PATHOLOGIE PATHOLOGIE SCROTALESCROTALE

HYDROCELE DE LA VAGINALEHYDROCELE DE LA VAGINALE

CRYPTORCHIDIECRYPTORCHIDIE

TORSION DU TESTICULE ET DE SES TORSION DU TESTICULE ET DE SES ANNEXESANNEXES

KYSTES DU CORDONKYSTES DU CORDON

HYDROCELE DE LA VAGINALE (1)HYDROCELE DE LA VAGINALE (1)►Epanchement intra-vaginal de liquide Epanchement intra-vaginal de liquide

péritonéalpéritonéal►Pratiquement toujours lié à la Pratiquement toujours lié à la

persistance d’un canal péritonéo-persistance d’un canal péritonéo-vaginalvaginal

►présent dans 50% des cas jusqu’à présent dans 50% des cas jusqu’à l’âge de 1 an. Fermeture peut l’âge de 1 an. Fermeture peut intervenir jusqu’à 2 ans.intervenir jusqu’à 2 ans.

HYDROCELE DE LA VAGINALE (2)HYDROCELE DE LA VAGINALE (2)►Peut être associé à une hernie inguino-Peut être associé à une hernie inguino-

scrotalescrotale► les mêmes dispositions anatomiques les mêmes dispositions anatomiques

existent chez la filleexistent chez la fille►formes anatomiques variables en formes anatomiques variables en

fonction du degré de fermeture du fonction du degré de fermeture du canalcanal

HYDROCELE CliniqueHYDROCELE Clinique

►Tuméfaction scrotale non douloureuse Tuméfaction scrotale non douloureuse de volume variablede volume variable

►testicule difficilement palpable au sein testicule difficilement palpable au sein de la boursede la bourse

►Pas d ’impulsion à la toux (varicocèle)Pas d ’impulsion à la toux (varicocèle)►transillumination positivetransillumination positive►Diagnostic différentiel: tumeur, Diagnostic différentiel: tumeur,

hématocèle, torsion, hydrocèle hématocèle, torsion, hydrocèle infectée...infectée...

HYDROCELE TraitementHYDROCELE Traitement

►Régression spontanée jusqu’à 12 à 24 Régression spontanée jusqu’à 12 à 24 moismois

► Intervention avant cet âge si association Intervention avant cet âge si association à une hernieà une hernie

►Après cet âge, si hydrocèle persistant et Après cet âge, si hydrocèle persistant et volumineux: Chirurgievolumineux: Chirurgie

►voie d’abord inguinale, fermeture du voie d’abord inguinale, fermeture du canal péritonéo-vaginal à l’orifice canal péritonéo-vaginal à l’orifice inguinal profondinguinal profond

CRYPTORCHIDIECRYPTORCHIDIE

►Tout testicule non descendu ou Tout testicule non descendu ou incomplètement descendu est cryptorchideincomplètement descendu est cryptorchide

►peut être complète (intra-abdominale) ou peut être complète (intra-abdominale) ou incomplète (inguinale haute ou basse)incomplète (inguinale haute ou basse)

►testicules oscillants ou rétractilestesticules oscillants ou rétractiles►ectopie testiculaire vraie est rareectopie testiculaire vraie est rare►9/1000 naissances de sexe masculin9/1000 naissances de sexe masculin►fréquence plus importante chez Nné et fréquence plus importante chez Nné et

prémapréma

CRYPTORCHIDIE CliniqueCRYPTORCHIDIE Clinique

►Position inguinale basse est la plus Position inguinale basse est la plus fréquentefréquente

►anomalies fonctionnelles du testicule anomalies fonctionnelles du testicule et anatomiques associées et anatomiques associées (gubernaculum, CPV, épididyme)(gubernaculum, CPV, épididyme)

►associations pathologiques: associations pathologiques: insuffisances hypophysaires, pseudo-insuffisances hypophysaires, pseudo-hermaphrodisme...hermaphrodisme...

CRYPTORCHIDIE BilanCRYPTORCHIDIE Bilan

►Explorations endocriniènnes: Explorations endocriniènnes: testostérone, FSH et LH plasmatiquestestostérone, FSH et LH plasmatiques

►Pas de bilan radiologiquePas de bilan radiologique►évolution marquée par une bonne évolution marquée par une bonne

croissance staturo-pondérale mais un croissance staturo-pondérale mais un risque de stérilité accru et de risque de stérilité accru et de dégénérescence testiculaire à l’âge dégénérescence testiculaire à l’âge adulte (augmentation du risque de 20 à adulte (augmentation du risque de 20 à 40 fois)40 fois)

CRYPTORCHIDIE TraitementCRYPTORCHIDIE Traitement

►Traitements hormonaux: par HCG ou Traitements hormonaux: par HCG ou LHRHLHRH

► indiqué pour les testicules inguinaux indiqué pour les testicules inguinaux entre 4 et 5 ansentre 4 et 5 ans

►Traitement chirurgical: coelioscopie Traitement chirurgical: coelioscopie exploratrice (testicules intra-abdominaux)exploratrice (testicules intra-abdominaux)

