LA SURVEILLANCE LA SURVEILLANCE IDE  DUIDE  DU

TRAITEMENT TRAITEMENT ANTALGIQUE ANTALGIQUE 

   

Décret 2004­802  IDE Décret 2004­802  IDE du 29 juillet 2004 (1)du 29 juillet 2004 (1)  

• Article R. 4311­2Article R. 4311­2        L’ IDE…. L’ IDE….           5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au 5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au 

soulagement de la douleur et de la détresse soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnesphysique et psychique des personnes

• ArticleArticle R. 4311­8 R. 4311­8L'infirmier(e) est habilité à entreprendre et à adapter L'infirmier(e) est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre des les traitements antalgiques, dans le cadre des protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin.médecin.

   

Décret 2004­802  IDE Décret 2004­802  IDE du 29 juillet 2004 (2)du 29 juillet 2004 (2)

• Article R. 4311­9Article R. 4311­9L'infirmier(e) est habilité à accomplir sur L'infirmier(e) est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite….. à condition qu'un prescription médicale écrite….. à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment :médecin puisse intervenir à tout moment :

2° Injections de médicaments à des fins 2° Injections de médicaments à des fins analgésiques dans des cathéters périduraux et analgésiques dans des cathéters périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc ou intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc ou d'un plexus nerveux, mis en place par un médecin et d'un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que celui­ci a effectué la première injection après que celui­ci a effectué la première injection 4° Ablation de cathéters centraux et intrathécaux4° Ablation de cathéters centraux et intrathécaux  

   

RÔLE IDERÔLE IDE

   

RÔLE IDE RÔLE IDE • Suivre les prescriptions médicales postopératoiresSuivre les prescriptions médicales postopératoires• Connaître la technique peropératoire utilisée        Connaître la technique peropératoire utilisée        

( AG, Rachi, Péri, bloc) lors de la sortie de SSPI ,  ( AG, Rachi, Péri, bloc) lors de la sortie de SSPI ,  connaître leur surveillance, les effets secondaires et connaître leur surveillance, les effets secondaires et les complications du traitement.les complications du traitement.

• Eduquer le patient/traitement : informer, Eduquer le patient/traitement : informer, compréhension du patient?, observance du compréhension du patient?, observance du traitement; Ecouter sa plainte.traitement; Ecouter sa plainte.

• Surveiller efficacité du traitementSurveiller efficacité du traitementEvaluation du patient Evaluation du patient 

• Traçabilité de cette surveillance :  feuilles Traçabilité de cette surveillance :  feuilles spécifiques de surveillance ( PCA, PCEA, KT)spécifiques de surveillance ( PCA, PCEA, KT)

   

LA SURVEILLANCELA SURVEILLANCE

   

SURVEILLANCE (1)SURVEILLANCE (1)

• Rythme :  1 à 2 fois par équipe soit Rythme :  1 à 2 fois par équipe soit toutes les 4 à 8htoutes les 4 à 8h

• Paramètres vitauxParamètres vitaux : TA, Pls, T° : TA, Pls, T°

AttentionAttention lors du premier lever après rachi ou du lever  lors du premier lever après rachi ou du lever avec péridurale surtout lombaire :avec péridurale surtout lombaire :  risque d’ hypotension, bradycardie plus marquée du risque d’ hypotension, bradycardie plus marquée du fait de la vasodilatation qu’ elle entraîne.fait de la vasodilatation qu’ elle entraîne.

  

   

SURVEILLANCE (2)SURVEILLANCE (2)

• Clinique : Clinique : 

colorationcolorationfréquence respiratoirefréquence respiratoire

la dépression respiratoire est rare . Elle est toujours la dépression respiratoire est rare . Elle est toujours précédée par une somnolence.précédée par une somnolence.

