la cryptorchidie f. lazrak 1ères assises franco-marocaines de pédiatrie j. printemps 2014-...

La cryptorchidie F. Lazrak 1res Assises Franco-Marocaines de Pdiatrie J. Printemps 2014- Marrakech

Les questions que se pose le pdiatre Testicule oscillant, Que faire ? Cryptorchidie acquise ? CAT ? Place de limagerie Consensus Nordique, quen est-il au Maroc ? Place de lhormonothrapie ? Testicule non peru Cryptorchidie et cancer du testicule Cryptorchidie et fertilit

Le testicule oscillant Testicule non spontanment intrascrotal mais abaissable par lapalpation dans la bourse. 3,9 % entre 7 et 12 ans * Examiner lenfant en position de tailleur, position qui abolit le rflexe crmastrien. Au del de lge dun an et si pdicule court la palpation Chirurgie * J Pediatr Urol 2012, 8(1) : 2-6

Testicules ascensionns acquis ou secondaires Prsents en intra-scrotal la naissance et/ou lexamen du premier mois post-natal et qui sonttrouvs ascensionns lors dun examen ultrieur Pathognie mal connue La majorit taient oscillants auparavant Dans les 3/4 des cas, le testicule descendra dansla bourse sous leffet de la scrtion hormonalepubertaire *. * Int J Androl 2012 ; 35(1) : 41-5.3

Le consensus nordique* Runion de spcialistes: physiologie, chirurgie/urologie pdiatrique, endocrinologie, andrologie, anatomopathologie, anesthsiologie Pendant deux jours Analyse pralable de la littrature Objectif: consensus pour la prise en charge de la cryptorchidie dans les pays du nord * Eur J Endocrinol.2008 Dec;159 Suppl 1

Recommandations (1) 1.En gnral lhormonothrapie nest pas recommande, compte tenu de ses rsultats immdiats mdiocres et de ses effets secondaires long terme (spermatognse). Donc, prfrer la chirurgie 2.La chirurgie devrait tre faite entre lge de 6 mois et un an ou ds le diagnostic si celui-ci est fait plus tard

Recommandations (2) 3. Lorchidopexie avant lge dun an devrait tre pratique dans un centre comprenant chirurgien/urologue pdiatre et anesthsiste pdiatre 4. Si le diagnostic est fait avant un an et/ou ectopie bil ou testicule non palpable ou squelle de cryptorchidie le patient doit tre adress au chirurgien/urologue pdiatre

Mta-analyse* Publications anglophones entre 1980 et 2012 Objectifs: efficacit de limagerie pour localiser le testicule place de lhormonothrapie choix du traitement * Agency for Healthcare Research and Quality (US) Dec 2012

Mta-analyse: Rsultats Efficacit de limagerie: cho 21 76%; IRM 42 92%; TDM 60% Echec de lcho et IRM en cas datrophie Hormonothrapie > placebo: 10% Efficacit chirurgie: 33 100 %

Au Maroc ? Qui connat ce consensus ? Nous sommes certainement trs loin de lapplication des recommandations ACHIRPED: Questionnaire pour valuer la situation ? Pdiatres Chirurgiens pdiatres Urologues,

Testicules non perus Testicule intra-abdominal, monorchidie ? 20 % des cryptorchidies Lchographie nest pas dune grande aide audiagnostic (sensibilit : 45 % ; spcificit : 78 %)* Difficult chez les enfants obses Dans tous les cas: Coelioscopie * Pediatrics 2011 ; 127(1) : 119-228

Intrt de la coelioscopie Localise prcisment le testicule intra-abdominal intrapelvien 32 % rgion iliaque 28 % orifice inguinal profond 40 % Abaissement chirurgical en un ou deux temps Exrse des rsidus testiculaires: risque thoriquede dgnrescence car prsence de cellulesgerminales (?) : 0/30 dans une tude rcente * * Am J Clin Pathol 2011 ; 136

Prise en charge des TNP Echo ?

Cryptorchidie et risque de torsion du cordon spermatique Pas plus sujets aux torsions du pdiculespermatique que la population standard * Diagnostic trs souvent retard ncrose testiculaire et orchidectomie * Arch Dis Child 2013 ; 98(1) : 77-9

Cryptorchidie et cancer du testicule 40 fois suprieur la population dhommesnayant pas dantcdent de cryptorchidie* Lorchydopexie doit tre, sipossible, pratique avant lge de 6 ans, pour diminuer le risque de cancer dutesticule ** * In : Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Philadelphia : WB Saunders Co 2006 ; 7 ** J Urol 2007 ; 178 : 1440-6

Cryptorchidie et fertilit 10 % des hommes suivis pour infertilit avaient euune orchydopexie pour cryptorchidie Pour les crytorchidies bilatrales, le risquedinfertilit est multipli par 6 Lincapacit avoir un enfant touche * 6 % des hommes de la population globale 10,5 % des hommes avec une cryptorchidie unilatrale 38 % des hommes avec une cryptorchidie bilatrale * J Urol 2000 ; 164 : 1697-701.16

la cryptorchidie f. lazrak 1ères assises franco-marocaines de pédiatrie j. printemps 2014-...

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