LE CHOLESTEROLLE CHOLESTEROLIndispensable à la vie, Indispensable à la vie,

mais…mais…

Daisy BODIN - Diététicienne

QU’EST-CE QUE C’EST ?QU’EST-CE QUE C’EST ?► Il fait partie de la famille des lipides.Il fait partie de la famille des lipides.

► Rôles:Rôles: Participe à la construction de nos cellules Participe à la construction de nos cellules

(notamment les membranes cellulaires)(notamment les membranes cellulaires) Participe à la fabrication de certaines Participe à la fabrication de certaines

hormones (adrénaline, œstrogène, hormones (adrénaline, œstrogène, testostérone…)testostérone…)

Composant de la vitamine D (avec Composant de la vitamine D (avec rayonnement solaire: cholestérol+UV)rayonnement solaire: cholestérol+UV)

Important au niveau du système nerveuxImportant au niveau du système nerveux Composant indispensable à la fabrication de Composant indispensable à la fabrication de

la bile (perte de 1g par jour par ce processus)la bile (perte de 1g par jour par ce processus)

OOÙÙ EN TROUVE-T’ON ? EN TROUVE-T’ON ?

► Une partie du cholestérol présent Une partie du cholestérol présent dans notre organisme est apportée par dans notre organisme est apportée par l’alimentation (environ un tiers). l’alimentation (environ un tiers).

► La majeur partie est fabriquée par le La majeur partie est fabriquée par le foie, à partir d’autres graissesfoie, à partir d’autres graisses

FABRICATION DU FABRICATION DU CHOLESTEROLCHOLESTEROL

► L’essentiel de cette synthèse (90 %) est assuré par L’essentiel de cette synthèse (90 %) est assuré par les cellules du foie à partir de l’acétyl CoA les cellules du foie à partir de l’acétyl CoA

► La synthèse hépatique de cholestérol est stimulée La synthèse hépatique de cholestérol est stimulée par l’absorption de lipides alimentaires et notamment par l’absorption de lipides alimentaires et notamment les acides gras saturés dont la dégradation fournit les acides gras saturés dont la dégradation fournit d’importantes quantités d’acétyl CoA.d’importantes quantités d’acétyl CoA.

► De ce fait, la diminution du taux circulant de De ce fait, la diminution du taux circulant de cholestérol dépend de la diminution des apports en cholestérol dépend de la diminution des apports en cholestérol exogène mais aussi des apports en acides cholestérol exogène mais aussi des apports en acides gras saturés. Effet contraire pour les acides gras gras saturés. Effet contraire pour les acides gras insaturés.insaturés.

LES DYSLIPIDEMIESLES DYSLIPIDEMIES

► C’est un groupe de pathologies définies par C’est un groupe de pathologies définies par une élévation du taux plasmatique de une élévation du taux plasmatique de lipoprotéines. lipoprotéines.

► Les termes dyslipoprotéinémie, dyslipidémie Les termes dyslipoprotéinémie, dyslipidémie (lipides + protéines) désignent les mêmes (lipides + protéines) désignent les mêmes entités.entités.

► Les principaux troubles étant l’excès de Les principaux troubles étant l’excès de lipides circulants (cholestérol, triglycérides).lipides circulants (cholestérol, triglycérides).

TRANSPORT DES LIPIDESTRANSPORT DES LIPIDES► La majeur partie des lipides alimentaires La majeur partie des lipides alimentaires

(triglycérides, cholestérol, phospholipides, (triglycérides, cholestérol, phospholipides, acides gras libres) absorbés au niveau acides gras libres) absorbés au niveau intestinal sont transportés, pendant la intestinal sont transportés, pendant la période postprandiale, sous forme de période postprandiale, sous forme de chylomicrons par voie lymphatique jusqu’au chylomicrons par voie lymphatique jusqu’au foie.foie.

►Dans le foie, de nouveaux transporteurs Dans le foie, de nouveaux transporteurs vont être synthétisés (lipoprotéines: graisse vont être synthétisés (lipoprotéines: graisse + protéines) afin d’amener les lipides aux + protéines) afin d’amener les lipides aux différentes cellules de l’organisme.différentes cellules de l’organisme.

LDL – CHOLESTEROLLDL – CHOLESTEROL

► Low density lipoproteins : protéines Low density lipoproteins : protéines légèreslégères

►Ces transporteurs spécifiques Ces transporteurs spécifiques prennent le cholestérol sur son lieu de prennent le cholestérol sur son lieu de fabrication, le foie, et assure la fabrication, le foie, et assure la distribution tissulaire. distribution tissulaire.

HDL - CholestérolHDL - Cholestérol

► High density lipoproteins: High density lipoproteins: lipoprotéines lourdes.lipoprotéines lourdes.

