 41

4.2. Le dbut de lallaitement. 424.3. Frquence de ttes par 24 heures... 434.4.La relation entre la pratique de lAME et ltat nutritionnel de lenfant. 454.5. Allaitement avec les deux seins et maladies des seins. 45 4.6. Accs aux informations sur lallaitement maternel. 45

4.6.1. Accs aux informations sur lallaitement maternel exclusif. 45

4.6.2. Les avantages de lAME... 46

4.7. La morbidit des enfants.. 47

4.7.1. La morbidit proprement dit. 47

4.7.2. Les principales causes de morbidit .... 484.7.3. Les conditions des accouchements... 44

5-RECOMMANDATIONS... 495.1.Mise en place dun systme de coordination 495.1.1. Au niveau du district.. 49

5.1.2. Au niveau de la commune. 50

5.1.3. Au niveau communautaire. 50

5.2.Le renforcement de la sensibilisation pour le changement de comportement.. 505.3. Amlioration des soins maternelles et infantiles adquats pour attirer lattention

des femmes51

5.3.1.Au niveau du district. 515.3.2.Au niveau des centres de sant de base. 515.3.3. Au niveau communautaire. 51

5.4. Amlioration de lenvironnement. 52

5.5. Proposition de stratgie et plan daction en annexe IV

CONCLUSION 54BIBLIOGRAPHIEANNEXES

Annexe I questionnaire

Annexe II cartographie de la commune rural dAnjepy

Annexe III carte de secteur sanitaire CSB II Anjepy

Annexe IV proposition de stratgie et plan daction


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LISTE DES ACRONYMES

-AME : Allaitement Maternel Exclusif

-AEN : Actions Essentielles en Nutrition

-BASICS : Projet de Suivie de lEnfant

-CCC : Communication pour le Changement de Comportement

-EKAR : Eglise Catholique Romaine

-EDSM : Enqute Dmographique et Sanitaire de Madagascar

-FAO : Food Agricultural Organisation

-IC . Intervalle de Confiance

-IEC : Information, Education Communication

-INSTAT : Institut National des Statistiques

-IHAB : Initiative des Hpitaux Amis des Bbs

-MAMA : Mthode de lAllaitement Maternel et de lAmnorrhe

-NAC : Nutrition Assise Communautaire

-OMS : Organisation Mondiale de la Sant

-ONG : Organisation Non Gouvernemental

-ONN : Office Nationale de la Nutrition

-OTIV : Ombona Tahiry Ifampisamborana Vola

-OR : Odds Ratio

-P : Pi-value

-PAM : Programme Alimentaire Mondiale

-PCIMEC : Prise en Charge Intgr des Maladies des Enfants

-PNUD : Programmes des Nations Unies pour la Dveloppement

-PNN : Politique Nationale de Nutrition

-RIP : Route dIntrt Provinciale-SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communauts en Matire

DAlimentation et de Nutrition Elargie

-UNICEF : Fonds des Etats Unis pour lEnfance

-UNESCO : Organisation des Nations Unies pour lEducation la Science et la

Culture

-USAID : Agence des Etats Unis dAmrique pour le Dveloppement

International


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LISTE DES ILLUSTRATIONS

TABLEAUX

Tableau 1 : Rpartition des mres selon leur caractristique socio-dmographique18

Tableau 2 : Rpartition des mres selon leur tranche dge et leur niveau dinstruction.19

Tableau 3 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge et selon leur genre.20

Tableau 4 : Rpartition des enfants selon le mode dallaitement en fonction de leur ge et de

leur genre durant la priode de ltude dans la commune rurale dAnjepy...22

Tableau 5 : Rpartition des principaux types de liquides ou repas introduits aux enfants selon

leur mode dallaitement.25

Tableau 5 bis :..26Tableau 6 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge et leur tat nutritionnel commune

rurale dAnjepy 200627

Tableau 7 : Evaluation de ltat nutritionnel des enfants selon leur mode dallaitement dans la

commune rurale dAnjepy.27

Tableau 8: Comparaison de la pratique de lallaitement et des caractristiques des mres en

fonction de leur mode dallaitement dans la commune rurale dAnjepy..28

Tableau 9: Relation entre lAME et les connaissances des mres30

Tableau 10 : rpartition de la connaissance des mres sur les avantages de lAME....31

Tableau 11 : Rpartition des femmes ayant reus des messages ou de counseling sur

lallaitement maternel exclusif33

Tableau 12 : Attitudes des mres selon leur mode dallaitement sur lintroduction du liquide

ou repas au 6 mois de la commune rurale dAnjepy.35

Tableau 13 : rpartition des motifs voqus par les mres sur lintroduction de liquide ou

repas selon leur mode dallaitement...35

Tableau 14 : Rpartition des conduites dalimentation adoptes en cas dabsence de la mre.

selon leur mode dallaitement.36

Tableau 15 : Rpartition des connaissances des mres et de leur pratique selon lheure de la

premire tete37

Tableau 16 : Rpartition de ltat de sant des enfants en fonction des diffrents paramtres38

Tableau 17 : Rpartition des maladies contractes par les enfants de lchantillon selon leur.

mode dallaitement de la commune rurale dAnjepy..40


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FIGURES

Figure 1 : rpartition des enfants de lchantillon de la commune rurale dAnjepy selon

lge.21

Figure 2 : Rpartition des enfants (n=54) selon lge dintroduction de leur premier repas ou

liquide dans la commune rurale dAnjepy 2006.23

Figure 3 : Rpartition des principaux types de liquides ou repas introduits chez les enfants non

allaits exclusivement au sein..24

Figure 4 : rpartition des attitudes des mres sur lintroduction du premier liquide ou repas.34

Figure 5 : rpartition des enfants de lchantillon en fonction des maladies contractes...39

DIAGRAMME

Diagramme : rpartition des enfants selon le type dallaitement et suivant leur tranche dge

au moment de lenqute21


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INTRODUCTION

Lallaitement maternel est une source naturelle prsentant de nombreux avantages

prouvs scientifiquement grce aux rsultats des recherches et danalyses fondamentales et

cliniques rcentes (1). Les grands organismes internationaux, notamment, lOMS et

lUNICEF ainsi que la politique nationale de sant du Gouvernement malgache

recommandent que les nourrissons de 0 6 mois reoivent uniquement le lait maternel, ou en

dautres termes, la pratique de lallaitement maternel exclusif (1).

LALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF (AME) consiste en une alimentation

exclusive au sein du bb de 0 6 mois. Ainsi, lobjectif du Sommet Mondial de lEnfance,

concernant lalimentation infantile est de permettre toutes les femmes de nourrir leursenfants exclusivement au sein pendant les six premiers mois de la vie (2).

Selon ldition publie par lUNICEF, lOMS, lUNESCO, le PNUD, le PAM et la

Banque Mondiale intitule Savoir Pour Sauver : si tous les bbs taient nourris

exclusivement au sein jusqu lge de 6 mois, il serait possible dviter le dcs de 1,5

millions de nourrissons chaque anne et la sant et le dveloppement de millions dautres

bbs en seraient nettement amliors (3).

Pourtant, selon les statistiques de lUNICEF en 2004 seulement 37 % des bbs dans le

monde ont t nourris uniquement au sein jusqu lge de 6 mois (3).Cest la raison pour

laquelle sur le continent africain le taux de la pratique de lAME est pass de 34 % 42 %

durant la priode de 1999 2004(4), grce ladoption depuis un certain nombre dannes,

dune politique sur la promotion de lallaitement maternel et surtout lAME. Cette politique

vise non seulement lquilibre du bb mais aussi la sant de la mre et de lenfant.

Madagascar nest pas en reste, suite la politique mise en place par le Ministre de la

Sant et du Planning Familial pour la promotion de lAllaitement maternel, y compris lAME

depuis les annes 1990 (5). Dans le pays, les taux de mortalit infantile et infanto-juvenile,

trs levs, nont pratiquement pas chang depuis vingt ans surtout en milieu rural : un enfant

sur dix meurt avant datteindre son premier anniversaire et un enfant sur six dcde avant

lge de cinq ans (5).

Ltude faite par le comit de llaboration de la Politique Nationale de Nutrition

(PNN) a montr quun tiers des enfants nest pas allait exclusivement au sein pendant les 6

premiers mois de la vie (6). Or, lobjectif vise faire bnficier tous les bbs de cette tranche

dge, du lait de leur mre uniquement.


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Lanalyse de PROFILES (tude statistique qui met en projection une action donne et

labore par LINKAGES) a montr que 14 pour 100 des dcs denfants Malagasy de moins

de 1 (un) an sont attribuables la pratique sous optimale de lallaitement maternel y compris

lAME (5).

La prsente tude qui va seffectuer dans la Commune rurale dAnjepy est alors

conue pour identifier les avantages spcifiques de lAME chez les enfants.

Le choix de ce thme rside dans le fait que pour relever le DEFI DE LA

PRATIQUE DE LAME DANS LA COMMUNE RURALE DANJEPY , il faut dabord

pouvoir mettre en exergue les principaux facteurs favorables et dfavorables cette pratique.