   

SURVEILLANCE  (3)SURVEILLANCE  (3)• Score de sédationScore de sédation  • 0 ­ patient éveillé0 ­ patient éveillé• 1 ­ patient somnolent , répond aux stimulations 1 ­ patient somnolent , répond aux stimulations 

verbales verbales • 2 ­ patient très somnolent, répond aux stimulations 2 ­ patient très somnolent, répond aux stimulations 

tactilestactiles• 3 ­ patient non stimulable3 ­ patient non stimulable  

• FréquenceFréquencerespiratoirerespiratoire

( adulte )( adulte )  

R0 ­ respiration régulière FR > 10 cycles /minR0 ­ respiration régulière FR > 10 cycles /minR1 ­ Ronflement , FR > 10cycles /minR1 ­ Ronflement , FR > 10cycles /minR2 ­ respiration irrégulière,obstruction,tirage R2 ­ respiration irrégulière,obstruction,tirage ou  FR<10 cycles /minou  FR<10 cycles /minR3 ­ pause, apnée R3 ­ pause, apnée 

   

SURVEILLANCE (4)SURVEILLANCE (4)

Surveillance des Surveillance des effets secondaireseffets secondaires : :­nausées vomissements : protocole NVPO­nausées vomissements : protocole NVPO­rétention urinaire : sondage+/­péri lombaire­rétention urinaire : sondage+/­péri lombaire­prurit : à signaler MAR­prurit : à signaler MAR­constipation­constipation­ confusion, agitation, hallucinations­ confusion, agitation, hallucinations

• Le Le site opératoiresite opératoire : pansements, drainages : pansements, drainages• Evaluation de la douleurEvaluation de la douleur au repos, lors mobilisation  au repos, lors mobilisation 

ou lors soins. ou lors soins. Favoriser l’ auto­évaluationFavoriser l’ auto­évaluation

   

Evaluation de la Evaluation de la douleurdouleur

ECHELLE  VERBALEECHELLE  VERBALE   O PAS DE DOULEURO PAS DE DOULEUR           1  DOULEUR LEGERE1  DOULEUR LEGERE           2  DOULEUR MODEREE2  DOULEUR MODEREE             3  DOULEUR FORTE3  DOULEUR FORTE             4  DOULEUR TRES FORTE4  DOULEUR TRES FORTE

ECHELLE NUMERIQUE ECHELLE NUMERIQUE    SIMPLESIMPLE

EVA

   

HETERO­EVALUATIONHETERO­EVALUATIONExemples : échelles pédiatriquesExemples : échelles pédiatriques

   

   

Hétéro­évaluation Hétéro­évaluation Exemples : échelles pour les Exemples : échelles pour les 

personnes non communicantespersonnes non communicantes

   

   

Echelle AlgoplusEchelle Algoplus• 1­1­visagevisage  : : froncement des sourcils, grimaces, froncement des sourcils, grimaces, 

crispation, mâchoires serrées, visage figé.crispation, mâchoires serrées, visage figé.• 2­2­regardregard  : : regard inattentif, fixe, lointain ou regard inattentif, fixe, lointain ou 

suppliant, pleurs, yeux fermés.suppliant, pleurs, yeux fermés.• 3­3­plaintes oralesplaintes orales :  : « aïe », « ouille », « aïe », « ouille », 

« j’ai mal », gémissements, cris.« j’ai mal », gémissements, cris.• 4­4­corpscorps :  : retrait ou protection d’ une zone, refus retrait ou protection d’ une zone, refus 

de mobilisation, attitudes figées.de mobilisation, attitudes figées.• 5­5­comportementcomportement :  : agitation ou agressivité, agitation ou agressivité, 

agrippementagrippement

OUI OUI  NONNON

   

SURVEILLANCE (5)SURVEILLANCE (5)• Prévenir la douleur provoquée par les soins: Prévenir la douleur provoquée par les soins: 

solliciter des prescriptions antalgiques. solliciter des prescriptions antalgiques. Un soin banal pour soignant peut être vécu comme Un soin banal pour soignant peut être vécu comme douloureux pour patient (répétition, nature, anxiété, douloureux pour patient (répétition, nature, anxiété, compréhension du soin).compréhension du soin).Le savoir faire du soignant : maîtrise technique, Le savoir faire du soignant : maîtrise technique, contactcontact

• Réadapter le traitement en fonction des évaluationsRéadapter le traitement en fonction des évaluations

   

SURVEILLANCE (6)SURVEILLANCE (6)• Traitement non médicamenteux :Traitement non médicamenteux :

   ­­ Nursing Nursing +++, confort +++, confortAttention si ALR / sensibilité diminuéeAttention si ALR / sensibilité diminuéeVérification des points de compressionVérification des points de compressionBandage, plâtre, bas de contention ne doivent pas Bandage, plâtre, bas de contention ne doivent pas trop serrés.trop serrés.

