la rééducation après prostatectomie - sifud-pp · depuis la fin des années 90 : études pour le...
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Rééducation de la rééducation
de l’Incontinence Urinaire de l’homme :
Résultats
Guy Valancogne
G.Valancogne SIFUD PP 2011
Depuis la fin des années 90 : études pour le cas
spécifique de l’incontinence masculine,……
- certaines d’entre elles étant scientifiques , randomisées
et avec groupe témoin,
- et d’autres relatant davantage une expérience et une
étude de population
Wille et a1. 2003, Parekh et al. 2003, Castille 2003, Floratos et al. 2002, Porru et al . 2001, Dorey 2001, Sueppel et a1. 2001, Van Kampen et al. 2000, Bales et al. 2000, Franke et al. 2000, Moore et al. 1999, Mathewson-Chapman 1997, Paterson et al. 1997.
G.Valancogne SIFUD PP 2011
Sources
Thèse
Y.Castille
Louvain
2003
G.Valancogne SIFUD PP 2011
G.Valancogne SIFUD PP 2011
L’incontinence urinaire à l’effort IUE
une quintuple origine
1. L’insuffisance sphinctérienne
2. l’hyperactivité vésicale classiquement décrites
3. Mauvaise gestion des efforts engendrant des
hyperpressions
4. Incompétence de la sangle abdominale
5. Absence/insuffisance réflexes abdomino-périnéaux et
co-activations musculaires.
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Les exercices du plancher pelvien EPP1 Sphincter uréthral : 36% fibres rapides ( type 2)
64 % fibres lentes (type 1) ++++
La seule instruction verbale ne permet pas
d’obtenir un mouvement correct et efficace Wyman 98 , Cochrane DT 2006]
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Nbre de contractions X /jour temps
CASTILLE 2003 10 - 60 contr. 60% I. max. 2x 10 min. / jour Jusqu’à guérison,
puis 5 min./j
ad vitam
KOEHL M
2007
5 à 20 sec à 60% I Max
Contraction rapide pdt 1 min à
I max
2x 10 puis 15
min. / jour
2x 1 min. / jour
VALANCOGNE
2004
10 contr. I. max. 4 séries
+ 20-30 contr. 60% I. max. 4-5
sec
+ 5-contr. 50% I. max. 10 sec
2x -> Guérison
VAN KAMPEN
2000
40 contr. 1 sec.
+ 50 contr.10 sec.
3x (3 positions
différentes)
FLORATOS
2002
50-100 contr. / j 3-5 sec. à
70% I max.?
MOORE 2003 12-20 contr. de 5-10 sec.
+ 8-10 contr. de 20-30 sec.
+ contr. très rapides pdt 10
sec. (nbre de séries ?)
3x
Les exercices dans la littérature
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L’incontinence urinaire à l’effort IUE
objectifs de la rééducation
L’objectif de la rééducation est davantage d’augmenter la tonicité musculaire et l’automatisation des contractions lors des efforts ,que d’augmenter la force de la contraction. [ Y Castille]
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Le biofeedback BFB
Contraction
Automatisme
Différentes positions
Relaxation
« indispensable et complémentaire aux EPP »
2
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Qu’est-ce qu’on enregistre ?
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L’électrostimulation fonctionnelle ESF3 Différents auteurs, dont De BISSCHOP (1997) –DUMOULIN
(1984)-KOTZ (1971) ont montré qu’il était possible d’obtenir des
gains de force musculaire par ESF.
Efficacité mais …..selon paramètres
Fréquences 5- 70 Hz
Cf MC Cappelletti ( congrès SIREPP 2010)
- Intensité du courant de stimulation.
- impédance
- fatigue par exemple
- % de la FMCV pour être efficace pour obtenir un gain de force.
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Techniques de rééducation
EBM :
La combinaison des techniques assure un effet optimal.
Consensus pour l’utilisation systématique du BFB
Le choix des autres techniques dépend de l’objectif de la prise en charge.