Cette tude a pour objectif didentifier les facteurs influenant les mres sur la pratique de

lAME dans loptique de pouvoir renforcer lIEC destin au couple mre enfant sur les effets

bnfiques de cette bonne pratique. Bien quil y ait eu des efforts entrepris par le Ministre de

la Sant et du Planning Familial et ses partenaires, la pratique de lAME qui devrait tre

proche de 80% reste encore 66%(7).


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1. CONSIDERATIONS GENERALES.

Lensemble du territoire Malagasy a adopt la promotion de lallaitement maternel et en

particulier lallaitement maternel exclusif du nourrisson jusqu lge de 6 mois. La commune

rurale dAnjepy ne fait pas exception cette rgle.

1.1. Cadre de ltude

1.1.1. La situation gographique et dlimitation administrative

La commune dAnjepy compose de 12 fokontany est une des 25 communes du

district de Manjakadriana et est comprise dans la rgion dAnalamanga. On y accde par la

route nationale RN II et puis par la route dintrt principale (RIP) N64 38,5 kilomtres de

la capitale. La distance par rapport la route nationale est de 05,5 kilomtres. Elle est limite

au Nord, par la commune rurale dAmbatomena et la commune rurale dAmbohitseheno, au

Sud, par la commune rurale de Sambaina et la commune rurale de Carion, lEst, par la

commune rurale de Ranovao et la commune rurale dAmbohibary, lOuest, par la commune

rurale dAmbanitsena, au nord-ouest, par la commune rurale dAnjoma-Betoho.

Elle a une superficie de 48,8 kilomtres carrs et est constitue dun relief forestier

reprsentant 70 % de sa superficie totale.

Du point de vue climatique, la localit jouit du climat spcifique des Hautes Terres :

une saison frache assez sche stalant du mois de Mai au mois de dOctobre et une saison

chaude et humide du mois de Novembre au mois dAvril.

1.1.2. Situation dmographique et conomique.

1.1.2.1. Situation dmographique.

La population de la commune, en majorit trs jeune, compte 5209 habitants. La

densit moyenne est de 16 habitants par kilomtre carr, avec un taux de croissance

dmographique de 2,7 %. Il y a lieu de noter lexistence de 832 enfants de 0 5 ans est de 199

enfants de 0 11 mois, et une population jeune caractrise par : hommes et femmes de 0 15

ans sensiblement gale 2061(8).


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1.1.2.2. Situation conomique.

Les activits prdominantes de cette localit sont du secteur tertiaire. Toutefois

lagriculture et llevage sont les principales sources de revenus, quoique la majorit des

productions agricoles servent la consommation locale. Les modes de culture irrigue et

sche y sont pratiques et on rencontre souvent des cultures associes. Le riz, les pommes de

terre, les patates douces, le manioc sont les cultures les plus frquentes. Ainsi, la surface totale

cultive est de1403 ha dont la surface cultive en riz est de 713 ha avec une production de

1782,5 tonnes, 159 ha de pommes de terre fournissent 1590 tonnes dont 40 % exports, 400

ha de manioc produisent 4000 tonnes dont 20 % commercialiss et enfin 150 ha de patates

douces permettent dobtenir 750 tonnes de production destine la consommation locale (8).

La commune possde des lacs, quelques tangs et des sources, lirrigation et la gestion

de leau des surfaces cultivables ne constituent pas trop de problmes. Le nombre de barrages

de retenues fonctionnels est de 11.

En ce qui concerne llevage, sa pratique est essentiellement importante dans la

commune caractrise par : des bovids, des porcs, des vaches et des volailles dont: 801 ttes

de bufs, 600 ttes de porcs, 244 ttes de vaches et 6145 ttes de volailles ont t recenses.

(Source monographie de la commune rurale dAnjepy anne 2005).La production laitire est

de 76 190 litres par an dont 98 % sont achemins Antananarivo, le reste est destin pour la

consommation locale.

Par ailleurs, la production de charbon de bois constitue une autre activit gnratrice

de revenu pour la presque totalit des mnages, hommes et femmes concerns. A loccasion,

les jeunes se livrent des travaux de champs qui leur rapportent un peu dargent.

Les femmes sadonnent aussi la petite couture (broderie) qui constitue la seule activit

artisanale productrice.

La commune compte 106 riziculteurs, 57 pisciculteurs et 03 producteurs dAlevins.

LOTIV fait office de banque pour ceux qui veulent dposer ou emprunter de largent

(leur revenu). La commune ne possde ni dindustrie ni exploitation minire.

Un march communal a lieu tous les mardis dans le chef lieu du Firaisana. Cest aussi

un lieu dchanges, de communication et jour de grande affluence pour les consultations au

CSBII dAnjepy.


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1. 1. 3. Situation socioculturelle.

1.1.3.1. Lducation.

La commune dispose de 13 coles primaires dont 11 publiques et 2 prives, dun C.E.G

et dune cole prive prscolaire. La population dge scolaire est comprise entre 6 et 7 ans

compte 450, le taux brut de scolarisation est de quatre vingt cinq pour cent le taux

dalphabtisation des adultes est de 99 % dont 48,6 % de femmes et 50,4 % dhommes. Ainsi

le nombre des adultes analphabtes est de 02 par fokontany en moyenne (8).

1.1. 3.2. Valeurs culturelles et cultuelles.

Dans son histoire ancienne, leur tradition interdisait la consommation de la viande de

porc et de loignon. Mais actuellement, ces FADY ne sont plus respects par la majorit de la

population cause de la religion chrtienne. Seules les vieilles personnes sy accrochent

encore. Il existe galement 14 gurisseurs traditionnels, quelques mpanandro et 05

matrones qui exercent leur profession dans cette localit. Les us et les coutumes qui restent les

plus respectes sont lExhumation et la circoncision.

Les principales religions reprsentes dans la rgion sont :

-Le catholicisme : Eglises Catholiques Romaines (EKAR) au nombre de3.

-Le protestantisme : - Le FJKM (glises protestantes) au nombre de 4.

- Le Jesosy Mamonjy.

Les feux de brousse sont rares cause de lexistence dun DINA qui pourvoit des

amendes, voire des poursuites judiciaires lencontre des pyromanes.

1.1.4. Infrastructures administratives et sanitaires.

4.1. Situation administrative.

La commune possde un poste avanc de gendarmerie dote de BLU ncessaire la

communication. La police communale ny existe pas, mais plutt des quartiers mobiles au

nombre de 51, pays par la communaut et repartis dans les 12 fokontany selon la superficie :

au minimum 2 et au maximum 4 (8).


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Des responsables des services dcentraliss sigeant Manjakandriana passent chaque

semaine dans la commune (agriculture, levage, travaux publics et assainissement).

La commune oblige les femmes accoucher la maternit sous condition de non

dlivrance de copie dacte dtat civil. Seuls les enfants de Fokontany de Manakavaly situ un

peu loign du chef lieu peut recourir clandestinement aux services des matrones.

1.1.4.2. Infrastructures sanitaires.

1.1.4.2.1. Le centre de sant.

La commune dispose de 3 formations sanitaires sous tutelle du district dappartenance

(Manjakandriana) ce sont : Le CSBII dAnjepy, le CSBI dAnjozoro, le CHD de Manakavaly.

Ces formations sanitaires travaillent en troite collaboration avec les ONG cits ci-dessous ou

ultrieurement en matire de surveillance nutritionnelle et de croissance des enfants de O 5

ans. Ainsi la commune bnficie de la prsence des centres suivants :

SEECALINE dAnjepy, d Antananarivokely et dAntanetibe-Nord.

Les sites NAC/ PCIMEC de Mandritsara, de Miarina et de Soamalaza.

Lexistence de ces sites favorise le suivi et lvaluation des carences nutritionnelles du

point de vue CRENI et CRENA (9).

Par ailleurs, soixante-dix pour cent de la population habitent moins de 5 km des

formations sanitaires (8).Laccessibilit de la population aux formations sanitaires nest pas

constante. La crue des rizires et le mauvais tat des routes limitent cette accessibilit pendant

la priode de pluies. La plupart des mouvements internes seffectuent pieds et quelquefois

en charrette.

1.1.4.2.2. Personnel de ces formations.

Leffectif de personnel comprend 7 agents.

Le CSBII dAnjepy est compos de :

1 Mdecin

1 sage femme

1 employ de service

1 dispensateur pay par la commune qui soccupe du gardiennage


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Celui du CSBI d' Anjozoro :

1 sage femme.

1 dispensatrice paye par la commune.

1 gardien pay par la communaut.

