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PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALEPROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1RE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES

RÉDIGÉ PAR

L'APPROCHE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF ET LE RÔLE DE L'INFIRMIÈRE PIVOT ALZHEIMER

Julie BrunetInfirmière clinicienne

RUIS Montréal

Juillet 2015


OBJECTIFS

Suite à cette activité, le participant pourra :

• Décrire le rôle pivot de l’infirmière GMF dans le repérage,l’évaluation et le suivi des usagers présentant des troublescognitifs

• Connaître les éléments de l’approche adaptée à la personne âgéelors de l’évaluation des troubles cognitifs

• Identifier des pistes pour améliorer la communicationinterdisciplinaire dans un contexte de suivi des troubles cognitifs

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PLAN DE PRÉSENTATION• Processus clinique interdisciplinaire en GMF

• Étape du repérage

• Étape de l’évaluation

› Collecte de données: des questions payantes pour des réponses payantes!

› Rédaction de la note infirmière et du PTI

• Étape du suivi

• Vignette clinique et questions à débattre

• Conclusion

• Lectures suggérées et références

• Pré-test/post-test

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Dans cette présentation, il sera surtout question du rôle de l’infirmière dans lerepérage, l’évaluation des patients présentant des troubles cognitifs et lacommunication interdisciplinaire.

Les autres dimensions de la pratique infirmière telles que l’enseignement aupatient/famille sur la maladie, l’accompagnement des proches, la préservationde la sécurité, la gestion des SCPD seront survolées. Toutefois, ils sont des voletstout aussi importants dans lesquels l’infirmière pivot-Alzheimer a un rôlecentral.

Selon les ressources du GMF, une partie des tâches de l’infirmière pivot peutêtre partagée avec un travailleur social.

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L'approche interdisciplinaire en GMF et le rôle de l'infirmière pivot Alzheimer


LE PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF

L'APPROCHE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF ET LERÔLE DE L'INFIRMIÈRE PIVOT ALZHEIMER

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PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALEPROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1RE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 6

L’APPROCHE COLLABORATIVE EST UN INCONTOURNABLE TOUT AU LONG DU PROCESSUS DONT L’IPA EST UN ACTEUR CLÉ

http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/processus-cliniques-et-outils



Pourquoi l’infirmière clinicienne en GMF?

• Elle est l’experte du suivi clinique des personnes présentant une maladiechronique

• Elle est une professionnelle-centrale pour les patients présentant desrisques élevés de complications, qui requièrent des soins conjugués deplusieurs professionnels, ou encore qui sont atteints de maladies chroniquesnécessitant des interventions soutenues ou régulières tels l’hypertension, lediabète, la dépression, les patients anticoagulés…

• Elle peut créer un partenariat avec le patient et sa famille tout au long duprocessus clinique : lors du repérage, de l’évaluation, du diagnostic et dusuivi

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L’infirmière pivot Alzheimer (IPA)

C’est la personne-ressource pour le patient tout au long de sa trajectoire de soins. Elle :

• Évalue les fonctions cognitives et les atteintes fonctionnelles› Par sa collecte de données, ses hypothèses professionnelles et en utilisant les

ordonnances collectives à sa disposition• Apporte une surveillance clinique de l’état de santé

› Surveillance des effets secondaires de la médication, risque nutritionnel, risquede délirium, risque de dépression

› Prévention pour maintenir l’autonomie des personnes le plus longtemps possible• Évalue les besoins de son patient/famille et s’assure qu’on y apporte une réponse

› Risque dans la gestion de la Rx, risque de chute, risque dans la gestionfinancière, conduite automobile, risque d’épuisement des aidants, gestion desSCPD, aide dans les AVD/AVQ

• Soutien et informe le patient/famille› Enseignement à la famille sur la maladie, les traitements, l’approche, faire face

au SCPD• Assure et coordonne la continuité des soins

› Avec tous les partenaires des réseaux publics, privés et communautaires› Facilite l’accessibilité aux services

