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La place du Pharmacien de Ville dans la prise en

charge des patients atteints de cancer

Point de vue de l’oncologuePoint de vue de l’oncologue

Yann Bergé / Philippe Houyau

Oncologues CCB Albi

24 Avril 2014

La problématique

Implication croissante du pharmacien dans la prise en charge des patients atteints

de cancer

- Avant : chimiothérapie dans services d’oncologie, peu de traitements associés

- Maintenant : 1- quelques cytotoxiques oraux, 2- un nombre exponentiel de

thérapies ciblées, qui passent en délivrance en officine, 3- une explosion des

traitements de supports (antalgiques, ostéoprotecteurs, GCSF, EPO etc…)traitements de supports (antalgiques, ostéoprotecteurs, GCSF, EPO etc…)

- Demain : des associations des thérapies ciblées, toujours plus de traitements

associés

Des modalités de traitements pour lesquels l’oncologue est parfois moins sur le

terrain

Des interactions médicamenteuses

Des problèmes de toxicité et d’observance

La problématique

La problématique

Nombreux aspects :

La place du Pharmacien de Ville dans la prise en charge des patients atteints de

cancer

- Délivrance, aspects « techniques » (cytotoxiques, thérapies ciblées,

hormonothérapie, traitements associés)

- Lien avec oncologue (modalités de prise, toxicités, interaction TTT,

erreurs, doutes sur prescription)

- Rôle psychologique (écoute)

La place du Pharmacien de Ville dans la prise en charge des patients atteints de cancer

Retours d’expérience

- « je n’arrive pas à vous lire »…

- « ce médicament n’existe plus… ».

- « le Bicarbonate en flacon pour les BDB, vous êtes sûr ? »

- « j’ai noté une interaction »- « j’ai noté une interaction »

- « mon pharmacien m’a donné du Vogalène, pourriez vous régulariser? »

- « il faudrait que vous faxiez à mon pharmacien… »

- « mon pharmacien m’a donné un générique (hormonothérapie), il veut que vous

écriviez à la main « non substituable » »

- « mon pharmacien m’a bien dit de vous dire qu’il fallait écrire « chevauchement

d’ordonnance »"

- « mon pharmacien m’a dit de ne pas noter de date sur la prescription de

Skenan, il le notera en temps voulu »

- « allo Dr B., Me S. est devant moi, elle n’a pas assez de Fentanyl pour Noël,

d’habitude on lui marque 10 interdoses d’Instanyl 200 sur 2 semaines qu’elle

prend en 7 jours »


Retours d’expérience

- « mon pharmacien ne veut pas me reprendre ma boite à 3000€! »

- « mon pharmacien m’a donné un complément hypocalorique dégueulasse »

- « mon pharmacien m’a avancé car vous n’en aviez pas prescrit assez »

- « mon pharmacien m’a donné la bonne dose car vous vous étiez trompé »- « mon pharmacien m’a donné la bonne dose car vous vous étiez trompé »

- « vous êtes sûr de votre prescription?, d’habitude… »

- « le Zophren en suppo ? non, ça n’existe pas en officine »


Pharmacien

Médecin

généraliste

Une interaction permanente

Patient / famille

généraliste

Oncologue

IDE libérale


Les traitements du cancer en officine:

- Chimiothérapie orale

Les traitements


- Thérapie ciblée

- Hormonothérapies

Les soins de supports :

- EPO / GCSF

- Antalgiques

- Antiémétiques, Bains de bouche, soins de la peau, antibiotiques,

ostéoprotecteurs

- Homéopathie (« l’anti-chimiothérapie »), phytothérapie

- Vernis, oxygène, matériel de confort, bas contention etc.




- Thérapie ciblée

- Hormonothérapies


- EPO / GCSF

- Antalgiques

- Antiémétiques, Bains de bouche, soins de la peau, antibiotiques, ostéoprotecteurs- Antiémétiques, Bains de bouche, soins de la peau, antibiotiques, ostéoprotecteurs


- Vernis enrichis en silicium

Une complexité exponentielle !….




- Thérapie ciblée

- Hormonothérapies


- EPO / GCSF

- Antalgiques

- Antiémétiques, Bains de bouche, soins de la peau, antibiotiques, ostéoprotecteurs- Antiémétiques, Bains de bouche, soins de la peau, antibiotiques, ostéoprotecteurs



Une complexité exponentielle !….

…. pour tous les acteurs




Les traitements médicamenteux


- Thérapie ciblée

- Hormonothérapies


- EPO / GCSF

- Antalgiques


ostéoprotecteurs



Les traitements spécifiques

• Les thérapeutiques administrées en ville

– Chimiothérapies orales– Chimiothérapies orales

– Thérapie ciblées

• Hormonothérapies

• Nouvelles molécules

Les nouvelles molécules


Les conseils

Les Conseils

- Modalités de prise : ne pas mâcher ni

croquer les comprimés, ni ouvrir les gélules

- Rythme de prise : horaires, alimentation

- Interactions

- Ramener les unités non utilisées

Les Outils

• Fiches d’information

• Carnets de suivi

http://www.oncomip.org/fr/espace-grand-

Les fiches d’information

Fiches oncomip effets secondaires

http://www.oncomip.org/fr/espace-grand-

public/information-effets-indesirables-

chimiotherapies.html


http://www.sante-

limousin.fr/professionnels/reseaux-

de-sante/rohlim/fiches-conseils-

medicamentsmedicaments

Les sources d’information

http://www.oncomip.org

http://www.e-cancer.fr/soins/recommandationshttp://www.e-cancer.fr/soins/recommandations

http://www.sfpo.com/

http://www.ligue-cancer.net/

http://www.omit-ouest.org/bibliotheque/


Autres fiches

Laboratoires pharmaceutiques

Les carnets de suivi

- Foison de fiches informations, carnets de suivi

- Très peu d’homogénéité

Réflexions sur ces divers outils

Q1 : sont-ce des outils vraiment nécessaires ?

Q2 : si oui à Q1, comment améliorer et rendre plus lisible les outils

disponibles ?

(centraliser ? uniformiser ?)

Q3 : le rôle de qui ? (oncologue, pharmacien ? de tous)

Un sujet brûlant

Un sujet brûlant

Projet en 2 temps :

- formation des formateurs

- formation des patients

Un maître mot : UNIFORMISATION !!

Un sujet brûlant

Projet en 2 temps :

- formation des formateurs

- formation des patients

Un maître mot : UNIFORMISATION !!DEAD LINE : JUIN

2014

Projet 81 ???




Les traitements médicamenteux


- Thérapie ciblée

- Hormonothérapies


- EPO / GCSF

- Antalgiques


ostéoprotecteurs



Les soins de support

• Médicamenteux

Biphosphonates– Biphosphonates

– Facteurs de croissance

– Antalgiques, antiémétiques

– autres…

Les soins de support

• Autres

– Homéopathie

– Phytothérapie

– Ecoute

Conclusion

Améliorons l’information donnée au patient

Améliorons nos échanges (appel à projet TNS)

Homogénéisons

30

Homogénéisons

Outil DCC ?

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