Ces deux centres de sant offrent des services de soins maternels et infantiles, y

compris la planification familiale. Voici quelques indicateurs sur les activits ralises

pendant lanne 2005 :

- Taux de consultation externe = 15 %

- Taux de consultation prnatale = 70 %

- Taux de couverture daccouchement = 64,10 %

- Taux de couverture de contraceptif = 16 %

- Taux de couverture vaccinale par autogne chez les enfants de 0 11 mois = 49,7%

* BCG = 87,6 % ATR = 70,90 %

* DTC3 = 54,6 % VPPO = 57,60 %

* Et chez les femmes enceintes. VAT2 = 61 %

Les principales causes de morbidit (en 2005) pour toute la population taient :

- Infections respiratoires = 30 %

- Maladies diarrhiques = 5 %

- Paludisme = 15 %

- Affections bucco-dentaires = 2 %

- Accidents et traumatismes = 3 %

- Autres = 6 %

Les causes de morbidit des enfants de moins de 1 an dans la commune rurale dAnjepy sont :

*Les Infections Respiratoires Aigues 26 %

*Les maladies diarrhiques 6 %

*Le paludisme 1,3 %

1.1.4.2.3. Alimentation en eau.

Elle est compose de 12 fokontany dont la plupart possdent de bornes fontaines

comme approvisionnement en eau. Seuls, les quatre fokontany tels que Mandritsara,

Soamalaza, Miarina et Antanarivokely utilisent des puits ou des sources. Les puits et lesbornes fontaines sont protgs mais malheureusement leau nest pas traite.


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1.2. Gnralits sur lallaitement maternel.

Le lait maternel est un aliment idal pour le Nourrisson (5). Le lait des mres

normalement nutries est en mesure de satisfaire, qualitativement et quantitativement, le

nourrisson (1).

1.2.1. Les conditions pour un allaitement optimal.

Ce sont les premiers jours qui comptent le plus pour lallaitement au sein. Lorsqu' une

mre commence lallaitement au sein correctement, elle a toutes les chances de continuer sans

problme les 7 pratiques pour lallaitement maternel (5) qui ont t dfinies par lOMS et

lUNICEF depuis 1990 et en 1994 concernant les conditions pour une allaitement optimal :

1-Mettre les nouveaux-ns au sein immdiatement aprs laccouchement, dans les 30 minutes

qui suivent la naissance.

2-Allaiter frquemment de jour comme de nuit la demande, avec un intervalle infrieur 3

heures.

3-Allaiter exclusivement au sein pendant les 6 premiers mois.

4-Introduire progressivement partir du 6me

mois de lenfant, une alimentation

complmentaire.5-Maintenir lallaitement maternel mme si lenfant ou la mre est malade et augmentation de

frquence de ttes au cours des maladies, de la mre ou de lenfant, et en priode de

convalescence.

6-Maintenir lallaitement jusqu 2 ans.

7-Enrichir, varier et augmenter lalimentation de la mre.

1.2.2. Lallaitement maternel exclusif.

Lallaitement est dit exclusif si et seulement si les conditions suivantes sont

respectes :

-aucun aliment ni autre boisson que le lait maternel nest donn au bb.

-aucune ttine artificielle, ni sucette nest donne au bb.

Normalement, les bbs nont besoin de rien dautres, mme pendant les premiers jours qui

suivent leur naissance jusqu lge denviron six mois (5). Sils reoivent dautres aliments


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ou boissons, mme en petites quantits ou sils ttent une ttine, certains des avantages de

lallaitement peuvent tre perdus (10).

1.2.3. La composition du lait maternel.

Le lait maternel contient tous les lments nutritifs dont le bb besoin pendant au

moins les premiers 4 mois, et en gnral les 6 premiers mois de son existence (5). Le lait

maternel contient toute une gamme de facteur immunologique pour protger les nourrissons

de 0 6 mois contre les maladies infectieuses (10).

Il est caractris par : - le colostrum.

-le lait mature.

1.2.3.1. Le colostrum.

Le colostrum est un aliment parfait pour le nouveau-n. Il est produit avant la fin du

7me mois de grossesse, et est constitu aussi de nombreuses cellules protectrices, danticorps

et de protines.

1.2.3.2. Le lait mature ou (lait dfinitif).

Le lait dfinitif est principalement constitu de glucides (sucre), de protines, des

lipides (matires grasses), de sels minraux et calcium, doligo-lments (fer) et deau.

1.2.4. Les avantages de lallaitement maternel exclusif.

Lallaitement maternel exclusif est le meilleur moyen et le plus sur de nourrir le bb.

Mis part ses avantages sur le plan conomique, le lait maternel prsente de nombreux

avantages pour le bb et pour la mre.

Pour le bb, lui donner le sein trs tt aprs laccouchement :

Permet sa croissance et son dveloppement normal, physique psychoaffectif et social.

Facilite sa relation mre enfant sur le plan psychoaffectif.

En effet, le lait maternel et particulirement le colostrum renferment des anticorps qui

renforcent la rsistance de lenfance aux maladies infectieuses. Par ailleurs, la pratique


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optimale de lallaitement maternel savre aussi tre un lment majeur pour le

dveloppement harmonieux et la survie de lenfant pendant les premiers mois de la vie (1).

Pour la mre plus particulirement :

Lallaitement maternel exclusif : facilite le planning familial car il a un effet

contraceptif contribuant lespacement des naissances, qui est indispensable la sant de la

mre et de lenfant. Cest la MAMA ou Mthode dAllaitement Maternel et de lAmnorrhe,

efficace 99,5% dans les 6 premiers mois si lallaitement est exclusif et si lamnorrhe

persiste (5).

Economiquement, lallaitement au sein constitue le meilleur moyen dconomiser de

prcieuses ressources, notamment dans un pays o le lait artificiel est import. La mre qui

allaite au sein est une exceptionnelle ressource naturelle, car elle transforme une alimentation

peu coteuse pour produire un aliment prcieux et unique pour son enfant (10).

Lallaitement maternel contribue la rduction du taux de mortalit et amliore ainsi la

suivie du bb, car il protge lenfant contre les maladies contagieuses. En effet, une tude

faite au Brsil, sur le risque de mortalit due la diarrhe et aux infections respiratoires en

fonction du mode dalimentation a montr que :

-Le risque de mortalit par la diarrhe est de 14,2 fois plus lev chez les enfants non nourris

au sein par rapport ceux qui sont exclusivement nourris au sein.

-Le risque de dcs conscutif une diarrhe. Augmente chez le nourrisson qui des

supplments deau, de lait artificiel ou dautres liquides a t donn.

-Le risque de dcs par infection respiratoire est de 3,6 fois plus lev chez les enfants en bas

ge non nourris au sein que chez ceux qui sont exclusivement nourris au sein (11).

1.2.5. Programme et politique nationale de sant en matire dallaitement

maternel.

A Madagascar, le Ministre de la Sant et du Planning Familial opte plus

particulirement pour les recommandations sur la pratique de lallaitement exclusif jusqu

lge de 6 mois, et pour lintroduction daliments complmentaires ne se fera qu partir de

cet ge. Une enqute faite par lUNICEF en 2000 a montr que 42% des mres Malgaches

pratiquent lAME pendant les 6 premiers mois (2), et 2/3 seulement soit 66% en 2004 daprs

le rsultat reu par la PNN (Politique Nationale de Nutrition) (6). Et lobjectif de la politique

de Sant cest de ramener. Ce taux 80% dici 2010, selon AEN (5), et 90% dici 2015,daprs la PNN (6).


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Lallaitement maternel exclusif fait partie des programmes consacrs la survie de

lenfant. Le service Nutrition a la tche de bien mener le programme national de lallaitement

maternel. Ainsi la promotion de lallaitement maternel constitue une des priorits du

Ministre de la Sant et du Planning Familial en matire de Nutrition. A cet effet un code

National sur la commercialisation des substituts du lait a t adopt en 1996 (2). Ce code

prvoit linterdiction : -de publicits sur les enfants de moins de 6 mois,

-de distribution gratuite des chantillons de lait dans les maternits et

autres formations sanitaires,

-de la valorisation du biberon (2).

La politique de lInitiative des Hpitaux Amis des Bbs IHAB adopte par le

Ministre de la Sant, a eu lapprobation du gouvernement de Madagascar en 1994. Ceprogramme est appuy par lUNICEF et lUSAID. Actuellement, on compte 60 Hpitaux

Amis de Bbs. Pour suite, cette approche a dpass le cadre des formations sanitaires et

ainsi, le premier label Lieu de travail Amis de Bbs a t remis en 1998 (2).

Des rglementations de substitut du lait maternel et des lois promulguant les droits des

mres pour les congs ont t pris en considration, en faveur de la mise en marche de ce

Programme National de lallaitement. Les conditions de lallaitement sont appliques dans

toutes les formations sanitaires.

Par ailleurs, ce programme constitue un champ dintervention des diffrents partenaires

du Ministre de la Sant et du Planning Familial : LONN (Office Nationale de la Nutrition),

les autres secteurs publics (ministres de lagriculture, de la population, de lducation) et

les Organismes Internationaux tels que lOMS, lUNICEF, le FAO, lUSAID et les ONG

nationaux et internationaux.

Dans le cadre, du district de Manjakandriana plus prcisment dans la commune rurale

dAnjepy, celle-ci bnficie de lappui de : lOMS, du FAO, de LONN et de la SEECALINE.

Do la prsence des diffrents centres tels que : Centre de Pese NAC/ PCIMEC et des Sites

SEECALINE dans les fokontany environnants.

Malgr cette Politique Nationale, les diffrentes interventions et la grande promotion

des femmes qui allaitent, la situation nutritionnelle parat encore trs proccupante. Les taux

de mortalit infantile et juveno-infantile nont pratiquement pas vari et demeurent levs,

particulirement en milieu rural (5). Il serait donc intressant deffectuer une tude sur la

pratique de lallaitement maternel exclusif pour savoir si elles correspondent ou non aux


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normes des bonnes pratiques recommandes, car elle contribue la rduction du taux de

mortalit infantile.