►Abaissement testiculaire avec Abaissement testiculaire avec suppression du crémaster et du pédicule suppression du crémaster et du pédicule spermatiquespermatique

TORSION DU CORDON TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXESSPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES► Interrogatoire très importantInterrogatoire très important►Premier diagnostic à évoquer devant un Premier diagnostic à évoquer devant un

« scrotum aigu »« scrotum aigu »►Clinique: grosse bourse très Clinique: grosse bourse très

douloureuse avec rétraction à l’anneau douloureuse avec rétraction à l’anneau et irradiation abdominale, et irradiation abdominale, vomissementsvomissements

►examens complémentaires: biologie, examens complémentaires: biologie, échodoppler testiculaireéchodoppler testiculaire

TORSION DU CORDON TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXESSPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES►Premier diagnostic à évoquer devant un Premier diagnostic à évoquer devant un

« scrotum aigu »« scrotum aigu »► Interrogatoire très importantInterrogatoire très important►Clinique: grosse bourse très Clinique: grosse bourse très

douloureuse avec rétraction à l’anneau douloureuse avec rétraction à l’anneau et irradiation abdominale, et irradiation abdominale, vomissementsvomissements

►examens complémentaires: biologie, examens complémentaires: biologie, échodoppler testiculaireéchodoppler testiculaire

TORSION Etiologie et TORSION Etiologie et TraitementTraitement

►Torsion supravaginale (Nné) accouchement Torsion supravaginale (Nné) accouchement laborieux chez une primipare avec gros BBlaborieux chez une primipare avec gros BB

►Torsion intravaginale (12-18 ans): Torsion intravaginale (12-18 ans): anomalies d’insertion de la vaginale sur le anomalies d’insertion de la vaginale sur le testiculetesticule

►Exploration scrotale, détorsion, fixation ou Exploration scrotale, détorsion, fixation ou orchidectomie. Fixation controlatéraleorchidectomie. Fixation controlatérale

DELAI < 6h +++; prévenir du risque d’orchidectomie, surtout si DELAI < 6h +++; prévenir du risque d’orchidectomie, surtout si > 6h> 6h

►Détorsion manuelle +/-Détorsion manuelle +/-

TORSION DES ANNEXESTORSION DES ANNEXES

►HydatidesHydatides►circonstances étiologiques et d’âge circonstances étiologiques et d’âge

sont identiquessont identiques►Douleur plus localisée et perception Douleur plus localisée et perception

d’une petite voussure violacée au d’une petite voussure violacée au dessus du testiculedessus du testicule

►Traitement médical mais souvent Traitement médical mais souvent constatation per-opératoire (ablation)constatation per-opératoire (ablation)

TORSION Diagnostic différentielTORSION Diagnostic différentiel

►Epididymite: exceptionnelle avant 10 ansEpididymite: exceptionnelle avant 10 ans►Orchites en particulier ourliènnes après 15 Orchites en particulier ourliènnes après 15

ansans►Hématocèle post-traumatiqueHématocèle post-traumatique►Hernie étrangléeHernie étranglée►Hydrocèle, varicocèle, dysplasie rete testisHydrocèle, varicocèle, dysplasie rete testis►Tumeur testiculaire à évolution aiguëTumeur testiculaire à évolution aiguë►Oedème aigu idiopathiqueOedème aigu idiopathique►Gangrène de FournierGangrène de Fournier

KYSTES DU CORDONKYSTES DU CORDON

►Portion du CPV qui est resté ouvertPortion du CPV qui est resté ouvert►forme particulière d’hydrocèleforme particulière d’hydrocèle►Localisation sur le cordon spermatique Localisation sur le cordon spermatique

à mi-distance entre l’épididyme et à mi-distance entre l’épididyme et l’orifice inguinal superficiell’orifice inguinal superficiel

►Diagnostic fait par transilluminationDiagnostic fait par transillumination►Traitement chirurgical (douleur ou Traitement chirurgical (douleur ou

volume)volume)

Plusieurs tableaux différentsPlusieurs tableaux différents

►Grosse bourse douloureuseGrosse bourse douloureuse

►Grosse bourse douloureuse et fébrileGrosse bourse douloureuse et fébrile

►Grosse bourse non douloureuseGrosse bourse non douloureuse

►Découverte fortuite d’une tuméfactionDécouverte fortuite d’une tuméfaction

Grosse bourse douloureuseGrosse bourse douloureuse

Torsion de testicule ou de ses annexes (adolescent)Torsion de testicule ou de ses annexes (adolescent)

Douleur violente, parfois vomissementsDouleur violente, parfois vomissements Testicule légèrement ascensionnéTesticule légèrement ascensionné Examen difficile car douleurs ++Examen difficile car douleurs ++ Quelques signes négatifsQuelques signes négatifs

► Pas de signes inflammatoiresPas de signes inflammatoires► Pas de signes infectieux (brûlures mictionnelles, température)Pas de signes infectieux (brûlures mictionnelles, température)