­massage­massage­glace­glace­kiné­kiné­lever au fauteuil et déambulation+++­lever au fauteuil et déambulation+++

   

Particularités surveillance ALR Particularités surveillance ALR (1) (1) 

• PansementPansement du KT ou péridurale :  du KT ou péridurale : occlusif, propreocclusif, propre

             petites fuites possiblespetites fuites possibles• Point de ponctionPoint de ponction :  : 

rougeur, inflammationrougeur, inflammation• Primordial / Primordial / risque infectieuxrisque infectieux surtout si péridurale surtout si péridurale• Le membre concernéLe membre concerné :  : 

  sensibilité, motricité, protection de celui­ci avec sensibilité, motricité, protection de celui­ci avec écharpe, béquille, appui?écharpe, béquille, appui?

   

Particularités surveillance ALR Particularités surveillance ALR (2)(2)

• Bloc moteurBloc moteur :  : 0  mouvements normaux0  mouvements normaux1  mouvements possibles mais membres 1  mouvements possibles mais membres 

lourdslourds2  mouvements impossibles2  mouvements impossibles

• Bloc sensitifBloc sensitif : :0  sensibilité normale0  sensibilité normale1  hypoesthésie1  hypoesthésie2  anesthésie totale2  anesthésie totale

   

Particularités surveillance ALR Particularités surveillance ALR (3)(3)

• KT ou péridurale branché sur pompeKT ou péridurale branché sur pompe : :• Utilisation Utilisation tubulures jaunes + filtre antibactérien = tubulures jaunes + filtre antibactérien = 

KT ou periKT ou peri• Surveillance en rapport à l’ anesthésique local utilisé Surveillance en rapport à l’ anesthésique local utilisé 

Ropivacaïne Ropivacaïne : : Naropeine 0,2 % Naropeine 0,2 %  poche de 200ml qui  poche de 200ml qui diminue les manipulations et le risque infectieuxdiminue les manipulations et le risque infectieux

• Surveillance des effets secondaires des ALSurveillance des effets secondaires des AL­ ­ neurologiquesneurologiques :   :  ** céphalées, acouphènes,  céphalées, acouphènes, loghorrée, goût métallique, paresthésie péri buccale, loghorrée, goût métallique, paresthésie péri buccale, agitation agitation 

          *somnolence*somnolence            *convulsions*convulsions

­ ­ cardiaquescardiaques : troubles du rythme (bav,  tv, fv)  : troubles du rythme (bav,  tv, fv) surtout si IVsurtout si IV

   

Particularités surveillance ALR Particularités surveillance ALR (4)(4)

• Asepsie dans préparation et changement de pocheAsepsie dans préparation et changement de poche• Un bloc moteur complet en service sur Kt ou Un bloc moteur complet en service sur Kt ou 

péridurale est une complication : Surdosage?, erreur péridurale est une complication : Surdosage?, erreur programmation pompe?, erreur dans préparation de programmation pompe?, erreur dans préparation de poche?, déplacement du Kt? poche?, déplacement du Kt? 

• Ablation du Kt de péridurale / injection anticoagulant Ablation du Kt de péridurale / injection anticoagulant (prescription médicale) (prescription médicale) 

• Si la douleur augmente brutalement :Si la douleur augmente brutalement :Ablation accidentelle ou déplacement Kt?, problème Ablation accidentelle ou déplacement Kt?, problème de pompe (fonctionnement ou programmation)?, de pompe (fonctionnement ou programmation)?, complication chirurgicale.complication chirurgicale.

   

Particularité: utilisation pompeParticularité: utilisation pompe• Vérifier le bon fonctionnement de la pompeVérifier le bon fonctionnement de la pompe

  ( branchement ou pile…), l’ intégrité des ( branchement ou pile…), l’ intégrité des branchements jusqu’ au point ponction.branchements jusqu’ au point ponction.

• Vérifier la programmation de cette pompe / Vérifier la programmation de cette pompe / prescription médicale.prescription médicale.