Nombreux sont les avantages nutritionnels et immunologiques de lallaitement. De ce

fait, lOMS et lUNICEF recommandent encore le maintien de lallaitement jusqu lge de 2

ans et mme au de l.

Pour la mre, manger en quantit et qualit suffisante parait indispensable afin de

produire suffisamment de lait, pour maintenir lallaitement jusqu lge de 2 ans et au-del.

Enfin, lallaitement maternel exclusif et la demande, jour et nuit, bloque lovulation.

Ainsi pour les mres nayant pas encore leur retour de couche aprs laccouchement, ceci peut

constituer une mthode naturelle de planification familiale. La diminution de ttes aprs

lintroduction des aliments supplmentaires ne garantie plus lefficacit de la mthode.

De telles recommandations, faites sur les pratiques de lallaitement optimal, et soutenues

par le Ministre de la Sant et du Planning Familial de Madagascar, seront utilises comme

rfrence pour lanalyse des donnes qui va suivre.

1.2.6. Conduites actuelles adoptes sur lallaitement maternel et le VIH.

-Continuer promouvoir, protger et soutenir lallaitement exclusif.

-Promouvoir un comportement sexuel sans risques. La meilleure manire de protger les

enfants contre le VIH est daider les mres viter linfection par le VIH.

-Fournir des directives pour les agents de sant.

-Communiquer les avantages lis la connaissance de la sropositivit.

-Fournir un accs universel des tests et des conseils volontaires et confidentiels en matire

de VIH, tant pour les hommes que pour les femmes.

-Fournir une information technique aux leaders dopinion.

-Se tenir au courant des rsultats de recherches en cours et des taux de prvalence de VIH

dans le pays et de certains groupes cibles


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2. METHODOLOGIE.

Avant daborder la mthodologie proprement dite, il savre ncessaire de ritrer le

but et les objectifs de recherche.

2.1. But et objectifs.

2.1.1. But.

Le but de cette tude est de remdier au taux de mortalit infantile qui demeure encore

alarmant, malgr les efforts et les activits entreprises par le Ministre de la Sant et duPlanning Familial, lgard de lAME. Mais aussi de promouvoir auprs des mres les effets

bnfiques de cette pratique.

2.1.2. Objectif gnral.

Identifier les facteurs influenant les mres sur la pratique de lallaitement maternel

exclusif dans la commune rurale dAnjepy.

2.1.3. Les objectifs spcifiques.

Dune manire spcifique, la prsente recherche vise :

1. Dcrire les caractristiques de lchantillon.

2. Evaluer la prvalence de la pratique de lallaitement maternel exclusif dans la

commune rurale dAnjepy.

3. Identifier les dterminants empchant la pratique de lallaitement maternel exclusif

dans cette commune.

4. Mesurer le taux de morbidit des enfants de 0 11 mois dans cette commune selon

leur mode dallaitement

5. Proposer des mesures de promotion de lallaitement maternel exclusif.


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2.2. Type dtude.

Pour pouvoir atteindre ces objectifs ainsi dfinis, une tude transversale auprs du

couple mre enfant a t ralise.

2.3. Priode dtude : Juin 2005-Juin 2006.

2.4. Dure de ltude : 2 mois (Juillet et Aot).

2.5. Critres dinclusion.

Toutes les mres allaitantes ayant des enfants de moins de 12 mois, vivant dans les 12

fonkontany de la commune rurale dAnjepy ont t inclues dans cette tude.

2.6. Critres dexclusion.

Les mres ayant des enfants de moins de 12 mois, mais de passage temporaire dans la

commune nont pas t interviewes.

2.7. chantillon.

Sur la base des registres des formations sanitaires de cette commune : CHD de

Manakavaly, CSB II dAnjepy, CSBI DAnjozoro, les centres de NAC/PCIMEC, et des sites

SEECALINE, 199 mres ayant des enfants de moins 12 mois ont t releves avec leurs

adresses prcises. Ensuite ces femmes ont t convoques en collaboration avec les agents

communautaires et les dispensateurs, pour venir auprs de ces formations afin de raliser

lenqute. Seulement 120 femmes ont rpondu la convocation et ont pu tre interviewes.

Nous nous sommes dplaces dans les diffrents fokontany sigeant ces formations

sanitaires et ces sites pour pouvoir rejoindre les femmes.


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2.8. Mode de collecte de donnes.

Les questionnaires labors, traduits en malagasy, permettront deffectuer lenqute.

Les questions ouvertes et fermes qui rapportent uniquement aux pratiques de lallaitement

maternel exclusif ont t poses. Pour chaque femme enqute, un questionnaire a t utilis.

Ceci aprs avoir eu le consentement de chaque femme interviewe.

2.9. Exploitation et analyse des donnes.

Les donnes rcoltes ont t introduites et exploites par le logiciel Excel Epi-Info.

Des comparaisons ont t effectues entre les proportions par le test dhomognit dePEARSON (X) et entre les moyennes, par le test t de student. Le seuil de signification

choisi est de 0,05 ( = 5%).Le (X) de PERSSON est une variante du test prcdemment

dcrit, utilis dans les analyses stratifies (deux tableaux deux lignes et deux colonnes).

2.10. Les variables tudies.

Les indicateurs et les variables qualitatives et quantitatives correspondantes

permettent lanalyse des donnes collectes.

LES INDICATEURS

1) Proportion denfants selon leur genre.

2) Proportion de mre et denfants par tranche

dges.

3) Rpartition des femmes selon leur lieu

daccouchement.

4) Rpartition des femmes accouches suivant

la personne qui a assist laccouchement.

5) Proportion des nouveaux-ns allaits au sein

immdiatement aprs laccouchement.

VARIABLES

- Genre de lenfant.

- Age des enfants.

- Age des Mres.

- Lieu daccouchement..

- Personne qui a assist laccouchement.

- Heure de dbut de lallaitement.


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6) Proportion des mres allaitant 10 fois et plus,

le jour et la nuit.

7) Proportion denfants nourris au sein

exclusivement, selon leur ge.

8) Proportion denfants recevant du liquide ou

repas pour la premire fois selon leur ge.

9) Proportion des mres ayant des problmes de

seins durant la priode de lallaitement.

10) Proportion des mres pratiquant lAME ou

non selon leur niveau dinstruction.

11) Proportion des mres pratiquant lAME ou

non selon la profession.

12) Proportion des mres pratiquant ou non

lAME selon leur situation matrimoniale.

13) Proportion des mres pratiquant ou non

lAME en fonction de leur parit et leur nombre

denfants vivants.

14) Proportion des femmes sensibilises au

moins une fois sur la pratique et les avantages

de lAME.

15) Taux de morbidit des enfants de 0 11

mois en fonction de leur mode dallaitement.

- Frquence de ttes par enfant par jour.

- Frquence de ttes durant la nuit.

- Mode dallaitement pratiqu

- Age de lablactation.

-Type du liquide ou repas reu pour la premire

fois par lenfant.

-Motif de lablactation.

- Type de problme de sein.

- Niveau dinstruction des mres allaitantes.

- Profession des mres allaitantes.

- Situation matrimoniale des mres allaitantes.

- Parit des mres.

- Nombre denfants vivants.

- Sources dinformations.

-Types dinformation.

-Avantages de lAME.

- Age de la premire maladie.

- Type de maladies affectant ces enfants.


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2.11. Les dfinitions oprationnelles.

Dans cette tude, une femme est qualifie vit seule lorsquelle est clibataire ou

veuve ; elle prend la qualit de femme vit en couple lorsquelle est marie lgitimement

ou marie selon la tradition ou lorsquelle vit en concubinage avec un homme.

La parit de la mre est classifie de la manire suivante : elle est classe (i) primipare

lorsquelle possde un enfant (ii), multipare lorsquelle possde deux cinq enfants (iii),

grande multipare lorsquelle a plus de 5 enfants.

Loccupation journalire de la mre est classe de la faon suivante, une femme au

foyer ne soccupant que de sa famille est considre comme sans profession, une cultivatrice

exerce sa profession dans le secteur primaire. La brodeuse, la commerante, et la vannire

sont classes dans le secteur secondaire.

2.12. La limite de ltude.

Ltude sest limite seulement la commune rurale dAnjepy. Aussi la projection au

niveau de la population malagasy pourrait tre entache de certaine erreur. En outre, la

prsente tude a t ralise dune manire passive bien quil ait une convocation faite au

pralable. Aussi cette ralisation faisait diminuer la taille de lchantillon. Par contre cette

mthode passive a permis de collecter des informations plus prcises et correctes, vu le

consentement de chaque femme interviewe.

2.13. Lthique de ltude.

La garantie de confidentialit sur toutes les questions poses et les renseignements

obtenus auprs des mres respectent les normes. Lors de cette tude, une numrotation est

utilise pour respecter secrtement lanonymat. En effet, le respect des droits humains et du

secret processionnel a t garanti.


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3. RESULTATS.

Cette tude concerne le couple mre-enfant dans la commune rurale dAnjepy, chez

les mres allaitantes ayant des enfants appartenant la tranche dge de 0 11 mois.

