le bilan de la victime

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LE BILAN DE LA VICTIME


Centre de Formation du Secourisme ( Groupement Formation Instruction ) : J. HASCOET E. NEVERS E. DESLOGES ( † )

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C’est un examen structuré de la victime qui permet :

D’évaluer son état de gravité

D’administrer les premiers soins

De transmettre des données fiables à un médecin régulateur 15/18/112 sans perte de temps

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Il doit être complet

Quelle que soit la victime

Quelle que soit la fatigue

Le droit à l’erreur existe mais doit être minimisépar la rigueur de l’examen

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LE BILAN : 3 PARTIES

LES CIRCONSTANCES

LE BILAN VITAL IMMEDIAT

LE BILAN SECONDAIRE

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I / LES CIRCONSTANCES

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LES CIRCONSTANCESLES CIRCONSTANCES

Une question rapide:

Que s’est-il passé ? Réponse en une phrase

Trois interrogations

rapides

Existe-il un danger ?

Quel niveau de secours demander?

L’adresse à donner est-elle complète ?

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II / LE BILAN VITAL IMMEDIAT

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LE BILAN VITAL IMMEDIATLE BILAN VITAL IMMEDIAT

Rechercher :

Une hémorragie

Des troubles de conscience

La ventilation

Les signes de circulation

Une obstruction grave des VAS

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SI OBSTRUCTION GRAVE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES


Reconnaître l’obstruction totale :

Bouche grande ouverte

Aucun son ne sort

Plus d’air ne passe

Les 2 mains sont portées à la gorge

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Reconnaître l’obstruction grave :

Bouche grande ouverte

Les 2 mains sont portées à la gorge

Mais

Un bruit rauque sort de la gorge

La personne ne peut plus parler

Il existe des signes de lutte

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SI OBSTRUCTION PARTIELLE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES

SI OBSTRUCTION PARTIELLE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Reconnaître l’obstruction partielle :

Toux incoercible

Parole difficile

Signes de lutte

Éviter de la transformer en obstruction grave

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AGIR : OBSTRUCTION GRAVEAGIR : OBSTRUCTION GRAVE

5 claques fortes entre les omoplates:

Arrêt dès la sortie du corps étranger

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En cas d’échec

Manœuvre de Heimlich :

En cas d’échec

Recommencer : 5 claques, 5 compressions abdominales…


5 compressions abdominales

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En cas d’échec , quand la victime perd connaissance

Bouche à bouche et massage cardiaque appuyé

2 Insufflations

30 compressions sternales


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AGIR : OBSTRUCTION PARTIELLEAGIR : OBSTRUCTION PARTIELLE

Installer la victime dans la position ou elle se sent le mieux

L’encourager à tousser

En cas d’échec

Prévenir les secours

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RECHERCHER UNE HÉMORRAGIE VISIBLE

RECHERCHER UNE HÉMORRAGIE VISIBLE

Bloc opératoire rapide

Peut être grave Urgences prévenues

Artérielle : saignement en jet

Veineuse : saignement en nappe

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AGIR : ARRETER L’HEMORRAGIEAGIR : ARRETER L’HEMORRAGIE

Compression directe

Pansement compressif Pose d’un

garrot

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LA CONSCIENCELA CONSCIENCE

La victime ne parle pas

N’exécute aucun ordre simple

Si c’est non aux deux propositions : elle est inconsciente

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Rechercher sur 10 secondes maximum la présence ou non de la respiration

AGIR : VICTIME INCONSCIENTEAGIR : VICTIME INCONSCIENTE

ELLE RESPIRE

Mise en position latérale de sécurité ( PLS ) +++

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Pas de respiration

Prendre un pouls carotidien sur 6 secondes maximum


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Bouche à bouche Mieux : ventilation au ballon

Pouls carotidien perçu

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AGIR : PAS DE RESPIRATIONAGIR : PAS DE RESPIRATION

Pas de pouls carotidien

Ventilation artificielle

+

Massage cardiaque externe

+

Si possible défibrillateur automatiséexterne ( DAE )

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L’arrêt se fait sous vos yeux et c’est un adulte

Aller donner l’alerte

En commençant par 30 compressions sternales

Si DAE à proximité le poser et se conformer à ses indications

Si non débuter la réanimation en effectuant 2 insufflations et 30 compressions sternales .

