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CAS CLINIQUE
L’allergie respiratoire : de la rhinite à l’asthme ?
Réalisé par le Pr Just
Chef du Service d’Allergologie
Centre de l’asthme et des Allergies
Hôpital Trousseau
Paris 12
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Paul, 4 ans
Paul, 4 ans, est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-
annuelle associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
SITUATION
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Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
Question n°1 : Quel est votre diagnostic?
1. Sinusite
2. Rhinite allergique
3. Rhume des foins
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La bonne réponse
1. Sinusite
2. Rhinite allergique
3. Rhume des foins
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Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
Commentaires
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• La rhinite allergique est diagnostiquée sur la notion d’obstruction nasale,
d’éternuements fréquents et surtout de prurit nasal.
• Pour en savoir plus : vous pouvez appliquer le score de SFAR(1), développé
en recherche épidémiologique pour identifier les patients souffrant de
rhinite allergique
(1) Score For Allergic Rhinitis. Annesi-Maesano I et al. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2004
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Diagnostic évoqué : rhinite allergique
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Question n°2 : Quelles explorations demandez-vous pour vérifier
l’étiologie allergique?
1. Dosage des IgE totales
2. Phadiatop
3. Numération formule sanguine
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Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Diagnostic évoqué : rhinite allergique
La bonne réponse
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1. Dosages des IgE totales
2. Phadiatop
3. Numération formule sanguine
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Diagnostic évoqué : rhinite allergique
Commentaires
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1. Les IgE totales n’ont pas lieu d’être réalisées dans ce contexte, car elles ne
permettent pas de faire le diagnostic de l’allergie
2. Le Phadiatop : sa positivité démontre le terrain atopique et conforte le
diagnostic d’allergie respiratoire.
3. La numération formule sanguine peut montrer une hyperéosinophilie non
spécifique d’allergie
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Diagnostic évoqué : rhinite allergique
Suite du cas clinique
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Chez ce patient, le Phadiatop positif oriente vers l’origine allergique des
symptômes et rend nécessaire la poursuite de l’exploration de son allergie.
De plus, la toux évoque un asthme associé et doit être également considérée
pour l’orientation du patient.
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Diagnostic évoqué : rhinite allergique
• Phadiatop : positif
Question n°3 : quel type de toux recherchez-vous pour savoir si Paul
présente un asthme associé?
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1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher
2. C’est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l’effort
3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort
4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflements expiratoires
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher
2. C’est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l’effort
3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort
4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflements expiratoires
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La bonne réponse
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher : La toux grasse n’est pas
associée à un risque d’asthme
2. C’est une toux sèche en quinte nocturne ou déclenchée à l’effort : les caractéristiques de
cette toux signent l’hyper-réactivité bronchique et permettent le diagnostic d’équivalent
asthmatique
3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort : la gêne à l’effort est souvent
présente mais n’est pas obligatoire au diagnostic d’asthme
4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflements expiratoires : Le sifflement expiratoire
est une caractéristique de l’asthme mais n’est pas obligatoire au diagnostic
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Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
Suite du cas clinique et question n°4
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1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif
(antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés)
2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue
Paul présente une toux sèche qui se manifeste fréquemment la nuit qui
confirme un asthme associé. Que proposez-vous à long terme?
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
• Asthme confirmé
1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif
(antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés)
2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue
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La bonne réponse
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
• Asthme confirmé
Le pneumologue / allergologue va poursuivre les explorations de Paul pour
évaluer son asthme et mettre en place les mesures thérapeutiques adaptées
(traitement médicamenteux symptomatique et contrôle de l’environnement).
pour contrôler son asthme. Il envisagera certainement une immunothérapie
allergénique qui est le seul traitement curatif de l’allergie respiratoire, encadré
d’une éducation thérapeutique
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Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
• Asthme confirmé
• Prise en charge par un pneumologue/allergologue
1. Examen ORL
2. Radiographie du Thorax
3. Des explorations fonctionnelles respiratoires
4. Tests allergologiques
← Retour Réponses →
Question n°5 : Quels examens faut-il réaliser dans le cadre du bilan de
cet asthme ?
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
• Asthme confirmé
• Prise en charge par un pneumologue/allergologue
1. Examen ORL
2. Radiographie du Thorax
3. Des explorations fonctionnelles respiratoires
4. Tests allergologiques
Commentaires → ← Retour
Les bonnes réponses
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
• Asthme confirmé
• Prise en charge par un pneumologue/allergologue
1. Examen ORL : permet de rechercher d’éventuelles complications,
2. Radiographie du Thorax : dont la normalité permet d’éliminer les
diagnostics différentiels
3. Des explorations fonctionnelles respiratoires réalisées par l’allergologue/le
pneumologue : pour apprécier la sévérité de l’asthme
4. Tests allergologiques : avec une batterie de pneumallergènes courants*
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Commentaires
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
• Asthme confirmé
• Prise en charge par un pneumologue/allergologue
Les tests allergologiques réalisés par l’allergologue se révèlent
positifs pour les acariens de la poussière de maison, ce qui permet
un diagnostic de sensibilisation unique aux acariens:
• Traitement médicamenteux symptomatique et mesures d’éviction pour
diminuer la charge en acariens surtout dans la chambre à coucher.
• Une fois le contrôle de son asthme obtenu (clinique et EFR),
réalisation d’une immunothérapie allergénique (désensibilisation) aux
acariens
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Suite du cas clinique
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
• Asthme confirmé
• Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison
L’allergie respiratoire est souvent méconnue, notamment l’asthme associé (qui
se limite souvent à une toux chronique chez le jeune enfant)
Il faut savoir évoquer ce diagnostic et adresser l’enfant à un pneumologue /
allergologue pour avoir un bon diagnostic de départ et éventuellement mettre
en place un traitement spécifique
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Conclusion : diagnostic et stratégie
Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?
• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle
associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.
Il tousse souvent la nuit.
• Rhinite allergique
• Phadiatop : positif
• Asthme confirmé
• Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison
Pour en savoir plus : • Conférence Expert SPLF 2007. Asthme et Allergie. Tillie-Leblond, Godard . Rev Mal
Respir 2007 • GINA 2016
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