3.1. Les caractristiques gnrales de lchantillon.

Les caractristiques de lchantillon ont t divises en deux catgories : celles qui se

rapportent aux mres et celles se rapportant leur enfant.

3.1.1. Caractristiques socio dmographiques des mres.

Lchantillon est compos de 120 mres allaitantes ayant des enfants de 0 11 mois.

Lge moyen de ces femmes interviewes est de 27,76,5 ans.

Tableau N1 : Rpartition des mres selon leurs caractristiques socio-dmographiques.

Variables n %

1-Tranche dge des mres

Moins de 18 ans 3 2,5

18 25 ans 48 40,0

26 34 ans 50 41,7

35 ans et plus 19 15,8

2-Situation matrimoniale

Clibataire 10 8,3Marie 108 90,0

Veuve 2 1,7

Divorce 0 0,0

3-Niveau dinstruction

Illettre 4 3,4

Primaire 58 48,3

Secondaire 58 48,3


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4-Parit de la mre

Primipare 30 25,0

Multipare 75 62,5

Grande multipare 15 12,5

5-Profession des mres

Aucune 4 3,3

Secteur primaire 105 87,5

Secteur secondaire 11 9,2

N = 120

Tranche dge de la mre.

Tableau N2 : Rpartition des mres selon leur tranche dge et leur niveau dinstruction

commune rurale dAnjepy 2006.

Niveau dinstructionTranche dge de la mre

Anne Illettren %

Primairen %

Secondairen %

Total

n %

Moins de 18 ans 0 (0,0) 2 (66,7) 1 (33,3) 3 (100,0)

18 25 ans 2 (4,2) 24 (50,0) 22 (48,8) 48 (100,0)

26 34 ans 2 (4,0) 22 (44,0) 26 (52,0) 50 (100,0)

35 ans et plus 0 (0,0) 10 (52,6) 9 (47,4) 19 (100,0)

Total 4 (3,3) 58 (48,3) 58 (48,3) 120 (100,0)

Daprs ce tableau, la majorit des mres ges de 26 34 ans ont frquent

lenseignement secondaire et reprsente 52 %. Par ailleurs, les mres ges de 18 25 ans soit

50 % nont pas dpass lenseignement primaire. En outre, il a t constat que les femmes de

niveau scolaire primaire prdominent selon la tranche dge sauf pour la tranche dge de 26

34 ans o cette proportion est de 44 %.


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Cette tude montre que la majorit des mres, soit 90 %, vivent en couple, maries

lgitimement, maries selon la tradition ou vivent en concubinage. Seulement une minorit

soit 10 % sont clibataires et vivent seules ou avec leur famille.

Presque la moiti des mres nont pas pu dpasser le niveau primaire dont 58 mres

soit 48,3 % de lchantillon. Il y a lieu de signaler que parmi les mres interviewes, il y a 4

femmes qui nont jamais frquent lcole.

Seule une minorit des femmes soccupait de leur foyer, daprs cette recherche. En

effet, la majorit dentre elles, soit 87,5 % exercent leur profession dans le secteur primaire.

La majorit des mres soit 62,5 % sont des multipares possdant 2 5 enfants. La parit

moyenne est de 3,42,1 parits. Par ailleurs, le nombre mdian des enfants vivants pour

chaque mre est de 3 avec comme minimum 1 enfant vivant et comme maximum 10 enfants

vivants.

3.1.2. Caractristiques des enfants.

Lge moyen des enfants inclus dans cette tude est de 5,23,2 mois.

Tableau N3 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge et selon leur genre.

Tranche dge des enfantsGenre de lenfant

[0 6 mois [ [6-11 mois] Total OR * IC*95%

n % n % n %

Masculin 43 (61,4) 27 (38,6) 70 (100,0) 0,9 [0,4 1,8]

Fminin 29 (58,0) 21 (42,0) 50 (100,0)

Total 72 (60,0) 48(40,0) 120 (100,0)

OR*= odds ratio ou rapport des cotes.

IC*= intervalle de confiance

Parmi les 120 enfants, plus de la moiti des enfants sont de genre masculin soit 61,4 %

donnant ainsi un sexe ratio de 1,4. Et la rpartition des enfants selon le genre et la tranche

dge a permis didentifier quil nexiste pas de diffrence de proportion des sujets masculins

selon lge (p>0,05).

La majeure partie des mres enqutes a des enfants de moins de 6 mois soit (60%).

Par ailleurs, il est constat que les enfants de 1 mois et les enfants de 5 mois sont les plus

reprsents. La proportion est respectivement de 13% et de 12,5% (figure 1).


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Age (mois)

12%

12%

11%

11%13%

8%

6%

4%

10%

5%8%

1 mois

2 mois

3 mois4 mois

5 mois

6 mois

7 mois

8 mois

9 mois

10 mois

11 mois

% Pourcentage

Figure 1 : Rpartition des enfants de lchantillon de la commune rurale dAnjepy selon lge.

3.2. Evaluation de la pratique de lallaitement maternel exclusif. (AME*)

3.2.1. Prvalence de lallaitement maternel exclusif de lchantillon.

Lge moyen des enfants allaits exclusivement au sein est de 53,1 mois. Celui des

autres enfants est de 6,83,5 mois. La dure moyenne de la pratique de lAME de

lchantillon est de 5,6 1,4 mois. Le diagramme suivant montre la rpartition des enfants de

lchantillon selon leur mode dallaitement.

Diagramme n1 : Rpartition des enfants selon le type dallaitement et suivant leur tranche

dge au moment de lenqute.

Echantillon de 120

enfants

72 (60%) enfants

moins de 6 mois

48 (40%) enfants de 6

mois et plus

AME oui

66 (91,7%)

AME non

6 (8,3%)

AME oui

41 (85,4%)

AME non

7 (14,6%)


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Ce diagramme montre que presque la majorit des enfants de 0 6 mois soit 91,7%

sont encore allaits exclusivement au sein. Par contre 14,6% des enfants de plus de 6 mois ont

dj reu leur premier liquide ou repas avant leur sixime mois. Signalons que sur les 48

mres ayant des enfants gs de plus de 6 mois, 4 dentre elles (soit 8,3%) ont continu

allaiter leur enfant uniquement au sein aprs le sixime mois, contrairement aux

recommandations de lOMS.

Tableau N4 : Rpartition des enfants selon le mode dallaitement en fonction de leur ge et

de leur genre durant la priode de ltude dans la commune rurale dAnjepy.

AME

Prvalence Oui

n (%)

Non

n (%)

Total

n (%)

1-Prvalence de lAME par tranche dge

[0 6 mois [ 66 (91,7) 6 (8,3) 72 (100,0)

[6 11 mois] 41 (85,4) 7 (14,6) 48 (100,0)

2-Prvalence de lAME en fonction de

genre de lenfant.Fminin 46 (92,0) 4 (8,0) 50 (100,0)

Masculin 61 (87,1) 9 (12,9) 70 (100,0

Total 107 (89,2) 13 (10,8) 120 (100)

Pour lensemble des mres enqutes, il existe une proportion de 11% qui nont pas

allait exclusivement au sein.

Sur la base de rsultats, il est constat que 85,4% des enfants gs de 6 11 mois ont t

nourris uniquement au sein jusqu leur sixime mois.


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3.2.2. Introduction du premier liquide ou repas.

3.2.2.1. Age de lintroduction du premier liquide ou repas (ablactation).

Age de l'introduction du premier liquide ou repas

(ablactation)

2%13%

9%

68%

4%

4%

2 mois

3 mois

5 mois

6 mois

7 mois

10 mois

% Pourcentage

Figure 2 : Rpartition des enfants (n=54) selon lge dintroduction de leur premier repas ou

liquide dans la commune rurale dAnjepy 2006.

Daprs cette figure, plus de la moiti des enfants qui ne sont plus nourris

exclusivement au sein soit 68,5 % ont pris leur premier repas ou liquide lge de 6 mois. Le

tableau suivant montre le type de repas ou liquide pris par les enfants prmaturment avant

leur sixime mois

Remarque : les enfants de 6 11 mois et ceux qui nont pas t allaits

exclusivement au sein ont reu leur premier liquide ou repas : soit 48 enfants de 6 11

mois et 6 enfants moins de 6 mois = 54 enfants.


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3.2.2.2. Type de liquide ou repas pris pour la premire fois par les enfants qui

nont pas t allaits exclusivement au sein.

Type de liquide ou repas introduit pour la premier fois

(ablactation)

30,8

38,5

15,4

7,7

7,7

Biscuit + th

Eau de riz ou soupe

Eau

Eau sucre

Lait concentr

% Pourcentage

Figure 3 : Rpartition des principaux types de liquides ou repas introduits chez les enfants non

allaits exclusivement au sein.

Daprs ce tableau il est prouv que leau de riz ou soupe est le premier type de liquide

ou de repas introduit par la mre reprsentant 38,5% des enfants qui nont pas t allaits

exclusivement au sein. La deuxime prfrence reprsente le biscuit avec du th soit 30,8%.


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Tableau N5 : Rpartition des principaux types de liquides ou repas introduits aux enfants

selon leur mode dallaitement.