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• Trouver le mot juste• Repérer des objets• Respecter ses rendez-vous• Se situer dans un nouvel

environnement

• Gérer son argent• Faire des courses• Se vêtir convenablement

• S’habiller• Faire sa toilette

• Gérer son argent• Faire des courses• Se vêtir

convenablement• S’habiller• Faire sa toilette

• S’habiller• Faire sa toilette

Capacités fonctionnelles au fil du temps

**L’objectif de l’évaluation et du suivi, c’est de maintenir l’autonomie du patient le

plus longtemps possible et de ralentir l’évolution de la

maladie !**

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Processus clinique interdisciplinaire en GMF-Étape du repérage-

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Processus clinique interdisciplinaire- étape du repérage-

• Le médecin comme l’infirmière doivent être à l’écoute des plaintes de la personneou des proches

• Lors des visites médicales, ils doivent également être vigilants face aux signescliniques présageant un trouble cognitif:

› Pour une personne à risque, le médecin doit intégrer dans son anamnèse lerepérage des troubles cognitifs. Voici différentes façons:

• «Comment va votre mémoire?»• Passation du minicog ou DRD• Questionnement plus personnalisée, ex.: «Avez-vous écouter la joute de

Hockey? Qui a compté?»

• Selon les réponses de la personne, le médecin :› Réfère à l’infirmière pour une évaluation plus complète (le médecin doit

s’assurer que son patient prenne R-V avec l’infirmière avant de quitter laclinique)

› Juge qu’une évaluation cognitive n’est pas nécessaire

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Enjeux auprès des médecins• Niveau de connaissance sur

troubles cognitifs variable d’un médecin à l’autre

• Diagnostic difficile à poser en l’absence d’une collecte de données complète et d’une analyse des facteurs influençant la cognition

• Travail en solo vs en dyade• Nécessite suivi étroit et complexe• Manque de temps• Troubles cognitifs vs tabous

Stratégies de l’infirmière• Promotion sur l’importance d’un

repérage précoce auprès du médecin et de son patient/famille

• Promouvoir la valeur ajoutée d’une infirmière lors du repérage, de l’évaluation, de l’analyse des données et du suivi avec le patient

• Revoir les techniques d’approche• Instaurer une relation de

confiance avec le patient et sa famille

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Processus clinique interdisciplinaire- Enjeux et stratégies -


Processus clinique interdisciplinaire en GMF-Étape de l’évaluation-

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Processus clinique interdisciplinaire- Les barrières à l’évaluation-

• Se sent confronté• Sentiment d’être jugé• Peur d’être qualifié d’incompétent• Méfiance• Maladie physique est plus

acceptable• Assume que les difficultés

cognitives sont normales avec l’âge

• Curatif vs accompagnateur• S’adresser seulement aux aidants• Manque de temps• Méconnaissance de l’approche à

la personne âgée• Méconnaissance des conditions

optimales pour passer les tests• Évaluation intuitif vs descriptif

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Du patient/famille De l’intervenants


L’approche adaptée : la clef du succès!

• Miser sur le coté préventif

• Maintenir l’autonomie de la personne le plus longtemps possible

• Maintenir les fonctions cognitives et/ou ralentir leur diminution

• Intervenir sur les facteurs de risque pour préserver la mémoire

• Intégrer le patient et sa famille comme des partenaires tout au long duprocessus de prise en charge

Les patients ne veulent pas être évalués pour leur « perte de mémoire », maisils collaborent bien dans un contexte de maintien de leur autonomie et dedémarches pour ralentir l’évolution de la maladie

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Processus clinique interdisciplinaire- Les barrières à l’évaluation-


L’évaluation par l’infirmière

• S’assurer d’abord que les conditions suivantes sont respectées :› Présence d’un proche› Lien de confiance établi› Environnement calme› Vision et ouïe de la personne vérifiées et corrigées› Condition de santé stable

• Complète la collecte de données (évaluation fonctionnelle) et l’anamnèse(Évaluation bio-psycho-social-environnement)

