Le cancer du sein et les effets secondaires de la

chimiothérapie: vécu de l’hôpital de jour

Fr. Dheur, M. Delbrassinne et A. Jacques

1. Introduction:

• Le cancer du sein est le plus fréquent chez les femmes. Dans ce type de cancer, différents moyens thérapeutiques sont utilisés (la décision du schéma de traitement est toujours prise en équipe pluridisciplinaire au sein de la « COM »).

• La majorité des traitements sont administrés par voie intraveineuse via une chambre implantable (PAC), un PICC’S ou par voie périphérique.

• Les traitements sont réalisés au sein de l’hôpital de jour selon un schéma très précis.

• Les traitements ainsi que les effets secondaires de ceux-ci sont expliqués à plusieurs reprises aux patientes aussi bien par le médecin (en consultation) que par les infirmières (le jour du traitement) et par la suite autant de fois que nécessaire.

• Rappelons que les cytostatiques ciblent les cellules à prolifération rapide. Ils ont donc une incidence aussi bien sur les cellules cancéreuses que sur certaines cellules saines, ce qui entraine des effets secondaires.

• Notons que la tolérance aux traitements varie fortement d’une personne à l’autre!

• Les cytostatiques les plus couramment utilisés dans le cadre du cancer du sein sont :

- Le FEC (= 3 produits: le Cyclophosphamide, l’Epirubicine et le 5FU).

- Le Taxotère.

- Le Taxol.

- L’Herceptine.

• Nous avons donc décidé de nous limiter aux effets secondaires les plus fréquents avec ces produits de chimiothérapie.

Remarque: le pamplemousse est interdit le temps de la chimiothérapie car des interactions sont possibles avec les cytostatiques!!

2. Les principaux effets secondaires avec ces traitements:

• 1. Les nausées et vomissements: les trois premiers jours post chimio sont les plus à risque. On prescrit donc des anti-nauséeux « puissants » type Zofran, Emend et Litican. Les diététiciennes passent toujours lors du premier traitement afin de donner des conseils pour mieux traverser cette période. La chimiothérapie peut aussi entrainer une modification du goût des aliments.

• Les conseils donnés:

- Fractionner les repas, manger lentement, éviter de garder l’estomac vide.

- Ne pas utiliser trop d’épices, boire beaucoup, éviter les aliments très odorants.

- Eviter de cuisiner soi-même car les goûts étant altérés, il y a un risque de surdosage des épices.

- Porter des vêtements larges et en cas de nausées respirer lentement et profondément par la bouche.

- Rappeler au patient de bien prendre ses médicaments anti-nauséeux!

• 2. L’aplasie médullaire: les trois lignées sont atteintes par les chimiothérapies, cette période d’aplasie sévère est appelée le « NADIR » elle dure plus ou moins du j7 au j14 (pour être large).

• 2.1. Diminution des Globules Blancs (neutrophiles) il en résulte que les moyens de défense ne sont plus aussi efficaces. Dans certains cas une injection de Neulasta peut être pratiquée le lendemain du traitement afin de stimuler la production de GB et de limiter le risque d’infection.

• Les conseils donnés:

- Alerter le patient sur l’importance de venir aux urgences en cas de température au delà de 38°C (premier signe de neutropénie fébrile) afin de réaliser une biologie et d’éventuellement mettre en route des antibiotiques IV.

- Eviter de fréquenter des gens malades.

- Bien se laver les mains.

- Désinfecter les petites plaies et blessures.

- En période de neutropénie certains aliments sont déconseillés comme par exemple les viandes crues, les crustacés,..

- Bien cuire les aliments et bien laver les fruits et légumes.

• 2.2. Diminution des plaquettes il en résulte un plus gros risque de saignements (gencives, nez, menstruations plus abondantes) et d’apparition d’hématomes.

• Les conseils donnés:

- Utiliser une brosse à dents souple (éviter les électriques).

- Eviter de se piquer ou de se blesser avec des objets coupants, attention au jardinage.

- Eviter les sports de combat

- Eviter de se moucher trop fort.