• Vigilance lors d’ un changement de poche: erreur Vigilance lors d’ un changement de poche: erreur lors manipulation. lors manipulation. En IV, En IV, ConcentrationConcentration morphine toujours la même  morphine toujours la même 1mg/ml 1mg/ml 

• Noter la quantité reçue, le nombre de bolus Noter la quantité reçue, le nombre de bolus demandé/honoré.demandé/honoré.

• Feuille de surveillance spécifique.Feuille de surveillance spécifique.

   

L’ analgésie contrôlée par le patientL’ analgésie contrôlée par le patientPCAPCA

• Pompes programmables, sécurisées,Pompes programmables, sécurisées,munies de tubulures spécifiques avecmunies de tubulures spécifiques avec  valve valve anti­retour anti­retour placée le plus prêt du cathlon ou placée le plus prêt du cathlon ou VVCVVC

  Antidote : Antidote : Narcan Narcan (accrochée à PCA)(accrochée à PCA)

   

   

Exemples de prescriptionsExemples de prescriptionspost­opératoirespost­opératoires

   

Service d'anesthésie­réanimation ­ Hôpital de Valence

       PRESCRI PTI ONS POST­OPÉRATOI RES PCA I NTRAVEI NEUSE

Nom, Prénom Date : Dat e de naissance

Anesthésie :    AGPrescripteur/signature Dr: 

ANTALGIQUES  

AU BLOC :  1.  PROPACETAMOL  2 g  4. ACUPAN 20 mg2. PROFENID 100 mg 5.3. MORPHINE 0,20 mg/kg 6.

EN SSPI :  Titration Morphine (objectif:  EVA ≤ 4) et protocole NVPO si besoin, mise en route de la PCA:1.Préparat ion de la poche de 100 ml de Morphine à 1mg/ ml 2. Rajouter dans cet te poche: Drolept an 5 mgProgrammat ion:  Bolus: 1 mg Période réfract aire: 5 min.

Débit  cont inu: non Dose maximale /  4h: 20 mg

EN UNITE D'HOSPITALISATION:Traitement par voie parentérale

1. PROPACETAMOL  2 g /  6 H syst émat ique IV pendant  24 H2. PROFENID 100 /  8H systémat ique IV pendant  24 H3. ACUPAN PSE 200 mg /  48 h4.5.

Relais par voie orale dès que possible:1.  DI­ANTALVIC : 2 gélules /  6 H syst émat ique pendant  4 jours puis à la demande 2. BIPROFENID 2X1 cp pendant  3­5 j.3. ACTISKENAN prise AUTOCONTROLE selon prot ocole service4.5.

Boissons  Autorisé dès retour SSPIAliment at ion selon consignes chirurgicalesReprise des t rait ements per os  immédiatPerfusions:                                   IONO K 5 % 2000 ml/24 h

Protocole NVPO si besoin

Prophylaxie ant it hromboembolique:Lovénox 2000 UI (0,2 ml) X 1 en s.c. débuter à 18 hBas de content ion et  Lever précoce si possible, numération plaquettaire 2X/semaineBILAN J0 :  Bilan J1: Num Plaq Coag Iono

   

Service d’anesthésie­réanimation – Hôpital de VALENCE

PRESCRI PTI ONS POST­OPÉRATOI RES             CATHETER PERI NEURAL

Date : 

Anesthésie :    AG + ALRNom, Prénom Site: fémoralDate de naissance

Prescripteur/signature Dr:

ANTALGIQUES AU BLOC :  

en i.v. 1.   PROPACETAMOL  2 g 2. PROFENID 100 mg3. CONTRAMAL 100 mg4.

en périneural: Naropeine dose anesthésique

EN SSPI:Préparat ion en SSPI  de la poche de 200 mL de NAROPEI NE 0,2 %Programmation:  Bolus: 10 ml Période réfractaire: 60 min.

Débit continu: 5 ml/h Dose maximale /  4h: nonTit rat ion morphine et  /  ou complément s d'ALR selon inst ruct ions MAR (object if: EVA <  3), 

prot ocole NVPO si besoin

EN UNITE D'HOSPITALISATION:Cont inuer l'analgésie périneurale. Prévoir l'arrêt  de la pompe et  l'ablat ion du KTà J 3Surveillance selon prot ocole. Lever /  kinésit hérapie dès que possible. Content ion veineuse impérat ive.