• Évalue les risques (gestion de la Rx, gestion $, conduite automobile, risqued’empoisonnement, feu, etc…)

• Procède aux tests MMSE et/ou MOCA

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Processus clinique interdisciplinaire- étape de l’évaluation -


• Observer +++• Éviter les questions fermées• Juger d’une anomalie sur un continuum de vie

(y a-t-il perte de performance personnelle?)• Début des symptômes (graduel vs subit)• Capacité d’organiser, planifier, décider• Quels sont les changements? (depuis quand, quelle évolution, quelles sont

les causes?)• Partager avec le médecin vos hypothèses professionnelles et vos

interventions!!!

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La collecte de données permet de voir le patient dans son ensemble bio-psycho-social-

environnemental, il est primordial que celle-ci soit complète et détaillée.

La collecte de données infirmières



Que cherche à démontrer l’évaluation de l’infirmière?

• Par son évaluation, l’infirmière tente de :› Démontrer s’il y a une atteinte des fonctions cognitives › Démontrer s’il y a une atteinte fonctionnelle› Démontrer si le changement est graduel ou subit› Évalue la présence de risques

• Par son analyse, l’infirmière recherche les causes qui peuvent alimenter le problème

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• Dénutrition• Hospitalisation récente• Douleur • Délirium• Médicaments • Dépression • Audition/vision

AVCMaladie chronique instableConsommation d’alcool/drogueStress/anxiétéApnée de sommeilCancerDéséquilibre hormonal



Facteurs facilitant l’analyse des données par l’infirmière

• Connaissance de l’approche à la personne âgée (MSSS, 2011) :› Polymédication› Risque de chutes› Syndrome d’immobilisation› Différence entre Délirium/Dépression/Démence› Déclin fonctionnel

• Connaissance sur les maladies chroniques

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Hypothèses professionnelles de l’infirmière

• Pour faire une hypothèse, il est ESSENTIEL d’avoir fait l’analyse de lasituation

• On cherche à comprendre ce qui entretient et nourrit le problème

• Elles ne représentent pas nécessairement « la vérité » mais une explicationplausible qui servira de guide à l’infirmière pour planifier ses interventions

• Elles évoluent constamment au fur et à mesure que la relation deconfiance s’établit

• Elles permettent de diriger les interventions infirmières par la suite

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La note doit refléter la pensée de l’infirmière

R: Raisond’intervention

C: Collecte de données

I : Identificationdu problème par le

Client/Famille

H: Hypothèseprofessionnelle

INT: Intervention

clinique

P: Plan d’action

É: Évaluation

La note facilite la communication

interdisciplinaire. Elle doit faire ressortir votre analyse de la

situation

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Issus du modèle McGill de soin infirmier

1

2

3 4

5

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7


Exemple de note d’infirmières pivot Alzheimer selon le modèle McGill

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R : Évaluation de troubles cognitifs suite à référence de Dr…….C : Se présente en compagnie de son épouse et de sa fille

› Vision : Bonne› Audition : Bonne› Lors de l’entrevue, M présente une difficulté à se remémorer certains évènements. Ne se

souvient pas d’avoir été opéré pour les cataractes. Ne peut m’expliquer ce qu’il a vu auxnouvelles hier. Se souvient que la première ministre parlait, mais ne se souvient pas de sonnom et du sujet de la nouvelle. Fille dit que son père connaissait très bien les noms despoliticiens auparavant et se tenait informé. Les changements observés sont arrivésinsidieusement selon fille

› AVD : Autonome, mais besoin de surveillance à la banque pour les tâches moins régulière› AVQ : Autonome› MMSE : 28/30 (MOCA 2012-12-06 du 23/30)

• Observons une persévérance ++ lors de la tâche du pentagone. Points perdus àl’attention et au calcul… alors que M est comptable agréé

H : Mémoire récente atteinte qui semble variée dans le temps› Atteinte fonctionnelle en ce qui à trait au calcul

