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L’enfant qui ne grossit pas
Alexis MOSCAHôpital Robert Debré
Déclaration d’intérêt : aucun
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• Yacine, origine Ceylan• PN : 3450g, va bien• Allaitement maternel exclusif• A 2 mois : 4890 g N• A 4 mois : 5480 g - 1 DS• A 6 mois : 5980 g - 2DS• Aucune symptomatologie• Examen clinique normal• Données génétiques• Explorations : 0
Syndrome de « tout va bien »
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• Suivi tous les 3 moiso A 12 mois : - 1,8 DSo A 15 mois : - 1,7 DSo A 24 mois : - 1,7 DS
• Couloir de poids et de tailleconformes à la génétique
« Petit mangeur »pas de forcingpas de grignotagepetites quantités dans l’assiettepas de compléments alimentaires
Syndrome de « tout va bien »
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Rapport du poids, taille pour l’âge (indice de Waterlow)
•3 étapes :
•Taille de ODS
•Poids idéal pour taille de ODS
•Calcul : poids réel / poids idéal de 0DS
28
22 / 28 = 78%
Antoine, 8 ans, 22kg•Courbe garçons
•22 kg et 1m30
• Soit -1DS et +1DS
Hankard et al. , Arch Ped 2012
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Allergie aux protéines de lait de vache
• Allergie « évidente » :o Réaction immédiate (< 30 min)o Clinique compatible : éruption, gonflement, choc,
vomissements (?), diarrhée (??)
• Allergie non évidente :o Diarrhée, RGO, pleurs, eczéma, mauvaise prise de
poids, rectorragies, constipation, …
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Probabilité clinique fortePT > 3 mm et/ou IgE > 0,7 KUI/L
En pratique
Diagnostic retenu
Probabilité clinique faiblePT < 3 mm et/ou IgE < 0,35 kUI/L
Diagnostic exclu
Epreuve d’exclusion (2-4 semaines) /réintroduction (TPO)
Dans tous les autres cas
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Son poids fait du yoyo avec les infections ORL
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Prise de poids après amygdalectomie
N : 109 observations : Dundee ( Ecosse)Age : 11 mois-5 ansTaille : - 2,2 DS (-1,5 DS ….. -3,1 DS)Bilan normal sauf inflammation ( IGF1 bas)Gain statural moyen de 0,8 DS en 12 mois
Hypothèses : Capper R Clin Otolaryngol 2001
résistance périphérique de la GHhypoxie tissulaireTrouble du sommeil
J Laryngol Otol 1988 ; 102 : 595-7
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Hypotrophie et symptomatologie associée
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European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease, J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2012;54:136-160.
• AATG négatifs et IgA normauxo Ce n’est pas une maladie cœliaque
• AATG supérieurs à 10 fois la norme+ clinique évocatrice+ HLA DQ2 ou DQ8 positifs + AAEM positifso C’est une maladie cœliaque
➜ Pas de biopsie nécessaire
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Maladie cœliaque
Rashid M. et al., Pediatrics, 2005;116:754-9.
n = 168 enfants %Douleurs abdominales-ballonnement 90Perte de poids 71Retard de croissance 70Diarrhée 65Asthénie 64Vomissements 53Anémie 40Troubles de l’humeur 37Constipation 30Eczéma 24Douleurs osseuses 21Aphtes 16Crampes 14
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Mauvaise prise de poids + constipation
Une question à poser = une réponse diagnostique20
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Mauvaise prise de poids + constipation
Une question à poser = une réponse diagnostique
Les couches sont elles lourdes ?20
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Tubulopathie• Cystinose néphropathique infantile
• En bonne santé à la naissance et pendant les 6 à 8 premiers mois de vie
• Avant l’âge d’un an, les enfants montrent un retard de croissance, du rachitisme, une acidose métabolique …
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Apports nécessaires
• 1 à 3 mois : 450 kcal• 3 à 6 mois : 600 kcal• 6 à 9 mois : 700 kcal• 9 à 12 mois : 850
• 1 à 3 ans: 1300 kcal
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Clinique• Aspect décharné, pâle (PB/PC = 0,23)• Examen neurologique : éveil normal, très
souriante• Pas de signe de localisation• Pas de lésion cutanée• Pas d’organomégalie, pas d’adénopathies• Pas d’oedèmes• Examen cardio-pulmonaire normal
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Symptômes associés variés
• Transit normal• Pas de régurgitations, ni vomissements• Bon appétit d’après la maman : rétrospectivement :
ingère une grande quantité d’aliments mais pas assez caloriques
• Pas d’altération de l’état général• Pas de symptômes respiratoires• Pas de susceptibilité particulière aux infections
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T1T1 + Gadolinium
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Le syndrome diencéphalique
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Roxanne,
Née à 34 SA 38 cm (-3,7DS), 870g
46XX
Très grosses difficultés pour la faire manger « appétit d’oiseau »
Début du traitement par GH à 2 ans
Aujourd’hui-taille -1DS stable sans traitement-bon (un peu trop) appétit-BMI 97ème percentile-répartition abdominale
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Hypotrophie
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Surveillance 3 moisVC régulière
Aucun signeassocié
Signe associé
cassure VC normale
SurveillanceDe la VC
Normale cassure EXPLORATIONS
C.Wright et al. Arch Dis Child, 2000
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Explorations • NFS• CRP• Albuminémie• Ionogramme sanguin et bandelette urinaire• CPK• TP, TCK• Ferritinémie• IgA Anti Tg et IgA• Caryotype si fille
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Explorations inutiles
• Age osseux• IgF1• Corpuscule de Barr• Stéatorrhée• Test au D xylose• Test de perméabilité intestinale
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Dans un second temps
• Enquête génétique
• Consultation psy
• Consultation trouble de l’oralité
• Biopsie intestinale
• IRM cérébrale
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