Trait ement  par voie parentérale1.2.3.

Relais par voie orale dès que possible:1.  DI­ANTALVIC : 2 gélules /  6 H systémat ique pendant  4 jours puis à la demande 2. BIPROFENID 2X1 cp pendant  3­5 j.3.  ACTISKENAN 10 si EVA ≥ 4 à la demande du pat ient4.

Boissons  Aut orisé dès retour SSPIAliment at ion  Aut orisé dès retour SSPIReprise des t rait ement s per os  immédiatPerfusions:                                   IONO K 5 % 2000 ml/ 24 h

Prot ocole NVPO si besoin

Prophylaxie ant it hromboembolique:Lovénox 4000 UI (0,4 ml) X 1 en s.c. à 24 h BI LAN J0 :  Bilan J1: Num Plaq Coag Iono

   

Centre hospitalier de ValenceFeuille de suivi postopératoire Date

Nom, Prénom Dat e de naissance

Traitement médical postopératoire spécifique ­  prescription de sort ie de SSPI :Traitement anticoagulant:

Traitement antibiotiqueTraitement antidiabétiqueTraitement martialExamens paracliniques à prévoir pour:

Compte rendu bloc opératoire ­  SSPI  ­  remarques: 

Prescripteur Dr. Signature

Observations médicales en service de hospitalisationNom du médecin et date

AG +  ALR sans problème. Bloc sciat ique complémentaire en SSPI  effectué.

   

Surveillance analgésie péridurale et locorégionaleService d'anesthésie, CH  VALENCE Etiquette pat ient :

Heure de début:

Date, heure pouls T.A. T°

Respiration

Sédation

EVA repos

EVA nursing/kiné

Bloc moteur

Bloc sensitif 

Eff. Indésirables

Surveillance:A 8 heures, 16, heures, 24 heures:1. Qualité d‘analgésie (EVA ou EVS ou EVN)2. Pansement, point  de ponction, intégrité du système, bloc sensitif et moteur, points d'appui3. Surveillance respiration: à compter chez le malade non stimulé. 4. Surveillance sédation5. Tension artérielle et poulsEn plus, 4 heures après: répéter surveillance respiration, sédation, TA+FCComment surveiller?Surveillance respiration:R0: respiration régulière, sans problème, fréquence respiratoire (FR) > 10 / min.R1: ronflements et FR > 10 / min.R2: irrégulière, obstruction, tirage ou FR < 10 / min.R3: pauses, apnéeScore de sédation:S0: éveillé Bloc sensitif: Bloc moteur:S1: somnolent par intermittence, facilement éveillable 0: absent 0: absentS2: somnolent la plupart du temps, éveillable par stimulation verbale 1: partiel 1: partielS3: somnolent la plupart du temps, éveillable par stimulation tactile 2: complet 2: completTechniques d’évaluation de la douleur:1. EVA 2. EVS (D0: douleur absente, D1: douleur faible, D2: douleur modérée, D3: douleur intense)3. EVN (1 ­ 10)

   

Quelques protocoles Quelques protocoles au CH de Valenceau CH de Valence

   

Service d’anesthésie­réanimation – Hôpital de VALENCE

PRESCRI PTI ONS POST­OPÉRATOI RES            CHI RURGI E STANDARD

Date : 

Nom/Prénom Anesthésie :    AGDate de naissance Prescripteur/signature Dr: 

ANTALGI QUES  

AU BLOC :  1.  PROPACETAMOL  2 g  4. MORPHINE 0,10 mg/kg2. PROFENID 100 mg 5.3. CONTRAMAL 100 mg 6.

EN SSPI  :Titration Morphine et protocole NVPO si besoin

EN UNITÉ D’HOSPITALISATION :   Traitement par voie parentérale

1. CONTRAMAL PSE 400 mg/50 ml vit esse 1 ­ 3 ml/h pendant  24­48 h 2. PROPACETAMOL  2 g /  6 H syst émat ique IV pendant  24 H3. PROFENID 100 /  8H systémat ique IV pendant  24 H4.5.

Relais par voie orale dès que possible:1.  DI­ANTALVIC : 2 gélules /  6 H systémat ique pendant  4 jours puis à la demande 2. BIPROFENID 2X1 cp pendant  3­5 j.3. ACTISKENAN prise AUTOCONTROLE selon protocole service4.5.