Int : Dr….. Avisé› Référence au CLSC› Référence à L’Appui› Enseignement sur le fonctionnement de la mémoire


Le plan thérapeutique infirmier (PTI)

• Dresse le profil clinique évolutif des problèmes et des besoins prioritairesdu patient/famille

• Améliore l’accessibilité aux décisions cliniques prises par l’infirmière

• Directives infirmières données en vue d’assurer un suivi clinique dupatient, notamment sur la surveillance clinique, les soins et lestraitements

L’infirmière doit partager son PTI avec ses partenaires. Il permet de déléguerdes tâches et d’expliquer ses intentions cliniques.

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www.OIIQ.org


Exemple d’un plan thérapeutique infirmier - PTIConstats de l’évaluation

Date Heure N Problème ou besoin prioritaire

initialeRésolu/Satisfait

Date Heure Initiale

Professionnels/services concernés

2014-02-11 11:00 1Évaluation des troubles cognitifs

JB 2014-03-11 14:00 JB Dr …….

2 MMSE 28/30, MOCA 23/30 JB

3Risque d’épuisement des aidants

JB

2014-03-11 14:00 4 Alzheimer JB

5 Anticholinestérase débuté JB

Suivi clinique

2014-02-11 11:00 1-2 Faire revoir par DR….. JB 2014-02-13 9:00 JB

3 Référence à L’Appui JB 2014-02-11 11:00 JB

2014-03-11 14:00 4-5 Suivi selon protocole JB

4-3Référence à la Société d’Alzheimer

JB

4-3 Référence au CLSC JB

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L’évaluation par le médecin traitant

• Si les résultats des tests sont anormaux :

› Rencontre le patient avec un membre de la famille ou un proche

› S’appuie sur l’évaluation clinique de l’infirmière et complète sonévaluation médicale

› Pose le diagnostic de démence s’il y a lieu

› Propose les traitements

› Complète le formulaire de demande de médicament d’exception

› Aborde, s’il y a lieu, d’autres aspects (conduite automobile, etc.)

› Informe l’infirmière de l’annonce du diagnostic et de l’amorce dutraitement pour assurer le suivi systématique

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L’évaluation par le médecin traitant (suite)

• Si le cas est complexe :

› Réfèrer en 2e ligne

• En présence de troubles cognitifs dont les tests MMSE/MOCA et collecte de données sont non-concluants :

› Assurer un suivi 6 à 12 mois plus tard

› S’il y a lieu, référer en neuropsychologie

› S’il y a lieu, référer en ergothérapie pour évaluer s’il y a des atteintes fonctionnelles à domicile. (Parfois difficile en bureau de voir le patient dans son ensemble)

› S’il y a lieu, référer en 2e et/ou 3e ligne médicale

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Actions de l’équipe en fonction des résultats de l’évaluation

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Résultats normaux

• Renforcement sur les facteurs de protection

• Référence aux programmes de prévention existants dans le CLSC

Résultats anormaux

• Relance au Md• Référence au CLSC• Référence à L’Appui

et/ou à la Société Alzheimer régionale

Résultats non-concluants

• Stabiliser l’état de santé et réévaluer dans 6 mois

• Utiliser les ordonnances collectives pour faciliter un dx par le Md (bilan sanguin)

• Référer le client vers: - 2e ligne - unité de courte durée gériatrique - Hospitalisation élective *l'offre de services peut varier d'une région à l'autre.



Processus clinique interdisciplinaire en GMF-Étape du suivi-

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Suite au diagnostic, l’infirmière s’assure• Du suivi pharmacologique :

› Prise adéquate de la médication et fidélité au traitement› Surveillance des effets secondaires› Ajustement de la médication selon l’ordonnance collective en cours

• De cibler les besoins et maintenir une communication efficace avec le réseau :› Lien entre le CLSC et le GMF› Référence à l’APPUI et/ou à la Société d’Alzheimer› Identification des obstacles à l’acceptation des services à domicile

• De faire l’enseignement et le soutien au patient et sa famille› Transmission de ses coordonnées au patient et à la famille

• D’évaluer les risques› Feu, gestion de la médication, finance, conduite automobile, aptitude, etc.