► Il nettoie les tissus de leur excédent de Il nettoie les tissus de leur excédent de cholestérol pour le rapporter vers le cholestérol pour le rapporter vers le site de recyclage (le foie, à nouveau)site de recyclage (le foie, à nouveau)

► Il joue un rôle protecteur « anti-Il joue un rôle protecteur « anti-athérome ». athérome ».

EN RESUME, BON OU EN RESUME, BON OU MAUVAIS ?MAUVAIS ?

► Le HDL-cholestérol (bon cholestérol) Le HDL-cholestérol (bon cholestérol) permet l’élimination du cholestérol en permet l’élimination du cholestérol en excès dans nos cellules. Il protège les excès dans nos cellules. Il protège les artères contre le dépôt des graisses.artères contre le dépôt des graisses.

► Le LDL-cholestérol (mauvais Le LDL-cholestérol (mauvais cholestérol) favorise la formation de cholestérol) favorise la formation de plaque d’athérome. plaque d’athérome.

NORMALITESNORMALITES

► Cholestérol total Cholestérol total ≤ 2g/l≤ 2g/l

► HDL - Cholestérol : HDL - Cholestérol :

- Homme- Homme > 0.50g/l> 0.50g/l

- Femme- Femme> 0.45g/l> 0.45g/l

► LDL – Cholestérol LDL – Cholestérol < 1.30g/l< 1.30g/l

SI CONSOMMATION TROP SI CONSOMMATION TROP IMPORTANTE DE IMPORTANTE DE CHOLESTEROL ?CHOLESTEROL ?

► Il faut qu’il y ait suffisamment de HDL afin Il faut qu’il y ait suffisamment de HDL afin d’assurer le nettoyage des tissus, notamment d’assurer le nettoyage des tissus, notamment de nos artères.de nos artères.

► Sinon des dépôts de cristaux de cholestérol Sinon des dépôts de cristaux de cholestérol s’installent sur les parois des artères, suivie s’installent sur les parois des artères, suivie d’une réaction inflammatoire et d’une sclérose d’une réaction inflammatoire et d’une sclérose de la paroi artérielle: c’est l’athérosclérose.de la paroi artérielle: c’est l’athérosclérose.

L’athérosclérose est la 1L’athérosclérose est la 1èreère cause de cause de mortalité dans les pays développésmortalité dans les pays développés

CONCRETEMENTCONCRETEMENT

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

► L’athérosclérose est à l’origine des L’athérosclérose est à l’origine des accidents cardio-vasculaires (infarctus du accidents cardio-vasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, myocarde, accident vasculaire cérébral, pathologies membres inférieurs, etc.).pathologies membres inférieurs, etc.).

► Rigidité membranaire, limitant les échanges Rigidité membranaire, limitant les échanges intra et extra cellulaires….intra et extra cellulaires….

intolérance au glucose, diabète type 2, intolérance au glucose, diabète type 2, syndrome métabolique…syndrome métabolique…

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE► Age : Age :

supérieur à 45 ans chez l’homme et à 55 ans supérieur à 45 ans chez l’homme et à 55 ans chez la femme (lié à la ménopause)chez la femme (lié à la ménopause)

perte d’élasticité des tissus et des artèresperte d’élasticité des tissus et des artères

► Antécédents familiaux : 2 fois plus de risque de Antécédents familiaux : 2 fois plus de risque de maladies cardio-vasculairesmaladies cardio-vasculaires

► Tabagisme : Tabagisme : la nicotine favorise l’athérosclérosela nicotine favorise l’athérosclérose Diminue le HDLDiminue le HDL Augmente l’agrégation plaquettaireAugmente l’agrégation plaquettaire

► HTA : épaississement de la paroi artérielle HTA : épaississement de la paroi artérielle entraînant une rugosité qui favorise l’apparition de entraînant une rugosité qui favorise l’apparition de plaque d’athéromeplaque d’athérome

FACTEURS DE RISQUE - SUITEFACTEURS DE RISQUE - SUITE► Diabète, intolérance au glucose, résistance à Diabète, intolérance au glucose, résistance à

l’insuline par dysfonctionnement qui entraîne l’insuline par dysfonctionnement qui entraîne une augmentation de la pression artérielle une augmentation de la pression artérielle

► HDL – cholestérol HDL – cholestérol < 0.35g/l< 0.35g/l

► Sédentarité : Dysfonctionnement de Sédentarité : Dysfonctionnement de l’endothélium d’où augmentation de la l’endothélium d’où augmentation de la résistance favorisant l’athéroscléroserésistance favorisant l’athérosclérose

► Surpoids: graisse viscérale… syndrôme Surpoids: graisse viscérale… syndrôme métabolique métabolique

HYPERCHOLESTEROLEMIEHYPERCHOLESTEROLEMIEPOURQUOI ?POURQUOI ?