Boissons  Autorisé dès retour SSPIAlimentat ion Autorisé dès retour SSPIReprise des t rait ements per os  immédiat

Perfusions:                                   IONO K 5 % 1000 ml/12 h

Protocole NVPO si besoin

Prophylaxie ant ithromboembolique:Lovénox 4000 UI (0,4 ml) X 1 en s.c. à 18 hBas de content ion et  Lever précoce si possible, numération plaquettaire 2X/semaineBilan J0 :  Bilan J1:

Consignes part iculières :  voir feuille de suivi postopératoire

   

PRISE EN CHARGE DES NAUSEES ET 

VOMISSEMENTS POST­OPERATOIRES   

PROT-ANESTH-006

Rédaction par : Dr E. AHLSCHWEDE 

Validation par  Dr. MOULLIER chef de service d’anesthésie   M. LAURENCIN président COMEDIMS 

Date d’application : Juin 2006 

 

 DIFFUSION: services de chirurgie et de gynécologie – obstétrique, service d’anesthésie   1.  OBJECTIFS : 

Traitement et prophylaxie des nausées et vomissements post­opératoires (NVPO). Amélioration de la prise en charge de ce problème insuffisamment prise en compte, décrit comme survenant chez 1 patient sur 3 et comme l’un des événements les plus désagréables en période postopératoire. 

2.  DOMAINES D’APPLICATION : Services de chirurgie et de gynécologie obstétrique, salle de 

surveillance post­interventionelle (SSPI), bloc opératoire 

3.  Abbreviations :  PCA / ACP : analgésie contrôlée par le patient 

NVPO : nausées et vomissements post­opératoires 

4.  Référence : Diemunsch, Laalou : Nausées et vomissements postopératoires 

Conférences d’actualisation SFAR 2005 

5.  Déscription : ♦  Approche multimodale : l’association de plusieurs molécules de classe pharmacologique différentes est 

la référence tant pour la prophylaxie que pour le traitement des NVPO 

♦  Traitement d’un patient présentant des nausées et / ou vomissements postopératoires en service de chirurgie ou de gynécologie ­ obstétrique : •  ZOPHREN© : 4 mg en perfusion lente en première intention, si inefficace : 

+ DROLEPTAN© 0,625 – 1,25 mg en i.v, si inefficace : + DEXAMETHASONE 4 ­ 8 mg en i.v. lente 

•  En plus, si patient sous PCA : 

Si PCA non équipée de DROLEPTAN : Ajouter du DROLEPTAN© : 2,5 mg pour 50 mg de Morphine dans la poche de la  PCA. 

Si PCA équipée de DROLEPTAN et NVPO : Ajouter du ZOPHRENE 4 mg pour 50 mg de Morphine dans la poche de la PCA 

♦  Pédiatrie :   ZOPHREN : 0,1 mg/kg (dose max unitaire : 4 mg) en première     intention, si inefficace :     DROLEPTAN : 0,02 mg/kg (dose max :1 mg unitaire)   

   

   

   

CONCLUSIONCONCLUSION

   

CONCLUSION  (1)CONCLUSION  (1)• IMPORTANCE :IMPORTANCE :

­ ­ du pourquoidu pourquoi  associer les thérapeutiquesassocier les thérapeutiques­ de rechercher les effets secondaires­ de rechercher les effets secondaires­ de surveiller régulièrement et remplir les feuilles ­ de surveiller régulièrement et remplir les feuilles spécifiquesspécifiques

• BUT :BUT :satisfaction du patient par rapport à la qualité de la satisfaction du patient par rapport à la qualité de la prise en charge de sa douleurprise en charge de sa douleur

POUR POUR Réhabilitation précoceRéhabilitation précoce

   

CONCLUSION  (2)CONCLUSION  (2)

• Contrôle qualité :Contrôle qualité :

­ Evaluation de nos pratiques­ Evaluation de nos pratiques

Enquête de satisfaction patient remplie après  ALR (Kt et péri), Enquête de satisfaction patient remplie après  ALR (Kt et péri), incidents, effets secondaires, complicationsincidents, effets secondaires, complications