- Ne pas prendre sans avis médical de l’Aspirine.

- Nous rappelons aux patients de venir aux urgences en cas de saignement important!!

• 2.3. Diminution des Globules Rouges il en résulte parfois une anémie importante entrainant des essoufflements, de la fatigue, des vertiges, des hypotensions,…

• Les conseils donnés:

- Eviter de faire des efforts intenses, les répartir sur la journée.

- Effectuer un maximum d’activités quotidiennes en position assise pour économiser de l’énergie (comme se laver, cuisiner,…)

Remarques: On est parfois amené à administrer de l’EPO (Aranesp) ou à recourir à des transfusions.

Notons qu’avant chaque cycle de chimiothérapie, une prise de sang est réalisée afin de déterminer si les trois lignées sont suffisamment remontées pour recevoir le traitement.

• 3. La Chute des cheveux appelée alopécie (perte également des sourcils, des cils et des poils du corps) : se produit 2 à 3 semaines après le premier traitement de chimiothérapie. Cet effet secondaire est très difficile à accepter en tant que femme car il représente un signe visible de la maladie.

• Les conseils donnés:

- L’assistante sociale donne des adresses pour l’achat de perruques ou de foulards. Les patientes ont droit à un remboursement lors de l’achat d’une perruque.

- La Vie-là organise des ateliers.

- On explique que les cheveux repoussent environ 3 semaines après l’arrêt des traitements.

- L’esthéticienne joue également un rôle pour les cils et les sourcils afin de minimiser les effets!

• 4. La fatigue est l’effet secondaire le plus fréquemment évoqué par les patients et qui continue à se manifester encore plusieurs mois après l’arrêt des traitements. Il faut composer avec et s’octroyer des moments de repos de façon régulière.

• Les conseils donnés:

- Programmer et doser ses efforts, suivre son rythme.

- Accepter de l’aide.

- « Bouger »: il existe différentes formules de rééducation car l’exercice physique est un bon remède contre la fatigue physique et psychique (programme RAVIVA).

• 5. Peau sèche et ongles cassants sont des effets connus avec les cytostatiques de type taxane.

• Les conseils donnés:

- Utiliser des crèmes hydratantes et éviter le soleil (pas d’exposition directe).

- Utiliser une crème solaire à haut indice de protection.

- Utiliser un vernis pour protéger les ongles (pendant la chimio le patient porte des gants congelés pour avoir un effet vasoconstricteur sur les vaisseaux et donc limiter l’afflux de chimiothérapie dans les extrémités!)

• 6. Troubles du transit intestinal soit de la constipation donc des laxatifs doux peuvent être conseillés; soit des problèmes de diarrhées donc bien s’hydrater et adapter son alimentation.

- Remarque: Dans les deux cas, les diététiciennes passeront donner des conseils alimentaires.

• 7. Mucite (surtout avec le 5FU) qui est une inflammation des muqueuses de la bouche.

• Les conseils donnés:- On prescrit des bains de bouche afin de prévenir les possibles problèmes

d’aphtes. (on conseille de les réaliser d’office après les repas).- Eviter les aliments trop épicés, le gruyère, les noix… éviter l’alcool et le

tabac.- Bien boire et utiliser une brosse à dents douce.

• 8. Disparition des menstruations: les règles peuvent devenir irrégulières et parfois disparaitre totalement. On préconise d’utiliser un moyen de contraception adéquat. Notons que parfois la ménopause peut s’installer avec les effets secondaires bien connus (bouffées de chaleurs, ostéoporose,…)

3. En conclusion:

• On a essayé de vous expliquer les principaux effets secondaires liés aux chimiothérapies données dans le cadre du cancer du sein, ainsi que les conseils que nous donnons au patient qui rentre à domicile.

• Les deux effets secondaires nécessitant un retour aux urgences rapide du patient sont « La neutropénie fébrile » (si t° supérieure à 38°C) et « la thrombopénie » (des saignements importants).

Merci de votre attention….

Et maintenant place aux questions….