Dr MAZIPr OUERDANECHU TIZI OUZOU

Il suit l’interrogatoire (signes fonctionnels) qui est le premier temps

comprend 4 temps inspection palpation percussion auscultationPatient déshabillé

Introduction

L’inspection permet d’étudier : la forme du thorax l’ampliation thoracique la fréquence et le rythme respiratoire la synchronisation entre la cage thoracique et

l’abdomen Les signes anormaux extra thoraciques (aspect

général des téguments et des doigts)

L’inspectionMorphologie du thorax:Le thorax est elliptique , le diamètre antéro postérieur

est nettement supérieur au diamètre transverse

L’inspection Déformations de la cage thoracique congénitales:Thorax longiligne Thorax bréviligneThorax en entonnoir pectus excavatumThorax en carène pectus carinatum

Déformation acquisesThorax en tonneau

Déformation du thorax en « entonnoir » liée à une malformation du sternum dont la partie inférieure est située anormalement en arrière, l’anomalie peut être isolée ou faire partie d’un Sd malformatif

Thorax en bréchet ou pectus carinatum

Déformation du thorax en « bréchet » avecSaillie antérieure prononcée de la partie antérieure du thorax, l’anomalie peut être isolée ou faire partie d’un Sd malformatif

inspectionLes déformations acquises Thorax en « tonneau » se rencontre dans les

pathologies respiratoires obstructives

L’inspectionLes déformations du rachis:

Cyphose: anomalie symétrique de la courbure rachidienne dans le sens antéropostérieur

Scoliose: Déviation latérale du rachis avec rotation postérieure

des corps vertébraux Les arcs costaux sont saillants du coté de la convexité

de la courbure définissant la gibbosité

Scoliose: déformation de la colonne vertébrale dans le sens latéral, l’aspect de bosse lors de l’antéflexion du tronc est très caractéristique

Ampliation thoraciqueEst l’étude de l’expansion du thorax , dont tous les

diamètres augmentent à l’inspiration Elle doit être symétriqueUne diminution de l’expansion d’un hémi thorax

(voire un hémi thorax immobile) est recherchée

inspectionÉtude des mouvements respiratoires

Evaluer le type , le rythme et l’amplitude respiratoire

La fréquence respiratoire Mesurée en combinant l’inspection et la palpation

Une main est posée à plat sur la partie antérieure du thorax

Les cycles respiratoires sont comptés sur 30 secondes , la fréquence étant donnée sur une minute

Elle est normalement de 12 à 16 /mn au repos chez l’adulte

< 10/mn : bradypnée> 20/ mn : tachypnée (ou polypnée)

Rythme respiratoireBradypnée inspiratoireTirage (dépression) inspiratoire sus-sternal ou

intercostal ( signe de lutte ) Contraction inspiratoire des muscles accessoires

( SCM pouls respiratoire de Magendie)

Bradypnée expiratoire Bradypnée expiratoire dans la crise d’asthme

Tirage inspiratoire

Saillie du muscle SCM chez une patiente atteinte de BPCO

Le rythme respiratoireRespiration paradoxale :asynchronisme des mvts

thoraco-abdominaux traduisant un dysfonctionnement diaphragmatique

Respiration de Cheyne stocks: variation périodique de l’amplitude respiratoire entrecoupées de pauses

Respiration de Kussmaul :ample et rapide (acidose métabolique)

Signe de Hoover :rétraction de la base du thorax à l’inspiration profonde chez les distendus

Autres anomaliesAngiomes stellairesGynécomastieSd cave supérieur

Angiomes stellaires

Sd cave supérieur

Sd cave supérieur

Signes anormaux extra thoraciquesCyanose

Hippocratisme digital

S d de Claude Bernard Horner

cyanoseColoration bleutée de la peau et parfois desmuqueuses, diffuse ou localisée au niveaudes ongles, des lèvres et des lobules des oreilles

Apparait quand taux Hb réduite > 5 g/ 100 ml

Majorée par la polyglobulie, atténuée par l’anémie

cyanoseCyanoses périphériques, a extrémités ≪

froides ≫PaO2 normale, mais stase circulatoire Cyanoses

périphériques, a extrémités froides ≪ ≫PaO2 normale, mais stase circulatoirelocalisées: obstruction artérielle aiguë,Sd de Raynaud

cyanoseCyanoses centrales, a extrémités chaudes liées a une ≪ ≫

diminution de la SaO2

shunt Dt-G: fistules artério-veineuses pulmonaires , cardiopathies congénitales cyanogènes

Rapports V/Q et/ ou troubles de la diffusion alveolo-capillaire: affections respiratoires diverses au stade d’insuffisance respiratoire aigue ou chroniqueCyanose = valeur pronostique++carence d’apport en O2: altitude ($ 5000m) hemoglobinopathies: l’Hb ne peut plus fixer l’O2(méthemoglobinémie par ex)

Hippocratisme digital

Déformation en verre de montre des ongles Hypertrophie de la pulpe des doigts aspect en « baguette de tambour » , bilatérale et symétrique

ETIOLOGIESSoit idiopathique ,congénital ,svt familial

Soit acquis de grande valeur diagnostique: Cancer broncho-pulmonaires ( isolé ou rentrant

dans le cadre du Sd de Claude Bernard Horner) Certaines fibroses pulmonaires Dilatation des bronches , abcès et suppurations

chroniques Cardiopathies congénitales cyanogènes Hépatites chroniques et cirrhose

Sd de Claude Bernard HornerAssocie:Rétrécissement de la fente palpébrale par ptose de la

paupière supérieureUne énophtalmieUn myosisEn rapport avec une compression du sympathique

cervical qui peut être due à une tumeur du sommet du poumon

Sd de Claude Bernard Horner

Asymétrie pupillaire ,avec myosis gauche et une ptose de la paupière supérieur

Sd de Claude Bernard Horner

La palpationLorsqu' elle accompagne et se combine à l’inspection Aide à apprécier l’ampliation thoracique Aide à mesurer la fréquence respiratoire Aide à la recherche d’une activation des muscles

respiratoires accessoires et d’un paradox abdominalElle permet d’autre part De rechercher une douleur pariétale D’étudier les vibrations vocales

La palpationLa recherche d’une douleur pariétale

S’effectue en pressant des doigts le trajet des cotes , du sternum, du rachis dorsal

À la recherche d’un point douloureux exquis

Etude des vibrations vocales S’effectue en posant les deux mains à plat chacune sur

un hémi thorax en demandant au patient de prononcer un mot qui permet une résonance importante (dite « 33 » ou « 44 »)

On étudie leur symétrie

On recherche leur abolition qui est pathologique

Etude des vibrations vocales

Etude des vibrations vocales VV augmentées : condensation

parenchymateuse

Diminution ou abolition: épanchement pleural liquidien ou gazeux

Emphysème sous cutané : sensation de crépitation neigeuses =air dans la paroi thoracique

Épanchement pleural liquidien gauche

Poumon blanc

La percussionMédiate : doigts recourbés en crochet qui viennent

percuter le dos des doigts de l’autre main posée à plat sur la paroi thoracique

Immédiate:(direct )

Effectuée sur les 2 hémi thorax de façon symétrique et comparative

La percussion

La percussionsMatité : diminution de la sonorité normale

de « bois » épanchement liquidien élastique: condensationParenchymateuse

Tympanisme: majoration de la sonorité normale

pneumothorax emphysème bulleux

conclusionRechercher des signes de gravité:CyanoseFréquence respiratoire Dynamique thoraco-abdominale : tirage

inspiratoire ,respiration abdominale paradoxale Signes de choc