UE 2.9 Processus tumoraux

Rôle IDE et examensPromotion Bottard. Cours du 10 et 11 décembre 2019

Aurélie POURREZ

Plan

• Temporalités et processus tumoraux

• Bilan d’extension

• Examens préalables au début du traitement

• Examens en cours de traitement

• Examens de suivi

TEMPORALITÉ & PROCESSUS TUMORAL

Schéma entendu au moment de la sidération diagnostique

Rupture avec temporalité actuelle

Temporalité du vécu du cancer

1. DIAGNOSTIC CANCER

2. BILAN

d’EXTENSION

CLASSIFICATION CANCER

3. TRAITEMENTS

EXAMENS•Biologiques

•Imagerie médicale

4. SUIVI

CONSULTATIONS

EXAMENS

Examens biologiques

Imagerie médicale

� Bilan biologique avant chaque cure

� Bilan intermédiaire

� Evaluation de l’efficacité du traitement

� Bilan d’une évolution, d’une complication

Rôle IDE

Vécu du cancer. Plan Personnalisé de SoinCrainte à chaque examen de suivi

1.Rechute, récidive, nouveau cancer

2. Recommencer le schéma précédent.

Classification, ttt, EXAMENS

3. BILAN & EXAMENS

qui déterminent si

-ttt CURATIF

-ttt PALLIATIF

Plan Personnalisé de Soin (PPS)

• Permet de comprendre le calendrier du traitement

• Permet de visualiser les différents spécialistes rencontrés

• Permet d’identifier le caractère prévisible des différents examens

• Permet de coordonner la réalisation des examens et les RDV de suivi.

BILAN D’EXTENSION

Bilan d’extension

« Ensemble d’examens médicaux destinés àévaluer l’étendue d'un cancer et la présenceou non de métastases dans d’autresorganes.»https://www.e-cancer.fr/Dictionnaire/B/bilan-d-extension, consultée le13/11/2019

� Précision classification TNM

�Possible recherche du primitif

Rappel TNM

�Taille de la Tumeur primitive (T1 à T4)

�N adénopathies régionales (N0 à N3)

�M métastases à distance (Mx M0 ou M1)

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

• Examen réalisé en médecine nucléaire.

Un traceur radioactif (Technécium 99 ) est injecté. Le temps de

fixation (20 à 60 min) se passe dans une salle radioprotégée Ce traceurse fixe sur les os soit de façon homogène si le tissu osseux est sain,soit de façon hétérogène si la tumeur s’y est répandue. La densité estlisible grâce au scintillement du produit.

• Rôle IDE :

- Information au patient, le rassurer sur le caractère indolore

- Préparation d’un cathéter pour faciliter le travail des manipulatricesradio,

- Elimination urinaire du traceur radioactif : préconiser unehydratation après examen, attention à l’élimination des protectionsdes personnes incontinentes.

- Pas de rayonnement du patient après examen

RADIOLOGIE

• Examen réalisé en radiologieEn fonction du primitif (localisation de la tumeur),différents clichés peuvent être proposés : certainestumeurs ont des prévalences pour l’évolutionmétastatique. Radiographie pulmonaire, etc.

Examen indolore.

• Rôle IDE :

Les patients se soucient de plus en plus del’irradiation reçue lors des examens d’imageriemédicale (Dose efficace en mSv, Dose reçue enGy). Les rassurer sur la prise en compte

Imagerie par Résonance IRM cérébrale pour les M cérébrales

• Examen de radiologieEvaluation de l’infiltration des tissus mous

Images de l’intérieur du corps en 2D ou 3D obtenues par l’utilisationdes champs électromagnétiques. Examen préconisé pour l’examen destissus mous (cerveau, moelle épinière, viscères, muscles, tendons,etc.). Utilisation d’un aimant/ Pas d’irradiation

Injection possible de produit à base gadolinium, métal.

• Rôle IDE :

- S’inquiéter de tout matériel métallique présent chez le patient(pacemaker, prothèse, patch transdermique, neurostimulateurs, etc.).

- Possibilité de mettre un cathéter veineux périphérique.

- Elimination rénale du produit de contraste : veillez à une bonnehydratation

Scanner ou Tomodensitométrie

Scanner thoracique, scanner abdominalTAP thoraco-abdomino-pelvienEvaluation de l’atteinte ganglionnaire, cartilagineuse etosseuse.

« Examen qui permet d’obtenir des images ducorps en coupes fines au moyen de rayons X. Lesimages sont reconstituées par ordinateur, ce quipermet une analyse précise de différentes régionsdu corps. Les radiologues parlent aussi detomodensitométrie, abrégée en TDM. Le termescanner désigne aussi l’appareil utilisé pour réalisercet examen. »https://www.e-cancer.fr/Dictionnaire/S/scanner, consultée le 15 novembre 2019

TEP = PETscan

• PET Scan . Abréviation anglaise Tomographie par Emission dePositons, examen qui permet d’obtenir des images précises du corpsen trois dimensions sur un écran d’ordinateur. Les médecinsnucléaires francophones abrègent le nom de cet examen en TEP.

• Visualisation des métastases ou précisions sur masse tumorale

• Produit glucosé radioactif

Rôle IDEInformer et faire respecter les consignes préalables à l’examen :

- Patient à jeûn depuis 6 heures, eau autorisée, mais pas deboisson sucrée

- Précautions si patients diabétiques

Précautions pour patients diabétiques• Adaptation de la consigne « à jeûn 6 heures avant » : un petit déjeuner

léger 5 heures avant l’examen, prise du traitement :– Pour le diabète de type II, les patients traités par anti-diabétiques oraux (par la bouche) doivent restés à jeun mais

ils peuvent prendre normalement leurs médicaments, l’examen étant préférentiellement réalisé en fin de matinée.