Examens para cliniques : Echographie doppler en URGENCEExamens para cliniques : Echographie doppler en URGENCE Conduite à tenir en URGENCE (8 heures), en cas de doute, Conduite à tenir en URGENCE (8 heures), en cas de doute,

exploration chirurgicaleexploration chirurgicale Autres diagnostics possibles : Orchite aigue, varicocèle, Autres diagnostics possibles : Orchite aigue, varicocèle,

suppuration chronique, hydrocèle…suppuration chronique, hydrocèle…

Torsion testiculaireTorsion testiculaire

► Tableau cliniqueTableau clinique► CAT / URGENCECAT / URGENCE► Exploration :Exploration :

Torsion intra ou Torsion intra ou supravaginalesupravaginale

Torsion d’une Torsion d’une hydatidehydatide

► Incidence Incidence médicolégalemédicolégale

Grosse bourse douloureuse et Grosse bourse douloureuse et fébrilefébrile

►Douleur++Douleur++► Signes d’accompagnement :Signes d’accompagnement :

Fièvre (39 à 40°)Fièvre (39 à 40°) Brûlures mictionnelles, écoulement urétral..Brûlures mictionnelles, écoulement urétral.. OreillonsOreillons

► Examen : signes inflammatoires locaux, TRExamen : signes inflammatoires locaux, TR►Orchiépididymite aigueOrchiépididymite aigue► Traitement médical antibiotique (probabiliste Traitement médical antibiotique (probabiliste

puis adapté) et anti inflammatoire, repos…puis adapté) et anti inflammatoire, repos…► Autres diagnostics possibles : torsion vieillie, Autres diagnostics possibles : torsion vieillie,

tumeur inflammatoire…tumeur inflammatoire…

Grosse bourse non Grosse bourse non douloureusedouloureuse

►Symptomes : gèneSymptomes : gène►Examen : Palpation du testicule, de Examen : Palpation du testicule, de

l’épididyme, du cordon, des enveloppes.l’épididyme, du cordon, des enveloppes.►Transillumination, échographieTransillumination, échographie►Diagnostics possiblesDiagnostics possibles

Hydrocèle, Kyste du cordonHydrocèle, Kyste du cordon VaricocèleVaricocèle Tumeur testiculaireTumeur testiculaire

Tumeur testiculaireTumeur testiculaire

► Tumeur testiculaire Tumeur testiculaire palpée, confirmée palpée, confirmée en echographieen echographie

► Indication Indication opératoire formelleopératoire formelle

►Dosage des Dosage des marqueursmarqueurs

► Ligature première Ligature première du cordondu cordon

HydroceleHydrocele

► Volumineuse Volumineuse tumefaction tumefaction scrotalescrotale

► Souvent non Souvent non douloureuse mais douloureuse mais génantegénante

► Indication Indication opératoire si opératoire si génantegénante

HydrocèleHydrocèle

►Ouverture de la Ouverture de la vaginalevaginale

► EvacuationEvacuation► Palpation du Palpation du

testicule testicule (echographie (echographie préopératoire)préopératoire)

Découverte systématique d’une Découverte systématique d’une tuméfactiontuméfaction

►Examen clinique : tuméfaction Examen clinique : tuméfaction testiculaire, ou non testiculairetesticulaire, ou non testiculaire

►Examen échographique pour éliminer Examen échographique pour éliminer une tumeur testiculaire.une tumeur testiculaire.

►Conduite a tenir en fonction de Conduite a tenir en fonction de l’étiologie retrouvée (hydrocele, kyste l’étiologie retrouvée (hydrocele, kyste du cordon, lesion des enveloppes, de du cordon, lesion des enveloppes, de la peau…, varicocèle)la peau…, varicocèle)

►Différentier d’une hernieDifférentier d’une hernie

Cas cliniqueCas clinique

►Monsieur X a 43 ans, il vous consulte Monsieur X a 43 ans, il vous consulte pour une forte fièvre (39 à 40°C), pour une forte fièvre (39 à 40°C), survenue depuis deux jours, associée survenue depuis deux jours, associée a des brûlures mictionnelles.a des brûlures mictionnelles.

►L’interrogatoire ne montre pas L’interrogatoire ne montre pas l’existence d’antécédents particuliersl’existence d’antécédents particuliers

►Votre examen urologique révèle des Votre examen urologique révèle des organes génitaux normaux, le toucher organes génitaux normaux, le toucher rectal est extrêmement douloureuxrectal est extrêmement douloureux

Cas clinique 1Cas clinique 1

►Quels sont les arguments cliniques du Quels sont les arguments cliniques du diagnostic de prostatite aigue diagnostic de prostatite aigue infectieuse.infectieuse.

Cas clinique 1Cas clinique 1

►Quel traitement médicamenteux Quel traitement médicamenteux prescrivez vous en première intention prescrivez vous en première intention (doses, durées)?Quelles informations (doses, durées)?Quelles informations donnez vous au patient, quels examen donnez vous au patient, quels examen biologiques prescrivez vous?biologiques prescrivez vous?