100 compressions/min PAS PLUS

AGIR : ARRÊT CARDIAQUE ADULTE et sauveteur isoléAGIR : ARRÊT CARDIAQUE ADULTE et sauveteur isolé

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L’arrêt cardiaque a eu lieu avant votre arrivée

Pratiquer immédiatement :

5 cycles de 2 insufflations et de 30 compressions sternales en commençant par les compressions sternales

Puis prévenir les secours

Si DAE à proximité : le mettre en marche

AGIR : ARRÊT CARDIAQUE ADULTE et sauveteur isoléAGIR : ARRÊT CARDIAQUE ADULTE et sauveteur isolé

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Il s’agit d’un enfant de 1 à 8 ans

Dans tous les cas :

Pratiquer 5 cycles de 2 insufflations et de 30 compressions sternales en commençant par 5 insufflations

Puis prévenir les secours

Si DAE à proximité : le mettre en marche 100/min

AGIR : ARRÊT CARDIAQUE ENFANT et sauveteur isoléAGIR : ARRÊT CARDIAQUE ENFANT et sauveteur isolé

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Il s’agit d’un bébé de moins d’un an

Conduite à tenir identique àcelle de l’enfant

Mais

Bouche à bouche et nez

Compressions avec 2 doigts

Jamais de pose de DAE 100/min

AGIR : ARRÊT CARDIAQUE NOURRISSON et sauveteur isolé

AGIR : ARRÊT CARDIAQUE NOURRISSON et sauveteur isolé

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III / LE BILAN SECONDAIREIII / LE BILAN SECONDAIRE

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A / LA CONSCIENCEA / LA CONSCIENCE

BILAN SECONDAIRE

Elle s’évalue par le score de Glasgow

Auquel on ajoutera la recherche

D’une perte de connaissance initiale

D’une somnolence anormale

D’une agitation anormale

De l’état des pupilles

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LE SCORE DE GLASGOW

Cotation de 3 à 15

Coma très profond Conscient

3 15

30

LE SCORE DE GLASGOW : 3 Items

Ouverture des yeux : 4 à 1

Réponse verbale : 5 à 1

Réponse motrice : 6 à 1

Total 15 3


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ATTENTION : Toute stimulation

douloureuse ne se fera que par l’appui d’un stylo sur la base d’un

ongle (Recommandations ERC)

LE SCORE DE GLASGOW

Il nécessite parfois une stimulation douloureuse


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Rechercher une perte de connaissance initiale

Que vous est il arrivé ?

Se souvient parfaitement et

explique

Ne se souvient pas ou à une absence

Pas de PCI PCI probable

Interroger les témoins


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Rechercher une somnolence

En l’absence de stimulation

La victime a tendance à s’endormir

Sans notion de prise de médicaments d’alcool ou de drogue


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Rechercher une agitation

La victime s’agite ou est anormalement agressive

Avec ou sans odeur d’alcool


35

Si trauma crânien ou trouble de consciencevérifier l’état des pupilles :


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Si au cours d’une réanimation les pupilles passent

CA

A

CA DE

1/ La réanimation est efficace

2/ Le cerveau n’est pas mort


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AGIR : Troubles de la conscienceAGIR : Troubles de la conscience

Toute personne inconsciente et qui respire doit impérativement être mise en PLS

Même en cas de suspicion d’ atteinte du rachis

Surveillance +++

Protection contre les intempéries

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BILAN SECONDAIRE

B / LA VENTILATIONB / LA VENTILATION

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LA VENTILATIONLA VENTILATION

Analyse de la ventilation

La fréquence calculée sur 1 minute

La régularité

L’amplitude

Les signes associés : Cyanose, sueurs …

L’impossibilité de compter jusqu’à 5

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Toute détresse ventilatoire consciente doit dans la mesure du possible être mise en position ½ assise ou

assise

AGIR : La ventilationAGIR : La ventilation

41

LE BILAN SECONDAIRE

C / LA CIRCULATIONC / LA CIRCULATION

42

LA CIRCULATION

Appréciation du pouls

La fréquence calculée sur 1 minute

Régularité

Bien frappé ou non

Appréciation si possible de la pression artérielle

43

Les signes d’accompagnement

Pâleur Sueurs

Décoloration des conjonctives

Sensation de soif

LA CIRCULATION

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AGIR : La ventilationAGIR : La ventilation

En cas de malaise

Mettre la victime dans la position dans laquelle elle se sent le mieux

En cas de traumatisme

En l’ absence de grosse détresse ventilatoire, il vaut mieux l’allonger

Eventuellement jambes surélevées s’il s’agit d’un traumatisme abdominal

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IV / LES BILANS SPECIFIQUES

IV / LES BILANS SPECIFIQUES

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A / LA TRAUMATOLOGIEA / LA TRAUMATOLOGIE

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TRAUMATOLOGIE

Circonstances rapides

Bilan vital immédiat et gestes

Bilan secondaire

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TRAUMATOLOGIE

Caractéristiques de l’accident:

Les circonstances

Piéton renversé par…. Choc VL VL ou VL PL VL contre un arbre…Défenestration Chute