Mode dallaitement AME ouin (%)

AME nonn (%)

Type de liquide ou repas introduit la

premire fois

1. Biscuit.

Oui 12 (11,2) 2 (15,4)

Non 95 (88,8) 11 (84,6)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)2. Th.

Oui. 1 (0,9) 3 (23,1)

Non. 106 (99,1) 10 (76,9)

Total. 107 (100,0) 13 (100,0)

3. Eau bouillie tidie.

Oui. 3 (2,8) 1 (7,7)

Non. 104 (97,2) 12 (92,3)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

4. Soupe.

Oui. 11 (10,3) 3 (23,1)

Non. 96 (89,7) 10 (76,9)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

5. Eau sucre.

Oui. 24 (22,4) 7 (53,8)

Non. 83 (77,6) 6 (46,2)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

6. Lait concentr.

Oui. 0 (0,0) 1 (7,7)

Non. 107 (100,0) 12 (92,3)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)


42/97

Biscuit, eau bouillie tidie, lait concentr :

La diffrence, selon le mode dallaitement concernant lintroduction de biscuit, de la

soupe et de leau bouillie, nest pas statistiquement significative propos du premier repas ou

liquide pris par les enfants. Pour le lait concentr, il est impossible de dfinir la significativit

de lassociation car lun des effectifs compar est nul. Leffectif trs restreint na pas permis

didentifier la signification de lassociation.

Tableau N5 bis : Rpartition du principal type de liquide introduit aux enfants selon leur

mode dallaitement.

Mode dallaitement AME oui

n (%)

AME non

n (%)

OR IC

Type de liquide ou repas

introduit la premire fois

Eau sucre.

Non. 83 (77,6) 6 (46,2) 4,03 1,24-13,15

Oui. 24 (22,4) 7 (53,8)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

OR*= odds ratio ou rapport des cotes est une mesure dassociation ncessaire pour une

interprtation statistique

IC*= intervalle de confiance 95%., elle fixe des limites suprieures et infrieures sur le

rsultat obtenu. Ce qui signifie que les chercheurs sont sr 95% que le vritable taux se situe

entre cette intervalle.

Les mres qui nallaitent pas exclusivement au sein donnent plus souvent comme

premier aliment ou liquide, de leau sucre soit 53,8%. Cette diffrence de proportion est

nettement marque (p=0,01).

Parmi tous les enfants de lchantillon, le th et la soupe constituent, aprs leau sucre

le premier autre aliment introduit (23%).


43/97

3.2.3. Relation entre la pratique de lAME et ltat nutritionnel de lenfant.

Tableau N6 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge et leur tat nutritionnel

commune rurale dAnjepy 2006.

Etat nutritionnel

(Poids/Age)Bande Rouge Bande Jaune Bande verte Total

Tranche dge des enfants n (%) n (%) n (%) n (%)

[0 6 mois [ 0 7 (9,7) 65 (90,3) 72 (100,0)

[6 11 mois] 1 (2,1) 17 (35,4) 30 (62,5) 48 (100,0)

Total 1 (0,8) 24 (20) 95 (79,2) 120 (100,0)

La proportion des enfants se trouvant dans la bande verte reprsente 79,2% de

lchantillon. Par ailleurs chez les enfants de moins de 6 mois cette proportion slve

90,3%. Par contre la proportion des enfants de plus de 6 mois se trouvant dans la bande jaune

augmente de 35,4%. Ltat nutritionnel de lenfant se dgrade mesure que lenfant grandit.

Tableau N7 : Evaluation de ltat nutritionnel des enfants selon leur mode dallaitement dans

la commune rurale dAnjepy.

Mode dallaitement

Etat nutritionnel (Poids/Age)

AME OUI

n (%)

AME NON

n (%)OR IC

Bande jaune 19 (17,9) 5 (38,5) 0,34 [0,10 1,18]

Bande verte 87 (91,6) 8 (61,5)

TOTAL 106 (100) 13 (100)

Ce tableau montre que ltat nutritionnel des enfants ne prsente pas de diffrence

selon la pratique de lAME ; Lassociation entre la pratique de lAME et ltat nutritionnel

des enfants nest pas significative, OR=0,34 IC= [0,10 1,18].


44/97

3.3. La pratique de lallaitement maternel exclusif en fonction des diffrentes

caractristiques.

3.3.1. Les conditions de laccouchement.

Parmi les 120 mres enqutes, une seule femme a accouch domicile par une

matrone dans le fokontany de Manakavaly. Les autres ont accouch dans les formations

sanitaires, cest dire soit dans le CSBI dAnjozoro, le CSBII dAnjepy ou le CHD de

Manakavaly.

3.3.2. Les dterminants de la pratique de lAME des mres.

Tableau N8: Comparaison de la pratique de lallaitement et des caractristiques des mres en

fonction de leur mode dallaitement dans la commune rurale dAnjepy.

Variables AME OUI AME NON OR IC

Pratique de lallaitement n (%) n (%)

1-Dbut de lallaitement

30 minutes 86 (80,4) 6 (46,2) 4,8 [1,5 15,7]> 30 minutes 21 (19,6) 7 (53,8)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

2-Frquence de ttes.

10 fois et plus ou la demande 86 (80,4) 6 (46,2) 4,8 [1,5 15,7]

5 9 fois 21 (19,6) 7 (53,8)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

3-Frquence allaitement nocturne.3 fois et plus 103 (96,3) 12 (92,3) NA

2 fois et moins 4 (3,7) 1 (7,7)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

Caractristiques des mres

4-Tranche dge des mres

26 ans et moins 52 (48,6) 3 (23,1) 3,15 [0,8 12,1]

Plus de 26 ans 55 (51,4) 10 (76,9)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)


45/97

5-Nombre denfants

1 enfant vivant 28 (26, 2) 2 (15,4) 1,9 [0,4-9,3]

2 enfants et plus 79 (73,8) 11 (84,6)

Total 107(100,0) 13(100,0)

6-Profession de la mre

Secteur primaire 98 (91,6) 11 (84,6) 1,9 [0,4-10,4]

Secteur secondaire 9 (8,4) 2 (15,4)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)


Illettr et Primaire 56 (52,3) 6 (46,2) 1,3 [0,4-4,1]

Secondaire 51 (47,7) 7 (53,8)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)


Vit en couple 96 (89,7) 12 (92,3) 1,4 [0,2-11,6]

Vit seule 11 (10,3) 1 (7,7)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

Pratique de lallaitement

Il est constat que le dbut de lallaitement est significativement associ la non

pratique de lAME. En effet, celles qui dbutent lallaitement avant les 30 premires minutes

ont tendance continuer lAME, alors que celles qui dbutent la tte aprs ce seuil

abandonnent lAME (OR : 4,8[1,5 15,7]).

En outre, parmi toutes les femmes enqutes, 92/120 allaitent plus de 10 fois par jour.

Et les rsultats montrent que parmi les mres ayant continu lAME, il existe une proportion

de 20% dont la frquence de la tte est de moins de 10 fois par jour. Par ailleurs, la

proportion de celles qui pratiquent la tte de plus de 9 fois varie selon le mode dallaitement.

Cette variation de proportion est trs marque (OR : 4,8 [1,5 15,7]).

Caractristiques des mres

Les carts observs entre les deux groupes, AME oui et AME non, nont pas montr

une association significative car 1 appartient chaque fois lintervalle de confiance de lOR.


46/97

La proportion des mres de moins de 26 ans varie selon le mode dallaitement

pratiqu. Parmi celles qui ont continu lAME, la moiti a moins de 26 ans, alors parmi celles

qui nont pas pratiqu lAME, il ny a que 23 % qui ont moins de 26 ans. La non pratique de

lAME intresse beaucoup plus les femmes ges de plus de 26 ans.

Sur la base de ce tableau, il a t constat que 90/120 ont plus de 2 enfants. Aprs

stratification selon le mode dallaitement, il existe une diffrence de proportion des femmes

qui ont plus de 2 enfants, car parmi celles qui ont continu lAME, cette proportion est de

73 % alors quelle est de 84% chez les femmes ayant abandonn lAME. Soulignons par

contre que cette diffrence nest pas significative.

Presque la totalit des mres interviewes exercent leur profession dans le secteur

primaire chez les deux groupes pratiquant lAME ou non.

Le niveau dtude et le statut matrimonial ne sont pas associs au mode dallaitement des

enfants, car les diffrentes proportions restent identiques selon le groupe.

3.3.3. Connaissance des mres sur la pratique de lAME.

Tableau N9: Relation entre lAME et les connaissances des mres.

Caractristiques AME OUI AME NON OR IC

1-Dbut de lallaitement n (%) n (%)

30 minutes 88 (82,2) 8 (61,5) 2,89 [0,85 - 9,82]

> 30 minutes 19 (17,8) 5 (38,5)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

2-Age de lintroduction de liquide ou

repas (ablactation) 1.Moins de 6 mois (mauvaise) 6 (5,6) 3 (23,1) 5,05 [1,09 23,33]

Plus de 6 mois (bonne) 101 (94,4) 10 (76,9)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

3-Entendu message

OUI 106 (99,1) 13 (100,0) NA

NON 1 (0,9) 0 (0,0)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)


47/97

Dbut de lallaitement

La majorit des mres, quel que soit le mode dallaitement, savent que le nouveau-n

doit tre mis au sein au cours de la premire demi-heure qui suit laccouchement. Pour les

mres ayant continu lAME, cette proportion a dpass les 80 %, mais elle est de lordre de

62% chez les mres ayant abandonn lAME. Toutefois, cette variation de proportion nest

pas significative.