► Souvent lié à une surconsommation Souvent lié à une surconsommation des denrées riches en cholestéroldes denrées riches en cholestérol

► Origine génétique et héréditaireOrigine génétique et héréditaire► Lié à certaines maladies: diabète, Lié à certaines maladies: diabète,

dysfonctionnement thyroïdiendysfonctionnement thyroïdien► Problème hépatiqueProblème hépatique► Prise de médicaments: contraceptifs Prise de médicaments: contraceptifs

oraux, bêtabloquants, corticoïdes)oraux, bêtabloquants, corticoïdes)

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE DIETETIQUEDIETETIQUE

►Les recommandations actuelles en Les recommandations actuelles en matière de traitement diététique matière de traitement diététique tiennent essentiellement compte du tiennent essentiellement compte du taux de LDL-cholestéroltaux de LDL-cholestérol

► Si LDL Si LDL > 1.60g/l> 1.60g/l► Si LDL > 1.30g/l pour les sujets ayant Si LDL > 1.30g/l pour les sujets ayant

plus de deux autres facteurs de risque, plus de deux autres facteurs de risque, ou ayant une maladie coronarienne. ou ayant une maladie coronarienne.

►Voir 1g/L si patient est à haut risque.Voir 1g/L si patient est à haut risque.

LE CHOLESTEROL DANS LE CHOLESTEROL DANS L’ALIMENTATIONL’ALIMENTATION

► On trouve du cholestérol uniquement dans les aliments On trouve du cholestérol uniquement dans les aliments d’origine animale et non dans les végétaux et produits d’origine animale et non dans les végétaux et produits céréaliers.céréaliers.

BESOIN JOURNALIER ESTIME A 300mg/jourBESOIN JOURNALIER ESTIME A 300mg/jour► Quelques teneurs en cholestérol pour 100g:Quelques teneurs en cholestérol pour 100g: Lait entier : 14mgLait entier : 14mg graisse de viande: 90mggraisse de viande: 90mg Lait écrémé: 3mgLait écrémé: 3mg abats:abats: 220 à 1800mg220 à 1800mg Crème: 124mgCrème: 124mg viande rouge: 60mgviande rouge: 60mg Beurre: 260mgBeurre: 260mg viande blanche: 80-0mgviande blanche: 80-0mg Fromage (45%MG): 125mgFromage (45%MG): 125mg poisson: 40 à 90mgpoisson: 40 à 90mg Jaune d’œuf: 1560mgJaune d’œuf: 1560mg crustacés : crustacés : 200mg200mg Soit pour 1 œuf: 270mgSoit pour 1 œuf: 270mg madeleine-brioche: 200mgmadeleine-brioche: 200mg Foie gras : 380mgFoie gras : 380mg pâtisseries : 100 à 200mgpâtisseries : 100 à 200mg

ACIDES GRAS SATURESACIDES GRAS SATURES► Acides gras ayant des atomes de carbones Acides gras ayant des atomes de carbones

(liaisons simples) saturés en hydrogène (liaisons simples) saturés en hydrogène

► VPO (porc, mouton, bœuf…), Produits laitiers, VPO (porc, mouton, bœuf…), Produits laitiers, beurre, huile de coprah, huile de palmebeurre, huile de coprah, huile de palme

► Ils augmentent la cholestérolémieIls augmentent la cholestérolémie

Attention aux acides gras polyinsaturés Attention aux acides gras polyinsaturés hydrogénés ou acides gras Trans : identiques hydrogénés ou acides gras Trans : identiques aux AGSaux AGS

UTILITE DES HUILES UTILITE DES HUILES VEGETALESVEGETALES

► Certaines huiles (olive, colza, oléisol, Certaines huiles (olive, colza, oléisol, arachide, Isio4) contiennent des AGMI et/ou arachide, Isio4) contiennent des AGMI et/ou AGPI omega 6 (tournesol) qui AGPI omega 6 (tournesol) qui

► Favorisent le maintien du HDLFavorisent le maintien du HDL► Diminuent le cholestérol total et le Diminuent le cholestérol total et le

LDL- cholestérol.LDL- cholestérol.► Diminuent le HDL – cholesterol (si Diminuent le HDL – cholesterol (si

excés d’omega 6)excés d’omega 6)

Protection cardio-vasculaireProtection cardio-vasculaire

UTILITE DES OMEGAS 3UTILITE DES OMEGAS 3► Certaines huiles végétales (colza, noix, soja, Certaines huiles végétales (colza, noix, soja,

Isio4) renferment des acides gras essentiels Isio4) renferment des acides gras essentiels appelés oméga 3 (chef de file acide alpha-appelés oméga 3 (chef de file acide alpha-linolénique). linolénique).