• De prévenir la détérioration précipitée de l’autonomie de la personne

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Processus clinique interdisciplinaire- étape du suivi -


Suite au diagnostic, l’infirmière s’assure (suite):

Comment référer à l’APPUI et/ou à la Société d’Alzheimer?

Voici quelques exemples d’arguments à présenter au patient et à ses proches :

• «Maintenant que vous avez la médication, il faut rester actif. La Société d’Alzheimer etl’APPUI connaissent tous les enjeux liés aux troubles de mémoire (loisirs, activitésadaptées, mais aussi de répit pour les proches, formations, informations…)»

• Exemple de la personne diabétique : «La médication n’est pas suffisante pour contrôlerla maladie. Il faut rester actifs, bien manger, gestion du stress, etc…»

• Contrat de 3 essais avant de dire qu’il n’aime pas y aller.

› Empreinte émotionnelle : la personne atteinte de troubles cognitifs ressent del’insécurité, de la gêne et du stress lors de sa 1ère visite. Il faut créer un sentimentde familiarité et de bien-être. La répétition, des visages plus familiers favoriserontune fidélité aux activités de la Société d’Alzheimer)

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Processus clinique interdisciplinaire- étape du suivi -


VIGNETTE CLINIQUEDE MADAME T.

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Madame T.

Mme T., 88 ans

• Diagnostics connus : Glaucome bilatérale, cataracte, arthrose

• Se plaint d’oublier ce qu’elle fait. Incapable de me parler d’un livrequ’elle lit, incapable de me parler des émissions de télévision qu’elleécoute. Se plaint de douleur aux genoux à 8/10… et oublie de prendreanalgésique. À risque de chutes, doit porter bracelet lifeline, maisoublie. Prend des risques en s’assoyant au fond du bain, malgréévaluation faite par ergo du CLSC. Selon Mme et sa fille, les symptômessont apparus graduellement

• AVD : Difficulté dans l’organisation, la planification et la décision. Fillesaident pour les courses et le budget

• AVQ : Autonome, mais prend des risques

• 2 aidantes : 1 fille avec Parkinson, 2e fille absente 6 mois par année

• MOCA 20/30 (Très scolarisée, universitaire)

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Question 1 : Quelles sont les hypothèses infirmières ?

Question 2 : Quelles sont les interventions infirmières requises?

Question 3 : Doit-on faire un PTI? Si oui comment le rédiger?

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Madame T. (suite)- Questions cliniques -


H :› Atteinte de la mémoire récente› Atteinte des fonctions exécutives› Risque d’épuisement des aidants› Douleur importante aux genoux pouvant avoir un impact sur sa

cognition et augmentant les risques de chutes› Est-ce que Mme est capable de gérer des RX en PRN?

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Madame T. (suite)Quelles sont les hypothèses infirmières?


INT : Prioriser le soulagement de la douleur en collaboration avec lemédecin.

Exemples: • Analgésique régulier en dispill• Référer au CLSC pour sécurité dans les déplacements à domicile et

suivi de la douleur• Réévaluer dans 1 mois si amélioration cognitive auprès de Mme et de

ses filles

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Madame T. (suite)Quelles sont les interventions infirmières requises?


Madame T. (suite) : Doit-on faire un PTI? Si oui, comment le rédiger?Constats de l’évaluation

Date Heure N Problème ou besoin prioritaire initiale Résolu/SatisfaitDate Heure Initiale


14-02-11 11:00 1 Évaluation des troubles cognitifs JB 14-03-11 14:00 JB Dr …….