Introduction du premier liquide ou repas au 6me moisLes mres qui pratiquent lAME semblent mieux connatre lge idal de

lintroduction du premier liquide ou repas, mais la diffrence nest pas significative.

Messages

La majorit des mres pratiquant ou non lAME, prtendent avoir entendu ou reu desmessages concernant lAME.

Sources dinformation

Lagent de sant et lagent communautaire reprsentent les principales sources

dinformations pour les mres des deux modes dallaitement.

Seulement une minorit de femmes des deux groupes AME OUI et AME NON prtendent

avoir vu des affiches ou lu dans les carnets de sant. Les messages radiophoniques et les

parents sont galement peu couts.

Tableau N10 : Rpartition de la connaissance des mres sur les avantages de lAME.

Mode dallaitementAME OUI AME NON OR IC

AVANTAGES POUR LA MERE n % n %

Affection

OUI (23) 22 (20,6) 1 (7,7) 3,10 [0,38 25,19]

NON (97) 85 (79,4) 12 (92,3)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

Autres avantages

OUI (19) 18 (16,8) 1 (7,7) 2,42 [0,29 19,85]

NON (101) 89 (83,2) 12 (92,3)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)


48/97

Economie financire

OUI (20) 8 (7,5) 2 (15,4) 0,44 [0,08 2,36]

NON (110) 99 (92,5) 11 (84,6)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

Facile

OUI (2) 2 (1,9) 0 (0,0)

NON (118) 105 (98,1) 13 (100,0) nd

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

Favorise la production de lait

OUI (2) 2 (1,9) 0 (0,0) nd

NON (118) 105 (98,1) 13 (100,0)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

MAMA

OUI (93) 84 (78,5) 9 (69,2) 1,62 [0,45 5,75]

NON (27) 23 (21,5) 4 (30 ,8)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

AVANTAGES POUR LENFANT

Aliment completOUI (23) 20 (18,7) 3 (23,1) 0,76 [0,19 3,04]

NON (97) 87 (81,3) 10 (76,9)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

Autres avantages

OUI (13) 12 (11,2) 1 (7,7) 1,51 [0,18 12,7]

NON (107) 95 (88,8) 12 (92,3)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

Epanouit et dveloppe

OUI (80) 72 (67,3) 8 (61,5) 1,28 [0,39 4,21]

NON (40) 35 (32,7) 5 (38,5)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)

Protge lenfant

OUI (41) 41 (38,3) 3 (23,1) 2,07 [0,53 7,9]

NON (66) 66 (61,7) 10 (76,9)

Total 107 (100,0) 13 (100,0)


49/97

Avantages pour la mre.

La majorit des mres des deux groupes ignorent que la pratique de lAME favorise la

production de lait surtout chez celui qui na pas allait uniquement au sein leur enfant o

leffectif est nul.

Pour lensemble des mres incluses dans cette tude, la proportion des mres

connaissant que la MAMA constitue un des avantages de lAME est trs leve. Mais la

stratification selon la pratique de lAME na pas permis de trouver une diffrence de

proportion significative.

Il y a lieu de signaler que trs peu de femmes connaissent que la pratique de lAME

favorise la production du lait. Cette proportion est de lordre de 1,9% (2/120).

Les autres avantages qui ont t dclars par les mres lors de linterview sont : conomie de

temps, conservation assure, toujours disponible et quantit suffisante.

Avantages pour lenfant.

En outre, les mres ont rapport comme avantages de lAME pour lenfant :

lpanouissement et le dveloppement de lenfant, la protection de lenfant contre les

infections et le lait constitue un aliment complet. Les autres avantages voqus par les mres

sont : propre, facile digrer, laxatif et facilite la digestion.

Tableau N11 : Rpartition des femmes ayant reu des messages ou de counseling sur

lallaitement maternel exclusif.

Type dinformations reues par la mreAME OUI

n (%)

AME NON

n (%)

1-Allaiter lheure qui suit laccouchement.

OUI 5 (5,0) 1 (12,5)

NON 96 (95,0) 7 (87,5)

Total 101 (100,0) 8 (100,0)

2-Allaiter jour et nuit 10 fois et plus

OUI 26 (30,6) 3 (37,5)

NON 85 (84,2) 5 (62,5)

Total 101 (100,0) 8 (100,0)


50/97

3-. Donner des aliments de supplment partir de 6 mois

OUI 21 (20,8) 0 (0,0)

NON 80 (79,2) 8 (100,0)

Total 101 (100,0) 8 (100,0)

4-MAMA

OUI 97 (96,0) 0 (0,0)

NON 4 (4,0) 8 (100,0)

Total 101 (100,0) 8 (100,0)

5-Ne donner que le lait maternel pendant les 6 premiers mois.

OUI 45 (44,6) 4 (50,0)

NON 56 (55,4) 4 (50,0)

Total 101 (100,0) 8 (100,0)

Parmi les types dinformation que les mres ont reus, seulement 30,6% dentre elles

ont retenu quil faut allaiter le bb jour et nuit au moins dix fois par jour. Par contre la

majorit des mres qui pratiquent lAME (soit 96%) prtendent avoir entendu des

informations sur la MAMA. Environ la moiti des mres savent quil faut donner uniquement

le lait maternel pendant les 6 premiers mois.

3.3.4. Attitudes des mres sur lintroduction du premier liquide ou repas au

sixime mois

Figure 4 : Rpartition des attitudes des mres sur lintroduction du premier liquide ou repas.

Cette figure montre que lattitude des mres sur lintroduction de liquide ou repas au siximemois est favorable 86%.

Attitude des mres sur l'introduction du premier

Liquide ou repas 6 mois

2,5

86,7

6,7

4,2

DfavorableFavorable

Plutt favorable

Pas de rponse

% Pourcentage


51/97

Tableau N12 : Attitudes des mres selon leur mode dallaitement sur lintroduction du

liquide ou repas au 6 mois de la commune rurale dAnjepy.

Mode dallaitement AME OUI AME NON Total

Attitude des mres n % n % N %

Dfavorable 1 (33,3) 2 (66,7) 3 (100,0)

Favorable 94 (90,4) 10 (9,6) 104 (100,0)

Plutt favorable 8 (100,0) 0 (0,0) 8 (100,0)

Total 103 (89,6) 12 (10,4) 115 (100,0)

Ce tableau fait apparatre que parmi les mres qui sont favorables lintroduction de

liquide ou repas partir du 6 mois 90,4% pratiquent lAME. Celles qui ne pratiquent paslAME prfrent avancer cet ge dintroduction (66,7% des mres dfavorables). Elles

trouvent trop tardif lge de six mois pour introduire un liquide ou un repas pour la premire

fois. Soulignons que 5 mres nont pas rpondu cette question.

3.3.5. Raisons voques par la mre sur lintroduction de liquide ou repas au

sixime mois en fonction du mode dallaitement.

Tableau N13 : Rpartition des motifs voqus par les mres sur lintroduction de liquide ou

repas selon leur mode dallaitement.

Raisons voques par la mre nOUI

n (%)

NON

n (%)

Le lait ne suffit pas partir du sixime mois. 14 14 (34,1) 0 (0,0)

Selon les informations reues de la part de lagentde sant.

27 27 (65,9) 0 (0,0)

Recommandation de la belle mre. 4 0 (0,0) 4 (30,8)

Travail au champ ou activit quotidienne. 6 0 (0,0) 6 (46,2)

Le lait ne suffit pas du tout (avant lage de 6 mois). 3 0 (0,0) 3 (23,0)

TOTAL 54 41 (100,0) 13 (100,0)


52/97

Sur la base de cette tude, les principales raisons voques par les mres leur

empchant de pratiquer lAME sont le travail agricole ou les activits mnagres

quotidiennes qui reprsentent 46,2% des rponses. Rappelons que 88% sont du secteur

primaire. Parmi les femmes qui ne pratiquent pas lAME, 30,8% suivent les conseils proposs

par leur belle mre doffrir prmaturment des aliments au bb

Une grande majorit des mres qui nourrissent leur enfant uniquement au sein soit

65,9% introduisent du liquide ou repas selon les informations reues auprs des agents de

sant.

3.3.6. Conduite dalimentation adopte par les mres en cas dabsence selon leur

modedallaitement.

Tableau N14 : Rpartition des conduites dalimentation adoptes en cas dabsence de la mre

selon leur mode dallaitement.