Type du choc

Choc latéral, Choc arrière Face à face

Hauteur de chute

Choc modéré, violent Vitesse estimée Distance

d’éjection… Nature du sol si chute

La cinétique

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Bilan général:

Hémorragie visible

Conscience

Ventilation

Circulation

TRAUMATOLOGIE

50

Recherche de fractures osseuses : le crâne

Déformation nette de la boîte crânienne avec sursaut osseux : embarrure

Hématome en lunettes: fractures de la base du crâne

Otorragie : fracture du rocher

Bilan lésionnel

TRAUMATOLOGIE

51

TR

AU

MA

TO

LO

GIE

52

Signes de gravité

Maux de tête violents

Vomissements

Agitation Obnubilation Convulsions

Coma d’emblée ou secondaire Mydriase uni ou

bilatérale

TRAUMATOLOGIE

53

Bilan lésionnel

Recherche de fractures osseuses : la face

Fractures des mâchoires : douleur + ne peut plus parler

Fractures des os propres du nez

Pertes de dents

Fracas facial

TRAUMATOLOGIE

54

Bilan lésionnel

Recherche de fractures osseuses : La colonne vertébrale

Douleur spontanée Déformation évidente

Décharges électriques Parésies diverses

Paraplégie tétraplégie

TRAUMATOLOGIE

55

Bilan lésionnel

Recherche de fractures osseuses : Les membres

Douleur spontanée

Fracture déplacée

non déplacée

Fracture fermée ouverte

Fracture hémorragique

ou non

TRAUMATOLOGIE

56

TRAUMATOLOGIE

57

Bilan lésionnel des membres

Rechercher des signes de compression :

Pouls d’aval Motricitédes doigts des orteils

Sensibilitédes doigts des orteils

Vasculaire Nerveuse : motrice et sensitive

TRAUMATOLOGIE

58

Bilan lésionnel

Recherche de fractures osseuses : Le thorax

Douleur spontanée

Au niveau d’une côte Au niveau de plusieurs côtes

Volet thoracique gravité ++

TRAUMATOLOGIE

59

Bilan lésionnel : le thorax

Côte simple

Volet antérieur

Volet postérieur

TRAUMATOLOGIE

60

Rechercher les signes de gravité : atteinte des plèvres et poumons

Une détresse ventilatoire : pneumo ou hémothorax

Un emphysème sous cutané

Une plaie soufflante

TRAUMATOLOGIE

Bilan lésionnel : le thorax

61

Bilan lésionnel

Recherche de fractures osseuses : Le bassin

Douleur spontanée ou à la palpation prudente

Des ailes iliaques Du pubis : gravité ++

TRAUMATOLOGIE

62

Bilan lésionnel : le bassin

Fracture de l’aile iliaque

Fracture disjonction du bassin. Gravité +++

TRAUMATOLOGIE

Les signes de gravité

63

TRAUMATOLOGIE

Bilan lésionnel : le bassin

Urétrorragie

Les signes de gravité

Rechercher

Hématurie

Globe ( tardif )

Métrorragies

Rectorragies

Paralysies Sciatiques

Risque d’hémorragie +++ pouvant mettre en jeu le pronostic vital

64

TRAUMATOLOGIE

Douleur spontanée ou à la palpation

Contracture localisée ou diffuse

Signes d’accompagnement

Pouls rapide, mal frappé

Pâleur, conjonctives décolorées

Sueurs, soif +++

Prudence avec la pression artérielle

Bilan lésionnel : l’abdomen piège +++

65

Les entorses

Lésion d’une articulation

Par torsion brutale

Sans déplacement des surfaces articulaires

TRAUMATOLOGIE

Bilan lésionnel

66

Bilan lésionnel : les entorses

Douleur en 3 temps

Vive presque syncopale

Diminue un certain temps

Réapparaît violente

TRAUMATOLOGIE

67

Les autres signes

Impotence + ou - sévère

Œdème + ou -

important

Voire ecchymoses si entorse grave

Bilan lésionnel : les entorses

TRAUMATOLOGIE

68

Bilan lésionnel

Les luxations

Déboîtement d’une

articulation

Touche : L’épaule Le coude Les doigts La hanche Le genou

TRAUMATOLOGIE

69

Lésion d’une articulation

Par un traumatisme direct ou indirect

Plus de contact entre les surfaces articulaires

TRAUMATOLOGIE

Bilan lésionnel : les luxations

70

Rechercher des signes de compression :

Pouls d’aval Motricitédes doigts des orteils

Sensibilitédes doigts des orteils

Vasculaire Nerveuse : motrice et sensitive

TRAUMATOLOGIE

Bilan lésionnel : les luxations

71

FIN

le bilan de la victime

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