2 MOCA 20/30 JB

3 Risque d’épuisement des aidants JB

4 Douleur genoux JB

5 Risque de chutes JB

6 Doutons de la capacité de Mme dans la gestion de Rx en prn JB

Suivi clinique

14-02-11 11:00 1-2-4 Faire revoir par DR….. JB 14-02-13 9:00 JB


2-3-4-5-6 Référence au CLSC pour sécurité du milieu par physio et suivi douleur par inf JB

4-6 Instaurer analgésique régulier dans dispill selon ordonnance JB

5 Fille doit se procurer dispositif life line JB

1-3-4-6 Relance téléphonique dans 1 mois JB

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Lors du suivi 1 mois post-diagnostic (Alzheimer sous Donépézil)

• Présence d’étourdissements et crampes dans les jambes. Dors moinsbien, fait des cauchemars. Augmentation de l’anxiété et de la fébrilitéselon Mme T. et sa fille

• TA 150/80, Pls 68 irr

• Mme utilise maintenant un dispill. Tylénol pris de façon régulière. Sa filleremarque une diminution des plaintes de douleur aux genoux

• Sa fille se dit inquiète pour cet hiver car elle sera absente pour 6 mois etMme habite seule dans sa maison

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Madame T. (suite)


Question 1 : Quelles sont les hypothèses infirmières ?

Question 2 : Quelles sont les interventions infirmières requises?

Question 3 : Doit-on faire un PTI? Si oui comment le rédiger?

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Madame T. (suite)- Questions cliniques -


H : Intolérance à l’aricept probable

INT :• ECG• Suspendre aricept jusqu’à nouvel ordre• Aviser médecin

H: Proche aidant peu disponible en saison hivernale…, risque au niveaude sa personne et de ses biens en l’absence des proches aidants

INT:

• Référer au service SAPA (soutien à domicile) et discuter des questionslégales (mesures de protection)

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Madame T. (suite)Quelles sont les hypothèses et interventions infirmières?


Constats de l’évaluation

Date Heure N Problème ou besoin prioritaire initiale Résolu/Satisfait

Date Heure Initiale


14-02-11 11:00 1 Évaluation des troubles cognitifs JB 14-03-11 11:00 JB Dr …….

2 MOCA 20/30 JB

3 Risque d’épuisement des aidants JB

4 Douleur genoux JB

5 Risque de chutes JB

6 Doutons de la capacité de Mme dans la gestion de Rx en prn

JB

Suivi clinique14-02-11 11:00 1-2-4 Faire revoir par DR….. JB 14-02-13 9:00 JB


2-3-4-5-6

Référence au CLSC pour sécurité du milieu par physio et suivi douleur par inf

JB 14-02-13 14:00 JB

4-6 Instaurer analgésique régulier dans dispill selon ordonnance

JB 14-03-11 11:00 JB

5 Fille doit se procurer dispositif life line JB

1-3-4-6

Relance téléphonique dans 1 mois JB 14-03-11 11:00 JB 1/2

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Madame T. (suite) : Doit-on faire un PTI? Si oui, comment le rédiger?


Constats de l’évaluation

Date Heure N Problème ou besoin prioritaire initiale Résolu/Satisfait

Date Heure Initiale


14-03-11 11:00 7 Alzheimer JB Dr …….

8 Anticholinestérase prescrit JB

9 Intolérance probable à Donépézil JB

10 PLS 68/min irr, TA 150/80 JB

Suivi clinique14-03-11 11:00 7-8 Suivi selon protocole JB

3-7-8 Référence à la Société d’Alzheimer JB

9 Suspendre aricept avisé MD JB

9-10 Vérifier résultat de l’ECG JB 2/2

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Madame T. (suite) : Doit-on faire un PTI? Si oui, comment le rédiger?


• ECG démontre infarctus septal et latéral haut, transfert à l’urgence puisréférence en cardio pour avis sur choix d’anticholinestérase.