– Pour le diabète de type I et le diabète de type II insulino-requérant, les patients peuvent prendre un petitdéjeuner léger et s'injecter leur dose habituelle d’insuline rapide, l’examen devant être réalisé en toute fin de matinée.Un contrôle glycémique devra vérifier le niveau de glycémie afin de dépister des situations d’hyper oud'hypoglycémie.

• Pour les patients soignés par pompe à insuline, l’examen doit êtreprogrammé tôt dans la matinée, la pompe devant être paramétrée en modenuit jusqu’à la fin de l’examen. Le petit déjeuner pourra être pris aprèsl'examen.

• Après la réalisation de l'examen, si un produit de contraste iodé a étéutilisé, les traitements anti-diabétiques contenant des dérivés de lametformine (Glucophage®, Stagid®, Glucinan®,…) doivent êtreinterrompus pour une durée de 48 heures après l'examen et unehydratation adaptée est nécessaire.

https://www.scintigraphie-tep.fr/precautions-a-prendre-pour-un-petscan.php, consultée le 22/11/19

https://www.chu-besancon.fr/3c/exambio_oct07.pdf,https://www.youtube.com/watch?v=MJsMWZ6ttYQ

consultée le 22/11/2019

https://www.sparadrap.org/enfants/piqures/le-myelogramme, consultée le 22/11/2019

Myélogramme, Ponction de moelle, Biopsie ostéomédullaire (B.O.M)

- Ponction sternale (Seules contre-indications : antécédents de radiothérapie ou sternostomie)

- Ponction iliaque ( Arrêt AVK remplacés par une HBPM, arrêt aspirine : risque = hématome)• Vérifier le bilan de coagulation et l’absence d’anomalie

• Prélèvement iliaque d'une carotte d'os conservée dans du liquide de Bouin, sous AL

• Arrêt AVK, arrêt aspirine, Vérification du bilan de coagulation, Etude histologique et cytologique, architecture du tissu ou de l'organe

• Etablir un diagnostic d'hémopathie, Confirmer l’envahissement métastatique

Examens endoscopiques

• Différents selon localisation

• Possibilité de biopsies

• Examen invasif, gênant plus que douloureux si hors AG.

EXAMENS PRÉALABLES AU DÉBUT DE TRAITEMENT

FONCTION CARDIAQUEEvaluation préalable au ttt cardiotoxique et opérabilité

ECG, Electrocardiogramme

• Réalisation par IDE et EIDE

FEV, Fraction d’Ejection Ventriculaire

• Etude de la fonction ventriculaire gauche, fonction touchée par certaines cT( Anthracycline, trastuzumab, etc.)

• Par échographie et plus fréquemment par scintigraphie cardiaque

Le cœur peut être une localisation tumorale.

BILAN BIOLOGIQUE

Fonction rénale, hépatique, état nutritionnel

Bilan pré-opératoire si chirurgie

Scanner de simulation avant radiothérapie45 minutes

• Rappel :La RxT pour éradiquer, prévenir la récidive et soulager

• Fusion d‘images pour dosimétrie

• Positionnement et contention du patient, marquage

• Repérage lésionnel et organes sains de proximité

• Faisceaux et caches déterminés

Scanner de simulation. Masque thermoformé

Images du Dr Truc

EXAMENS EN COURS DE TRAITEMENT

1.Intercure :

• Bilan biologique avant prochaine cure de chimiothérapie

• Rôle IDE :

Evaluation toxicité ressentie durant l’intercure : être attentive(f) au récit du patient.

2. Evaluation efficacité de traitementBilan intermédiaire

• Après plusieurs cures de chimiothépariepour continuer, adapter, modifier ou arrêter le traitement

(scanner, PBO, etc.)

Rôle IDE : accompagnement du patient dans le vécu éprouvé du PPS. Sidération possible si changement de ligne de traitement

3. PBOhttps://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-

procedures/bone-marrow-aspiration-biopsy/?region=qc, consultée le 22/11/19

• «Lors d’une ponction de la moelle osseuse, on aspire une petitequantité de liquide et de cellules de la moelle osseuse. Durant unebiopsie de la moelle osseuse, on prélève une petite quantité d’osainsi que de liquide et de cellules dans la moelle osseuse. Le liquide,les cellules ou l’os enlevés pendant ces interventions sont examinés

au microscope. »

Effets secondaires possiblesA l’endroit où l’aiguille a été insérée :

• Sensibilité ou douleur

• Saignement ou ecchymose

• Rougeur ou enflure

Surveiller la réaction à un traitement d’un trouble ou d’un cancer de la moelle osseuse;Faire un prélèvement de moelle osseuse pour une intervention médicale, comme une greffe de

cellules souches.

4. Ponctions diverses

• Etat clinique, évolution ou complication nécessitant une évaluation infectieuse :

– Ponction d’ascite,

– Ponction pleurale,

– Ponction lombaire (LCR),

– Ponction d’abcès

Imagerie au cours de la radiothérapieselon machine et localisation

Radiothérapie guidée par l’image

RxT asservie à la respiration

RxT stéréotaxique

Machines avec IRM embarquée ou

pour RxT per-opératoire.

EXAMENS DE SUIVI

En Fonction de la localisation, recommandation de la durée et fréquence du suivi.

Alternance entre spécialistes (chirurgien, oncologue, radiothérapeute)

Rôle IDE Accompagnement

• Mammographie, radiologie, IRM, PETscan, etc.

• Bilan biologique avec marqueurs tumoraux

� moment anxiogène, même si le patient a connaissance des résultats au préalable.