HYPEREOSINOPHILIE

Cas clinique (1)

Patient de 43 ansAdressé par médecine du travailBilan systématique: hyperéosinophilie à

1900 / mm3

Définition

Hyperéosinophilie > 500 / mm3

Cas clinique (2)

Parmi ces éléments de l’interrogatoire, lesquels sont pertinents pour explorer l’hyperéosinophilie?A- Atcd de colique néphrétique il y a 2 ans

B- Pas d’allergie connue

C- Profession: comptable

D- Séjour en Afrique centrale il y a 6 mois

E- Aucun traitement en cours

Cas clinique (2)

Parmi ces éléments de l’interrogatoire, lesquels sont pertinents pour explorer l’hyperéosinophilie?A- Atcd colique néphrétique il y a 2 ans

B- Pas d’allergie connue

C- Profession: comptable

D- Séjour en Afrique centrale il y a 6 mois

E- Aucun traitement en cours

Hyperéosinophilie: Etiologies

En première intention, toujours penser à:

Allergie

Parasitoses

Médicaments

Cas clinique (3)

En raison du voyage, quelles parasitoses devez-vous évoquer?A- Bilharziose

B- Paludisme

C- Filariose

D- Ankylostomose

E- Anguillulose

Cas clinique (3)

En raison du voyage, quelles parasitoses devez-vous évoquer?A- Bilharziose

B- Paludisme

C- Filariose

D- Ankylostomose

E- Anguillulose

Cas clinique (4)

La recherche de ces parasitoses est négative.

En fait, ce patient aime jardiner et il ne nettoie pas toujours très bien ses radis avant de les manger…

Voici la radio de thorax faite en médecine du travail:

Syndrome de Löffler

Cas Clinique (5)

Quels sont les diagnostics envisageables?A- Toxocarose

B- Ascaridiose

C- Distomatose

D- Myiase

E- Trichinose

Cas Clinique (5)

Quels sont les diagnostics envisageables?A- Toxocarose

B- Ascaridiose

C- Distomatose

D- Myiase

E- Trichinose

Toujours évoquer les parasitoses métropolitaines même en cas de voyage en zone tropicale!!!

Parasitoses & hyperéosinophilie

Evolution de l’éosinophilie selon le temps: HE élevée et durable si impasse parasitaire

ex: toxocarose Pics successifs si autoinfestation ou réinfestation

ex: anguillulose, oxyurose HE très modérée (500 à 1000 / mm3) si absence

de phase tissulaire (uniquement endocavitaire)ex: oxyurose, trichocéphalose

Courbe de Lavier si la parasitose évolue d’un seul tenant

ex: ascaridiose, ankylostomose

Parasitoses autochtones

Parasitose HE Lavier Löffler Clinique Diagnostic

Toxocarose +++ - + Anmx domestiques Sérologie

Ascaridiose +++ + ++ Aliments souillés EPS > Sérologie

Distomatose +++ + - Cresson / Hépatite Sérologie + EPS

Trichinose ++ + - Myalgies, oedèmes Sérologie

Myiase ++ - - Pseudofuronculose Extériorisa° larve

Oxyurose + + - Enfant / Prurit anal Scotch test

Taeniasis + - - Anorexie / boulimie Anneaux ds selles

Hydatidose + - - Hépatomégalie Sérologie

Trichocéphalose + + - Asymptomatique EPS

Parasitoses tropicales

Parasitose HE Lavier Löffler Clinique Diagnostic

Filarioses:

1/Loa loa+++ - - Migration SC Sérologie

2/F. Lymphatique +++ - - Elephantiasis Sérologie

3/Onchocercose +++ - - Nodules SC, œil Sérologie

Bilharziose +++ - - Hématurie, s. dig Sérologie + EPS

Anguillulose +++ - - Larva currens cutané Sérologie + EPS

Ankylostomiase +++ - + Anémie ferriprive Sérologie + EPS

Hyperéosinophilie et allergie

Eosinophilie modérée (500 à 1000) Contexte souvent évocateur:

Terrain atopique Rhinite, conjonctivite Asthme Dermatite atopique, urticaire

Examens complémentaires: Prick tests IgE totales IgE spécifiques (RAST et Phadiatop)

Cas particulier: HE et asthme « non atopique »

3 causes à évoquer: Syndrome de Widal:

Polypose nasale Intolérance AAS et AINS

Churg et Strauss: Asthme tardif et sévère ANCA + (pANCA) type MPO

Aspergillose bronchopulmonaire allergique: Moules bronchiques IgE sériques élevées Imagerie

Hyperéosinophilie et médicaments

Enquête médicamenteuse systématique devant une HE

Parfois, clinique associée: Prurit, rash, urticaire Dyspnée, toux sèche, PNP interstitielle DRESS

Très nombreux médicaments incriminésRégression à l’arrêt du traitement

Hyperéosinophilie: causes rares

Cancers Solides ou hémopathie

Maladies auto-immunes: Vascularites: Churg et Strauss+++ Pemphigoïde

Atteinte d’organes: Poumon à éosinophiles (de Carrington) Gastro-entérite à éosinophiles

Syndrome d’hyperéosinophilie essentielle (SHE)

HE > 1500 / mm3

> 6 moisSans étiologie retrouvéeLésions viscérales possibles:

Fibrose endomyocardique (dépistage systématique)

Atteinte neurologique (tb comportement, mononeuropathie)

Atteinte cutanée

SHE: 3 formes

Forme myéloïde: Élévation vit B12 et tryptase Transcript de fusion: FIP1L1-PDGFRA Moindre efficacité des corticoïdes

Forme lymphoïde: Atteinte cutanée (urticaire, lésions maculo-papuleuses

prurigineuses) HyperIgE Immunophénotypage lymphocytaire Étude clonalité T (réarrangement TcR)

Forme idiopathique

Causes rares d’hyperéosinophilie

orientation selon le contexte clinique

Manifestations pulmonaires- Pneumonie chronique à éosinophiles de Carrington

- Aspergillose bronchopulmonaire allergique

- Pneumopathies médicamenteuses

- Syndrome hyperéosinophilique

- Angéite de Churg et Strauss

Arthralgies

- Polyarthrite rhumatoïde

- Sarcoïdose

Myalgies

Dermatomyosite

Manifestations cutanées

- Pemphigus, dermatite herpétiforme

- Prurit chronique

Affection maligne- Cancer digestif, respiratoire, utérin avec métastases (foie, os)

- Histiocytose maligne

- Maladie de Hodgkin, Vaquez

Maladies systémiques- angéite d’hypersensibilité

- Périartérite noueuse

- Angéite de Churg et Strauss

- Syndrome de Shulman

Syndrome digestif- Gastro-entérite à éosinophiles

- Rectocolite hémorragique

- Hépatite chronique active

- Pancréatites

- Maladie de Crohn ou de Whipple

Pas de cause

décelable

Eosinophilie > 1500 éléments/mm3 depuis au moins 6 mois

Syndrome hyperéosinophilique

Pièges

Diminution de l’hyperéosinophilie si Prise de corticoïdes Infection bactérienne

HE & corticothérapie: Efficacité rapide en général Penser à l’anguillulose si séjour en zone

tropicale: Difficile à mettre en évidence (sérologie et EPS) Traitement systématique avant corticothérapie Ivermectine (Stromectol®): 2cp à 6mg (prise unique)

Conclusion

Importance interrogatoire et anamnèseEn première intention:

Parasitoses autochtones ± tropicales Allergies Médicaments (enquête systématique)

Penser au traitement parasitaire d’épreuve Albendazole (Zentel®): 1cp/j x 3j puis 1cp à J15 (oxyurose)