► Leurs rôles: Ils font diminuerLeurs rôles: Ils font diminuer► les TGles TG► l’agrégation plaquétairel’agrégation plaquétaire► le risque de thrombose (caillot sanguin)le risque de thrombose (caillot sanguin)

Diminution du risque cardio-Diminution du risque cardio-vasculairevasculaire

LES POISSONS GRASLES POISSONS GRAS► Dans les graisses des poissons gras (thon, Dans les graisses des poissons gras (thon,

maquereau, saumon), on trouve des acides maquereau, saumon), on trouve des acides gras particuliers :gras particuliers : EPA (Eïcosa Pentaénoïq Acide)EPA (Eïcosa Pentaénoïq Acide) DHA (Décosa Hexaénoïq Acide) DHA (Décosa Hexaénoïq Acide)

sont les équivalents des oméga 3 des huilessont les équivalents des oméga 3 des huilesvégétales.végétales.

Hypocholestérolémiant et prévention de Hypocholestérolémiant et prévention de l’athérosclérosel’athérosclérose

LES PHYTOSTEROLSLES PHYTOSTEROLS► Composés naturellement présents en petites Composés naturellement présents en petites

quantités dans les lipides des végétaux.quantités dans les lipides des végétaux.► Ils interfèrent avec l’absorption intestinale Ils interfèrent avec l’absorption intestinale

du cholestérol (entre en compétition avec le du cholestérol (entre en compétition avec le cholestérol) provoquant ainsi une diminution cholestérol) provoquant ainsi une diminution du taux plasmatique du cholestérol total et du taux plasmatique du cholestérol total et du LDL-cholestérol de 10%.du LDL-cholestérol de 10%.

► Bénéfique que si consommé entre 1.5g et Bénéfique que si consommé entre 1.5g et 3g par jour. 3g par jour.

► Produits: Pro activ (Fruit d’or), Danacol, Produits: Pro activ (Fruit d’or), Danacol, Cholégram (St Hubert)Cholégram (St Hubert)

CONSEILS DIETETIQUESCONSEILS DIETETIQUES► Viandes – poissons – œufsViandes – poissons – œufs

Préconiser: Préconiser: ► Consommation de poisson 3 fois par semaine Consommation de poisson 3 fois par semaine

minimumminimum► Consommation de volailles (sans la peau)Consommation de volailles (sans la peau)► Consommation de jambon blancConsommation de jambon blanc

Limiter voir Supprimer:Limiter voir Supprimer:►les œufs et les abatsles œufs et les abats►les viandes trop grasses: porc, mouton, les viandes trop grasses: porc, mouton,

agneauagneau►les charcuteriesles charcuteries►les crustacés et œufs de poissonles crustacés et œufs de poisson

CONSEILS DIETETIQUESCONSEILS DIETETIQUES►Matières grasses:Matières grasses:

Remplacer le beurre par de la margarine (voir allégée)Remplacer le beurre par de la margarine (voir allégée) Consommer des huiles végétales 2 c à s par jourConsommer des huiles végétales 2 c à s par jour Supprimer les crèmes fraîchesSupprimer les crèmes fraîches

► Produits LaitiersProduits Laitiers Supprimer les fromagesSupprimer les fromages Consommer des produits laitiers ½ écrémé ou écréméConsommer des produits laitiers ½ écrémé ou écrémé

► Fruits et Légumes: à volonté et surtout les Fruits et Légumes: à volonté et surtout les légumes secs favorisant l’hypocholestérolémielégumes secs favorisant l’hypocholestérolémie

► Supprimer les pâtisseries, viennoiseries, barres…Supprimer les pâtisseries, viennoiseries, barres…

REPARTITION ALIMENTAIREREPARTITION ALIMENTAIRE► Petit DéjeunerPetit Déjeuner

pain + margarine (10g) + laitage ½ écrémé+ fruitpain + margarine (10g) + laitage ½ écrémé+ fruit

► DéjeunerDéjeuner Crudités + viande + féculents + laitage ½ écrémé Crudités + viande + féculents + laitage ½ écrémé

+ fruit+ fruit 1 cuillère à soupe d’huile1 cuillère à soupe d’huile

► CollationCollation FruitFruit

► DînerDîner Cuidités + poisson + légumes + laitage ½ Cuidités + poisson + légumes + laitage ½

écrémé+ fruitécrémé+ fruit 1 cuillère à soupe d’huile1 cuillère à soupe d’huile

UN DEUXIEME PEUT-ETRE?UN DEUXIEME PEUT-ETRE?

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