- Pour l’hyperactivité vésicale : approche comportementale et calendrier mictionnel .
- L’ESF : efficacité ++ en cas d’insuffisance sphinctérienne
Dans le cas d’une PTR l’objectif de la rééducation sera de compenser l’insuffisance de la musculature lisse par le travail et l’automatisation de la musculature striée contractions longues++
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Les co-activations musculaires 4 Co-contractions abdomino-périnéales
Travail proprioceptif
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Corrélation testing abdominal – continence
urinaire chez l’ homme
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
abdo -3 abdo -2 abdo -1 abdo 0 abdo 1
values of abdominal testing homme
continent
incontinent
Els BakkerG.Valancogne SIFUD PP 2011
Travail de la compétence abdominale et abdomino-périnale
par la Méthode uro-MG *
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Co-activations musculaires
Contractions réflexes
Ph MarksG.Valancogne SIFUD PP 2011
Techniques comportementales 5 Carnet mictionnel
Travail vessie pleine
Palliatifs : comportement actif
- diminuer fréquence et taille
- Protection vs colleteur ( E.Chartier Kastler 2011 BJU)
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Protocoles de prise en charge de patients opérés d’une
prostatectomie radicale
Séances préopératoires.
J O
J 7
1er contrôle à 6 semaines
Suivi
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Place de la rééducation
après prostatectomie
Période post-opératoire précoce
Aucune étude ne précise le délai de reprise des EPP
Exercices avec sonde ( muscles sidérés) ?
Reprise rapide ? innocuité non démontréeSananikone K, Beurton D. Kinésithérapie Scientifique 2004 ; 444 : 19-23
Consensus pour :
Verrouillage ++
calendrier mictionnel pour augmenter espaces entre
mictions et volume mictionnel
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Résultats dans la littérature
.. et critiques Différentes revues de la littérature (Cochrane, Machold) :
Pas de réponses formelles
- sur l’apport de la rééducation
- sur les recommandations de techniques et de protocoles,
- Mais conclusions restent que « l’amélioration de la fonction
musculaire améliore et accélère la récupération de la
continence urinaire après une prostatectomie. »
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Résultats 2
Y Castille en moyenne à 1 an :
80 % secs à 1 an en 1990 90 % 2009
15 % d’incontinence par défaut de verrouillage
5 % incontinence d’urgence
Qq Incontinences résiduelles ( dans quel délai faudra t-il intervenir ?)
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Parekh (2003) et Suepel (2001) : diminution
significativement plus rapide des incontinences chez les
patients ayant bénéficié d’une rééducation pré et post-
opératoires vs pas de rééduc.
Floratos (2002) : pas de différence significative entre 2
groupes ayant bénéficié d’un programme d’exercices du
plancher pelvien mais
- gr1 : conseils et 1 seule séance de contrôle avec une
sonde anale,
- gr2 : séances de biofeedback par électrodes de surface
Van Kampen (2000) : 1 seule séance de BFB pas
suffisante
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Moore (2003) et While(1999) :
Importance de l’apprentissage des mouvements lors de séances de rééd. + programme exercices à domicile, 2 - 3 fois par jour.
Pas de différence pour le groupe ayant bénéficié en plus du programme d’exercices, d’une électrostimulation Mais ESF par électrodes de surface pas de conclusion sur l’intérêt de l’ESF.
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Van Kampen (2000) : les patients ayant suivi un
programme d’exercices à dom + séances de
rééducation (biofeedback) étaient plus rapidement
améliorés que ceux qui avaient eu une séance par
semaine d’ESF “ placebo ”.
Hunter (2004) démontre l’intérêt du biofeedback, et
en particulier d’un début précoce de la technique
après l’intervention
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conclusion
- L’amélioration de la fonction musculaire améliore et
accélère la récupération de la continence urinaire après
une prostatectomie. »
- La rééducation devrait être proposée en 1ère intention
en cas d’IU après prostatectomie .
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