La prévention des maladies à transmission vectorielle

Dr Jocelyn RaudeMaître de conférencesSorbonne Paris CitéEcole des Hautes Etudes en Santé PubliqueDépartement des sciences humaines et socialesJocelyn.Raude@ehesp.fr

Une perspective socio-anthropologique

Les principales approches en SHS

On peut distinguer deux principales approches des questions de prévention en sciences sociales :

Les approches politiques (ou « descendantes »): elles mettent l’accent sur les jeux d’acteurs institutionnels et sur les processus de négociation qui aboutissent à une définition des contenus des politiques publiques.

Les approches culturalistes (ou « ascendantes ») : elles mettent l’accent sur les systèmes de pensées et de pratiques construits autour de la santé et la maladie, ainsi que leur variabilité sociale.

L’épidémiologie profane : une définition

Pour Frankel et al (1991) et Davidson et al (1991), l’épidémiologie profane désigne respectivement :

« les schémas d’intelligibilité par lesquels les individus interprètent les risques pour leur santé, à travers des observations de routine et/ou la discussion de cas de maladie ou de décès dans leur réseau personnel, mais aussi dans la sphère publique notamment via les médias.»

« les processus sociocognitifs à travers lesquels les gens ordinaires donnent un sens, comprennent et interprètent les menaces pour leur santé ».

Les grandes questions de recherche

Quels sont les modèles d’explication profanes de ces maladies disponibles sur le « marché » cognitif ?

Les représentations mentales de la maladie orientent-elles les stratégies de prévention profane ?

Comment les campagnes d’information interagissent-elles avec les modèles d’explication profane ?

Les systèmes de valeurs et les visions du monde affectent-ils la sélection des modèles d’explication de la maladie ?

Les stratégies de prévention profane sont-elles sujettes aux mécanismes d’influence sociale ?

Les modèles d’explication de la maladie

Les approches ontologiques (contamination de l’organisme) :

► théorie des miasmes, virus, bactéries, poisons, polluants environnementaux, etc.

Les approches holistiques (équilibre/déséquilibre de l’organisme) :

► médecines alternatives, hippocratiques, ayurvédiques, chinoises traditionnelle, systémiques, etc.

Les modèles d’explication profanes de la santé et de la maladie se situent généralement entre deux « grands » types d’explications idéal-typiques :

La théorie vectorielle “concurrencée” par la théorie des miasmes ?

Les représentations du Chikungunya

Les grandes questions de recherche

Quels sont les modèles d’explication profanes de ces maladies disponibles sur le marché cognitif ?

Les représentations mentales de la maladie orientent-elles les stratégies de prévention profane ?

Comment les campagnes d’informations interagissent-elles avec les modèles d’explication profane ?

Les systèmes de valeurs et les visions du monde affectent-ils la sélection des modèles d’explication de la maladie ?

Les stratégies de prévention profane sont-elles sujettes aux mécanismes d’influence sociale ?

Les dimensions des représentations de la maladie

Les travaux précurseurs de Leventhal sur les représen-tations cognitives de la maladie montrent que ces dernières s’organisent autour de 5 dimensions structurantes :

Une identité : un ensemble de symptômes ou signes cliniques qui caractérisent une maladie.

Une étiologie : une ou plusieurs causes qui permettent d’expliquer les symptômes observés.

Un ensemble de conséquences : sur le plan biologique mais aussi social (ex: perte d’autonomie ou stigmatisation).

Une temporalité : l’affection est-elle chronique ou aigüe ? Une contrôlabilité : la maladie peut-elle traitée ou évitée ?

Typologie des réactions au risque d’infection grippale

Raude J, Setbon M (2011) Predicting the Lay Preventive Strategies in Response to Avian Influenza from Perceptions of the Threat. PLoS ONE 6(9):e24943.

Typologie des réactions au risque d’infection grippale

Raude J, Setbon M (2011) Predicting the Lay Preventive Strategies in Response to Avian Influenza from Perceptions of the Threat. PLoS ONE 6(9):e24943.

Typologie des réactions au risque d’infection grippale

Raude J, Setbon M (2011) Predicting the Lay Preventive Strategies in Response to Avian Influenza from Perceptions of the Threat. PLoS ONE 6(9):e24943.

Les grandes questions de recherche

Quels sont les modèles d’explication profanes de ces maladies disponibles sur le marché cognitif ?

Les représentations mentales de la maladie orientent-elles les stratégies de prévention profane ?

Comment les campagnes d’informations interagissent-elles avec les modèles d’explication profane ?

Les systèmes de valeurs et les visions du monde affectent-ils la sélection des modèles d’explication de la maladie ?

Les stratégies de prévention profane sont-elles sujettes aux mécanismes d’influence sociale ?

Les « trajectoires » de l’information médicale

Les travaux classiques en sociologie et en psychologie cognitive tendent à montrer que toute information interagit avec des systèmes de représentations pré-existantes :

Assimilation : l’information est incorporée dans le système de représentations sans altération notable.

Hybridation : une partie de l’information est incorporée avec un certain nombre de modification (notamment via des processus d’ancrage qui peuvent donner lieu à des « transferts de propriétés illégitimes »).

Rejet : l’information n’est pas compatible avec le système de représentation (et sera considérée pour cela comme erronée, non-fiable ou non-représentative).

Les grandes questions de recherche

Quels sont les modèles d’explication profanes de ces maladies disponibles sur le marché cognitif ?

Les représentations mentales de la maladie orientent-elles les stratégies de prévention profane ?

Comment les campagnes d’informations interagissent-elles avec les modèles d’explication profane ?

Les systèmes de valeurs et les visions du monde affectent-ils la sélection des modèles d’explication de la maladie ?

Les stratégies de prévention profane sont-elles sujettes aux mécanismes d’influence sociale ?

Les causes proximales et distales de l’infection

Les grandes questions de recherche

Quels sont les modèles d’explication profanes de ces maladies disponibles sur le marché cognitif ?

Les représentations mentales de la maladie orientent-elles les stratégies de prévention profane ?

Comment les campagnes d’informations interagissent-elles avec les modèles d’explication profane ?

Les systèmes de valeurs et les visions du monde affectent-ils la sélection des modèles d’explication de la maladie ?

Les stratégies de prévention profane sont-elles sensibles aux mécanismes d’influence sociale ?

Les variables psycho-sociologiques testées :

Les recommandations des proches et des pairs Les recommandations des professionnels de la santé La peur et l’inquiétude par rapport à la maladie La gravité perçue de la maladie La vulnérabilité perçue par rapport à la maladie La contrôlabilité perçue du risque infectieux L’efficacité perçue des traitements curatifs L’incertitude perçue / la maladie

Les déterminants de la vaccination

Les déterminants de la vaccinationRésultats des analyses de régression

logistique

Conclusion

Comment nos concitoyens (métropolitains) se représentent-ils et réagissent-ils face aux risques d’infection à arbovirus, ainsi qu’aux enjeux environnementaux et comportementaux qui leur sont associés ?

Comment ces représentations et ces conduites collectives vont-elles se construire, se diffuser, se structurer, se distribuer et se modifier dans les territoires exposés ?

Quel rôle les professionnels de la santé et de la lutte anti-vectorielle jouent-ils dans la construction des représentations et des pratiques face aux risques infectieux et aux facteurs de vulnérabilité ?