• Mandat d’inaptitude fait

• Relocalisation dans résidence avec services prévue dans 2 mois

• En attendant relocalisation : CLSC s’assure de vérifier la gestion de lamédication, popote roulante, four débranché. Filles aident pour AVD

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Madame T. (conclusion)


CONCLUSION



Avec la collaboration du médecin de famillel’infirmière pivot Alzheimer est un chef d’orchestre

Pharmacien

PatientFamille

CLSC (SAPA)

UCDG

2e ligneOrganismes

communautaires

Urgence

Autres professionnels (TS, ergo..)

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LECTURES SUGGÉRÉES ET RÉFÉRENCES



André Tanguay (2010) Alzheimer et diagnostics différentiels, Éditions Nouvelles

CSSS-IUGS (2012) Guide pour les proches aidants et les intervenants, CESS• http://expertise-sante.myshopify.com/products/guide-pour-les-proches-aidants-et-les-intervenants-

problemes-rencontres-dans-la-maladie-dalzheimerMSSS (2011) Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier – cadre de référence

• http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/0/4b25b2aba4f5c7768525783000584c27

MSSS (2014) Approche non pharmacologique visant le traitement des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence

• http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/processus-cliniques-et-outils

Leprohon, J et Lessard, LM (2007) Guide de pratique clinique – Orientation Plan thérapeutique infirmier – PTI, OIIQ

Poirier J, et Gauthier S, (2011) La maladie D’Alzheimer: le guide, Éditions Trécarré

Paquette-Desjardins D, (1999) Mc Gill : Application au quotidien. Aide mémoire polyvalent, Paquette –Desjardins formation-conseil inc.

MSSS (2014) Protocole de soins – Processus clinique interdisciplinaire en première ligne• http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/processus-cliniques-et-outils

Voyer P, (2013) Soins infirmiers aux aînés en perte d’autonomie (2e édition), éditions du renouveau pédagogique

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Bibliographie

http://expertise-sante.myshopify.com/products/guide-pour-les-proches-aidants-et-les-intervenants-problemes-rencontres-dans-la-maladie-dalzheimer

http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/0/4b25b2aba4f5c7768525783000584c27




PRÉ-TEST/POST-TEST


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Questions à poser en pré-test

Question 1 : Quelles sont les conditions préalables à l’évaluation destroubles cognitifs?

Question 2 : À quoi sert l’hypothèse professionnelle infirmière?

Question 3 : Comment optimiser la communication entre l’IPA, le médecin,les partenaires du réseau et ceux des servicescommunautaire?

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Post-test : Question 1

Réponse :

• Établir un lien de confiance avec le patient• S’assurer que l’audition et la vision sont corrigées• Environnement calme• S’assurer que le patient est dans un état de santé stable

En terme d’organisation, il est important de donner la possibilité à l’infirmièred’avoir le temps, le lieu et les outils suffisants pour appliquer ces 4 conditions

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Quelles sont les conditions préalables à l’évaluation des troublescognitifs?


À quoi sert l’hypothèse professionnelle infirmière?

Réponse :

Elle nous permet de mettre en lumière ce qui peut entretenir et nourrir leproblème

Elle ne représente pas nécessairement « la vérité » mais une explicationplausible qui servira de guide pour planifier les interventions infirmières.

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Post-test : Question 2


Réponse :

En utilisant le PTI

• Il dresse le profil clinique évolutif des problèmes et des besoins prioritairesdu client/famille

• Il améliore l’accessibilité des décisions cliniques prises par l’infirmière

• Ce sont des directives infirmières données en vue d’assurer un suivi cliniquepersonnalisé du patient, notamment sur la surveillance clinique, les soins etles traitements

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Post-test : Question 3Comment optimiser la communication entre l’IPA, le médecin, lespartenaires du réseau et ceux des services communautaire?


Pour plus d’informations sur les différentes présentationsdisponibles dans le cadre du tronc commun de formationprovinciale pour la maladie Alzheimer/maladies apparentéeset pour toutes autres documentations liées aux projetsd’implantation ciblée en GMF, visitez le site du MSSS :

http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/

TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE

http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/

l'approche interdisciplinaire en gmf et le … · • décrire le rôle pivot de...

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