Mode dallaitement AME OUI AME NON Total

Conduite des mres n % n % n %

Attente 19 (100,0) 0 (0,0) 19 (100,0)

Biscuits et th 1 (25,0) 3 (75,0) 4 (100,0)

Dplacement de lenfant 72 (93,5) 5 (6,5) 77 (100,0)

Eau 1 (33,3) 2 (66,7) 3 (100,0)

Eau de riz ou soupe 1 (50,0) 1 (50,0) 2 (100,0)

Extraction du lait 1 (100,0) 0 (0,0) 1 (100,0)

Lait concentr 0 (0,0) 1 (0,0) 1 (100,0)

Total 95 (88,8) 12 (11,2) 107 (100,0)

A noter que les enfants ayant reu des biscuits, de la soupe et de leau ont dj plus de 6

mois, ceci explique la conduite des mres qui pratiquent lAME. Lors du dplacement en

dehors de la maison, 93,5% dentre elles emmnent leur enfant avec elles ou demandent un

membre de la famille de le porter lendroit o elles travaillent pour leur donner le sein.


53/97

Cette conduite est utilise par la majorit des mres pratiquant lAME. Par contre pour celles

qui ne pratiquent pas lAME, elles donnent de leau de riz ou de la soupe en leur absence ou

offrent des biscuits avec du th. Treize mres nont pas rpondu cette question.

3.3.7. Relation entre les connaissances des mres et la pratique selon lheure du

dbut de tte

Tableau N15 : Rpartition des connaissances des mres et de leur pratique selon lheure de la

premire tte

Pratique des mres

(Heure de 1ere tte)

Pratique

correcte

Pratique

incorrecte

Total

Connaissance des mres (heure 1ere tte) n % n % n %

Correcte 68(70,8) 28(29,2) 96(100,0)

Incorrecte 13(54,2) 11(45,8) 24(100,0)

Total 81(67,5) 39(32,5) 120(100,0)

Ce tableau N15 fait apparatre que, parmi les 120 mres enqutes, 1/3 nont pas respect la

pratique correcte de la premire tte. Il importe de signaler que, parmi les mres ayant une

bonne connaissance en matire de la premire tte, 70% seulement suivent la bonne pratique.

3.3.8. Mres allaitant avec les deux seins et problmes des seins.

Daprs cette tude 94,16% (113/120) des mres allaitent et donnent les deux seins

pour nourrir leur enfant et 5,83% (7/120) ne donnent quun seul sein tter. Et sur ces sept

femmes sadonnant cette pratique 3/7 le font par habitude et 1/7 par us et coutume et 3/7

cause dun sein malade. Les problmes de seins nont pas empch les femmes pratiquer

lAME.

3.4. La morbidit des enfants.

Depuis leur naissance jusquau moment de lenqute 57/120 enfants ont eu desproblmes de sant soit 47,5%. Le reste soit 52,5% (63/120) paraissent en bonne sant.


54/97

3.4.1. Rpartition de ltat de sant des enfants en fonction des diffrentes

caractristiques.

Tableau n16 : Rpartition de ltat de sant des enfants en fonction des diffrents paramtres

Etat de sant des enfants Total

Caractristiques

MALADE

n %

BONNE SANTE

n % n%

P

1-Mode dallaitement

AME NON 9 (69,2) 4 (30,8) 13 (100,0) NS

AME OUI 48 (44,9) 59 (55,1) 107 (100,0)

Total 57 (47,5) 63 (52,5) 120 (100,0)

2-Tranche dge des enfants

[0 6 mois [ 23 (31,9) 49 (68,1) 72 (100,0) 0,0001

[6 11 mois] 34 (70,8) 14 (29,2) 48 (100,0)

Total 57 (47,5) 63 (52,5) 120 (100,0)

3-Genre de lenfant

Fminin 20 (40,0) 30 (60,0) 50 (100,0) NS

Masculin 37 (52,9) 33 (47,7) 70 (100,0)

Total 57 (47,5) 63 (52,5) 120 (100,0)


Illettrs 3 (75,0) 1 (25,0) 4 (100,0) NS

Primaire 26 (44,8) 32 (55,2) 58 (100,0)

Secondaire 28 (48,3) 30 (51,7) 58 (100,0)

Total 57 (47,5) 63 (52,5) 120 (100,0)

5-Profession de la mre

Aucune 3 (75,0) 1 (25,0) 4 (100,0) NS

Secteur primaire 50 (47,6) 55 (52,4) 105 (100,0)

Secteur secondaire 4 (36,4) 7 (63,6) 11 (100,0)

Total 57 (47,5) 63 (52,5) 120 (100,0)


Clibataire 4 (40,0) 6 (60,0) 10 (100,0) NS

Marie 53 (49,1) 55 (50,9) 108 (100,0)

Veuve 0 (0,0) 2 (100,0) 2 (100,0)

Total 57 (47,5) 63(52,5) 120 (100,0)


55/97

7-Parit de la mre

primipare 17 (57,7) 13 (43,3) 30 (100,0) NS

Multipare 36 (48,0) 39 (52,0) 75 (100,0)

Grande multipare 4 (26,7) 11 (73,3) 15 (100,0

Total 57 (47,5) 63 (52,5) 120 (100,0)

Les enfants qui nont pas t allaits exclusivement au sein semblent plus exposs aux

maladies par rapport aux autres (69,2% contre 44,9%), mais la diffrence nest pas

significative.

Au-del de 6 mois les enfants sont plus vulnrables aux maladies. La frquence des

maladies est significativement associe lge des enfants (p=0,0001).

Les enfants du genre fminin semblent plus rsistants aux maladies que les garons

(60% contre 47,7%).

Les enfants des mres illettres sont les plus exposs aux maladies (75 % de leurs

enfants). Il en est de mme chez les femmes au foyer.

Les mres qui exercent leur profession dans le secteur secondaire ont des enfants en

bonne sant ou rsistants au maladie (63,6% de leurs enfants nont pas t malades).

Les enfants des mres primipares sont plus souvent malades (57,7% des enfants)

contrairement ceux des grandes multipares (26,7%).

3.4.2. Les principales maladies contractes par les enfants

M aladies contractes par les e nfants

14,03

24,6

12,3

49,1 Autres

Diarrhe

Fivre

IRA

% Pourcentage

Figure 5 : Rpartition des enfants de lchantillon en fonction des maladies contractes.


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Sur la base de cette tude, il est constat que lIRA ou lInfection Respiratoire Aigu est la

principale cause de morbidit des enfants de moins de 11 mois. Elle reprsente 50,9% des cas,

la diarrhe reprsente la deuxime cause soit 25,5%.

3.4.3. Maladies contractes par les enfants selon leur mode dallaitement.

Parmi les enfants qui ont t malades la proportion est leve soit 69,2% chez les

enfants qui nont pas t allaits exclusivement au sein.

Tableau N17 : Rpartition des maladies contractes par les enfants de lchantillon

selon leur mode dallaitement de la commune rurale dAnjepy.

Type des maladies

contractes

AME OUI

n %

AME NON

n %

Total

n %

Diarrhe 12 (25,0) 2 (22,2) 14 (24,6)

Fivre 7 (14,6) 0 (0,0) 7 (12,3)

IRA 21 (43,8) 7 (77,8) 28 (49,1)

Autres 8 (15,7) 0 (0,0) 8 (0,0)

Total 48 (100,0) 9 (100,0) 57 (100,0)

Parmi les 13 enfants qui nont pas t allaits exclusivement au sein, 9 dentre eux ont

t malades (69,2%). Et ceux qui ont t malades les IRA reprsentent 77,8 % des cas.

La proportion des enfants ayant moins de 6 mois qui nont pas eu des problmes de

sant depuis leur naissance jusquau moment de lenqute reprsente 68,1 %.


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4. Discussions.

4.1. La proportion de la pratique de lallaitement maternel exclusif chez les mres

slectionnes

Lallaitement maternel exclusif jusqu lge de 6 mois permet de maintenir la

provision de lait et maximise les avantages au point de vue sant du nourrisson. Daprs les

rsultats de cette enqute, tous les enfants de lchantillon sont encore nourris au sein depuis

leur naissance jusquau moment de lenqute. Par ailleurs, sur toutes les mres slectionnes,

le rsultat de cette tude montre que 89,2 % (107/120) ont pratiqu lallaitement maternel

exclusif jusquau moment de lenqute.

Ce rsultat obtenu est pratiquement satisfaisant par rapport celui contenu dans le

document sur la Politique Nationale de Nutrition publie le 23 Avril 2004 qui tait de 66,7 %

soit (2/3) des enfants seulement sont allaits uniquement au sein jusquau sixime mois (6).

Toutefois, il faut signaler quune partie des enfants ont moins de 6 mois lors de ltude. Aussi

lintroduction dautres aliments que le lait maternel avant 6 mois pourrait tre possible,

rduisant ainsi la proportion de la pratique de lAME.

Une tude faite par lUNICEF en Avril 2006 a publi que : En Armnie, 30% des

enfants seulement sont allaits exclusivement au sein, en Afrique de louest et centrale, 20%.

Les taux de cette rgion restent infrieurs ceux de toutes les autres rgions. Ils sont

particulirement bas en Cte dIvoire soit (5%), au Congo et en Sierra Leone (4%), au Tchad

(2%) et au Niger (1% seulement). Les seuls pays de la rgion o plus de la moiti des

nourrissons bnficient de lallaitement exclusif au sein pendant les six premiers mois de leur

vie sont le Ghana, le Cap-Vert et Sao Tom Principe (6).

le défi de la pratique de l’allaitement maternel exclusif dans la commune rurale d’anjepy...

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